Hill-Sachs Leesion: mikä se on ja miten sitä hoidetaan?

Oireet

Hill-Sachs-leesio tai -murtuma tapahtuu, kun olkaluu ponnahtaa ulos syvennyksestä ja raapii luun päätä vasten syvennyksen reunaa. Et voi heti tietää, onko sinulla Hill-Sachs-leesio. Mutta tunnet olkapääsi sijoiltaan johtuvan kivun.

Lisäksi useampi kuin yksi osa olkapäästäsi voi vaurioitua vamman seurauksena. Vääntynyt olkapää vaatii kiireellistä hoitoa.

Oireet sijoiltaan siirtyneestä olkapäästä ovat:

• voimakasta kipua
• nivelen liikkumisvaikeudet
• olkapään näkyvä muodonmuutos, usein pullistuma nivelen etuosassa
• turvotusta tai mustelmia
• heikkous
• lihaskouristuksia

Syyt ja riskitekijät

Olkanivelesi on erittäin joustava. Se voi liikkua moniin suuntiin ja siinä on monia osia, jotka voivat vahingoittua.

Olkaluun yläosaa kutsutaan olkaluun pääksi. Se on suurempi kuin pistorasia, jossa se pitää. Sen pitämiseksi vakaana jänteet, lihakset ja nivelsiteet pitävät sen paikallaan.

Yleisiä syitä sijoiltaan siirtymään olkapäälle ovat:

• putoaminen, kuten tikkailta tai portaista
• urheilutoiminta, erityisesti kontaktiurheilu
• trauma, kuten auto-onnettomuus

A 2010 tutkimus 8 940 olkapään sijoiltaan sijoittuneesta ihmisestä 58,8 prosenttia sijoiltaan johtui kaatumisesta. Näistä tapauksista 47,7 prosenttia tapahtui kotona. Ja 34,5 prosenttia tapahtui urheillessa tai muussa virkistystoiminnassa. Kaiken kaikkiaan 48,3 prosenttia kaikista dislokaatioista tapahtui urheilussa tai virkistystoiminnassa.

Erityisiä toiminnan riskejä ovat:

• kontaktilajit, kuten jalkapallo, jääkiekko ja jalkapallo
• urheilulajit, joissa putoaminen on mahdollista, kuten hiihto, lentopallo ja voimistelu
• urheilulajit, joissa on heittotoimintaa, kuten tennis ja baseball
• urheilulajit, joihin liittyy liikkeitä yläpuolella, kuten uinti ja painonnosto
• ammatteja missä nostat raskaita tai työnnät tai vedät olkapäiden korkeudelta tai teet toistuvaa työtä

Liikkeellä olevalla olkapäällä on suurempi riski uusiutua ensimmäisen vamman jälkeen. Tietoja on kuitenkin rajoitetusti sijoiltaanmenon uusiutumisesta ihmisillä, joilla on Hill-Sachs-leesioita. Eräässä meta-analyysissä viitattiin kahteen tutkimukseen, jotka osoittivat, että jos sinulla on Hill-Sachs-leesio, sinulla on 1,55 kertaa todennäköisempi uusiutuminen.

Diagnoosi

Jos epäilet niveltä olkapäätä, ota yhteys lääkäriin mahdollisimman pian. Siihen asti:

• Kiinnitä kätesi hihnaan.

• Käytä jäätä alueella.

• Ota aspiriinia tai ibuprofeenia (Advil, Motrin) kipuun.

Lääkäri voi diagnosoida sijoiltaan siirtyneen olkapään fyysisen tutkimuksen aikana, mutta sen selvittäminen, onko sinulla Hill-Sachs-leesio tai muu vaurio, vaatii lisätestejä.

Lääkäri kysyy, kuinka olkapäävammanne tapahtui, onko sitä tapahtunut aiemmin ja mitkä ovat oireesi. Lääkäri tilaa todennäköisesti röntgenkuvan muiden mahdollisten luu-, hermo- ja lihasvaurioiden varalta. Jos liikerajat viittaavat mahdolliseen olkaluuvaurioon, lääkäri voi määrätä:

• sarja olkapään röntgenkuvia eri kulmista
• ultraääni
• CT-skannaus
• MRI

Erään tutkimuksen mukaan MRI on hyödyllisin menetelmä Hill-Sachs-leesion diagnosoinnissa ja sen koon määrittämisessä.

Hoito

Siellä on monia lähestymistapoja sijoiltaan menevän olkapään hoitoon. Jotkut voidaan tehdä lääkärin vastaanotolla paikallispuudutuksella. Toiset saattavat vaatia joko avointa leikkausta tai artroskooppista leikkausta. Jos sijoiltaanmenoon liittyy myös olkaluun tai ympäröivän alueen vaurio, lääkärisi harkitsee lisähoitoa.

Hill-Sachs-leesion hoito riippuu leesion koosta, sen sijainnista, glenoidipesäluun osallistumisesta ja siitä, kuinka se vaikuttaa käsivarren liikkuvuuteen. Jos vaurio on pieni, ja se kattaa alle 20 prosenttia olkaluun päästä, on todennäköistä, että lääkäri jättää sen rauhaan ja ehdottaa fysioterapiaa olkapään vahvistamiseksi.

Jos leesio on keskikokoinