Yleiskatsaus
Hoito: Angioplastia naisilla: riskialtista liiketoimintaa?
Sepelvaltimotautia sairastavilla naisilla on samat ongelmat kuin miehillä: heitä on hoidettava toimenpiteellä, jolla avataan kaventuneet verisuonet sydänkohtauksen estämiseksi.
Vaihtoehtoja ovat sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) tai perkutaaniset (ihon läpi) sepelvaltimotoimenpiteet (PCI), kuten perkutaaninen transluminaalinen angioplastia (PTCA), aterektomia ja stentit. Nämä vähemmän invasiiviset hoidot sisältävät katetrin – ohuen, onton putken – asettamisen kapenevaan suoniin ja laitteen ohjaamisen putken läpi valtimon avaamiseksi. PTCA:ssa pieni ilmapallo pumpataan valtimon sisään; aterektomia sisältää plakin leikkaamisen erilaisten osien avulla; stentit ovat pieniä lankakeloja, jotka asetetaan valtimoon pitämään se auki ja joita käytetään yleensä yhdessä toisen tekniikan kanssa.
Tasoittaa pelikentän sydänsairautta sairastavalle naiselle
Sydän- ja verisuonitautien hoidon tulisi riippua taudin vakavuudesta ja kaventuneiden verisuonten määrästä – PCI soveltuu paremmin yksisuoniseen sairauteen. Mutta huolimatta siitä, että vanhemmat naiset kokevat sydänsairauksia yhtä usein kuin miehet ja heillä on miehiä todennäköisemmin yksisuoninen sairaus, vain 35 prosenttia Yhdysvalloissa suoritetuista PCI-toimenpiteistä tehdään naisille.
Miksi sydänsairauksista kärsiviä naisia ei lähetetä PCI:lle?
Yksi syy voi olla se, että useat 1980-luvun lopulla tehdyt tutkimukset ehdottivat, että naiset kokevat korkeaa kuolleisuutta ja komplikaatioita näiden toimenpiteiden yhteydessä. Luvut olivat niin merkittäviä, että monet lääkärit epäröivät lähettää naisille angioplastiaa tai aterektomiaa.
American Heart Association (AHA) haluaa muuttaa tämän. Helmikuussa 2005 AHA raportoi, että PCI on turvallinen ja tehokas naisilla ja että uusi teknologia parantaa tuloksia. Miten tämä voi olla? Ovatko nämä toimenpiteet turvallisia naisille vai eivät?
AHA:n lausunnon selitys piilee siinä, kuinka tiedot tulkitaan. Nykyaikaiset tutkimukset, joihin AHA perustaa huomautuksensa, muokkaavat dataa sukupuolten välisten riskitekijöiden erojen perusteella – sillä tosiasialla, että PCI:n saaneet naiset ovat 8-10 vuotta vanhempia kuin heidän miespuoliset kollegansa, on monimutkaisempia tekijöitä, kuten diabetes, korkea kolesteroli. ja korkea verenpaine, ja heillä on luonnollisesti pienemmät sepelvaltimot.
Nämä kulissien takana olevat riskitekijät, eivät pelkästään sukupuoli, lisäävät naisten PCI:n aiheuttamaa korkeampaa kuolleisuusriskiä. Kun riskitekijät otetaan pois yhtälöstä, kuolleisuuden erot enimmäkseen katoavat.
Menettelyn tiedot
Angioplastia: mitä on menestys?
Kuolleisuuden lisäksi tutkijat ovat tarkastelleet myös muita menestymisen mittareita. Angiografinen menestys on arvio siitä, kuinka tehokas angioplastia avasi tukkeutuneen suonen. Ja vielä yksi mitta on se, kuinka tehokas toimenpide lievitti sepelvaltimotaudin oireita, kuten rintakipua.
Angioplastian menestys on miehillä ja naisilla pääosin yhtäläinen, noin 82-89 prosenttia käytetystä laitteesta ja leesion tyypistä riippuen. American College of Cardiology National Cardiovascular Registry raportoi kliinisen onnistumisprosentin olevan 96,5 prosenttia. Mutta jos angioplastian menestystä mitataan oireiden lievittämisellä, PCI on vähemmän tehokas naisilla kuin miehillä. Itse asiassa niin on myös CABG – naisilla on enemmän rintakipuja kuin miehillä kummankin toimenpiteen jälkeen.
Angioplastiatoimenpiteen komplikaatioiden määrä on vielä yksi tekijä onnistumisen arvioinnissa. Valitettavasti naiset kokevat enemmän komplikaatioita kuin heidän miespuoliset kollegansa PCI:n jälkeen – ei ole yllätys, kun ottaa huomioon, että naiset tulevat toimenpiteeseen enemmän taustalla olevien lääketieteellisten ongelmien kanssa kuin miehet. Vahvin riskitekijä huonon lopputuloksen ennustamisessa naisilla 30 päivää toimenpiteen jälkeen on diabetes.
Naisilla on myös yleensä enemmän verenvuotokomplikaatioita, jotka liittyvät angioplastian aikana annettuihin verenohennusaineisiin. Heillä on myös enemmän verisuonikomplikaatioita, koska naisten verisuonet ovat pienemmät. Tilanne on kuitenkin paranemassa, kun uusia, pienempiä katetreja ja parempia lääkkeitä toimenpiteen aikana ja sen jälkeen kehitetään. Viimeisimpien tutkimusten mukaan stenttien lisääntyvä käyttö näyttää myös vähentävän naisten komplikaatioita verrattuna pelkkään ilmapallon angioplastiaan.
Restenoosiongelma on yksi ongelma, jossa naiset ja miehet ovat melko tasa-arvoisia. Restenoosi on verisuonen tukosten uusiutuminen hoidon jälkeen. Ennen keksintöä ja stenttien käyttöönottoa se oli paljon suurempi ongelma kokonaisuudessaan, ja sitä esiintyi 20-50 prosentilla kaikista potilaista. Kun stenttejä käytetään yhdessä PCI:n kanssa, restenoosin määrä laskee 10-30 prosenttiin. Uusimpien lääkepinnoitettujen stenttien kohdalla nämä luvut ovat vielä pienemmät.
Vaikka naisilla on pienemmät verisuonet kuin miehillä, heidän lyhyen aikavälin restenoosinsa ovat alhaisemmat diabeetikoita lukuun ottamatta. Yhdessä tutkimuksessa, jossa käytettiin paljaita metallistenttejä, restenoosiluvut olivat 28,9 prosenttia naisilla ja 33,9 prosenttia miehillä kuuden kuukauden kohdalla; vuosi toimenpiteen jälkeen hinnat olivat samat. Lääkkeitä eluoituvien stenttien tulokset ovat samanlaisia miesten ja naisten välillä. Jos naisella on restenoosi, hänelle tulee tehdä uusi PCI. On epäselvää, miksi miehille tehdään todennäköisemmin toinen angioplastia kuin naisille.
PCI plussat
Viimeaikaisten tutkimusten mukaan naiset, joilla on akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä – esimerkiksi ne, joilla on sydänkohtaus tai joilla on epästabiili angina pectoris – hyötyvät eniten PCI:stä.
Yleensä CABG:n ja PCI:n eloonjäämisluvut ovat samat naisilla, joilla on yksisuonen sairaus. Ja PCI:llä on selvät plussat CABG:hen verrattuna: ei yleisanestesiaa, ei suurta rintakehän viiltoa, ei tarvetta sydän-keuhkokoneelle ja lyhyempi toipilasaika.
Lisätiedot
Keskustele hoitovaihtoehdoistasi lääkärisi kanssa
Jos sinulla on diagnosoitu sepelvaltimotauti, seuraava vaihe on keskustelu kardiologin kanssa hoitovaihtoehdoistasi. Hän on paras henkilö arvioimaan terveyttäsi ja riskitekijöitäsi ja auttamaan sinua tekemään oikean päätöksen.
Kokemus on tärkeää
Naiset, joille tehdään CABG tai PCI, pärjäävät paremmin suurissa keskuksissa, joissa on suuri määrä ja kokemusta, kuten Cleveland Clinic. Katetrointi, interventiotoimenpiteet vaativat erityisosaamista. Lääkärin pätevyys ja kokemus johtavat parempiin tuloksiin.
Clevelandin klinikkakokemus:
Sepelvaltimon angiografian aloitti Cleveland Clinicissä vuonna 1958 F. Mason Sones, MD, jonka kunniaksi sydämen katetrointilaboratorio on nimetty. Vuonna 1967 sydänkirurgi Rene Favaloro, MD, aloitti sepelvaltimon ohitusleikkauksen Cleveland Clinicissä. Myöhemmin vuonna 1971 Floyd D. Loop, MD, jalostaa leikkaustekniikoita, tekee laajaa seurantaa ohituspotilaille ja on edelläkävijä lähestymistapojen alentamiseen sydänkirurgian vuoksi. Nämä ja muut lääketieteelliset virstanpylväät tekevät Cleveland Clinicistä Amerikan ykköskeskuksen. Cleveland Clinicissä teemme keskimäärin noin 10 000 diagnostista sydämen katetrointia, 3 000 interventiomenettelyä, 3 400 sydänleikkausta ja 1 400 ohitustoimenpidettä. Lue lisää tuloksistamme.
Kysymyksiä tai lisätietoja varten
Soita Cleveland Clinic Heart Centerin resurssi- ja tietokeskuksen sairaanhoitajalle numeroon 216 445 9288 tai maksuttomaan numeroon 866 289 6911. Jos haluat varata ajan Cleveland Clinicin naisten sydänasiantuntijan kanssa, soita numeroon 800 223 2273, alanumero. 4-6697 tai paikallisesti 216.444.6697. Tai voit käyttää Ota yhteyttä -lomaketta ottaaksesi meihin yhteyttä sähköpostitse.
- Lue lisää angioplastiasta ja muista sepelvaltimotaudin hoidoista.
Resurssit
Lääkäreiden laatu vaihtelee koulutuksen ja kokemuksen erojen vuoksi; Sairaalat vaihtelevat saatavilla olevien palvelujen määrässä. Mitä monimutkaisempi lääketieteellinen ongelmasi on, sitä suuremmiksi nämä laatuerot tulevat ja sitä enemmän niillä on merkitystä.
On selvää, että monimutkaista erikoissairaanhoitoa varten valitsemallasi lääkärillä ja sairaalalla on suora vaikutus siihen, kuinka hyvin pärjäät. Auttaaksesi sinua tekemään tämän valinnan, tutustu Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Instituten tuloksiin.
Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute kardiologit ja kirurgit
Lääkärin valitseminen sepelvaltimotautisi hoitamiseksi riippuu diagnoosin ja hoidon sijainnista. Napsauta seuraavia linkkejä saadaksesi lisätietoja osastoista ja osastoista, jotka hoitavat sepelvaltimotautia sairastavia potilaita:
- Sydänlääketiede
- Sydän-rintakirurgian osasto
Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute tarjoaa erikoiskeskuksia ja klinikoita potilaille, joiden hoito vaatii tiettyyn sairauteen keskittyvän lääkäreiden ja kirurgien asiantuntemusta.
- Edistynyt iskeeminen sydäntautikeskus
- Ennaltaehkäisevät kardiologiset ohjelmat ja klinikat
- Naisten sydän- ja verisuonikeskus
Katso: Tietoja meistä saadaksesi lisätietoja Sydell ja Arnold Millerin perheen sydän-, verisuoni- ja rintakehäinstituutista.
Ottaa yhteyttä
Jos tarvitset lisätietoja, ota meihin yhteyttä napsauttamalla tätä, keskustele verkossa sairaanhoitajan kanssa tai soita Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Instituten resurssi- ja tietohoitajalle numeroon 216 445 9288 tai maksuttomaan numeroon 866 289 6911. Autamme sinua mielellämme.
Potilaaksi tuleminen
- Varata aika
- Suunnittele vierailusi
- Laskutus ja vakuutus
- Vierailijan mukavuudet
ehdot
- Sepelvaltimotaudin yleiskatsaus
Hoito-oppaat
- Sepelvaltimotauti
- Kaikki Miller-perheen sydän-, verisuoni- ja rintakehäinstituutin hoitooppaat
Diagnostiset testit
Diagnostisilla testeillä diagnosoidaan sepelvaltimotauti ja tehokkain hoitomenetelmä.
- Diagnostinen testaus
Anatomia
- Sepelvaltimosi
- Sydämesi ja verisuonet
Web-chatit
Verkko- ja videokeskustelumme antavat potilaille ja vierailijoille mahdollisuuden esittää kysymyksiä ja olla vuorovaikutuksessa lääkäreidemme kanssa.
- Sepelvaltimotaudin webchatit ja videokeskustelut
- Kaikki Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute -verkkochatit
Videot
- Sepelvaltimotauti ja hoidot Videot
- Kaikki Millerin perheen sydän-, verisuoni- ja rintakehäinstituutin videot
Interaktiiviset työkalut
- Kaikki Millerin perheen sydän-, verisuoni- ja rintakehäinstituutin videot
Lisätiedot ja resurssit
- Toipuminen kotona
- Tukiryhmät ja tiedot
-
Vieraile Health Essentialsissa – lue artikkeleita sepelvaltimotaudista ja terveellisestä elämäntavasta Health Essentialsista*
- Seuraa Heart, Vascular & Thoracic Institute -verkkokeskusteluja ja uutisia Twitterissä*
-
Tilaa Heart, Vascular & Thoracic sähköiset uutiset*
-
Amerikan Sydänyhdistys*
- Vinkkejä nukahtamiseen sydänleikkauksen jälkeen
- Ohjattuja kuvia ja sydänleikkauksia
- Yrttivalmisteet ja sydänleikkaus
*Tämän linkin kautta avautuu uusi selainikkuna. Linkkien sisällyttäminen muille verkkosivustoille ei tarkoita minkäänlaista tukea näillä verkkosivustoilla olevan materiaalin tai minkäänlaista yhteyttä niiden ylläpitäjiin.
Miksi valita Cleveland Clinic hoitoasi?
Tuloksemme puhuvat puolestaan. Tarkista tosiasiat ja luvut ja jos sinulla on kysyttävää, älä epäröi kysyä.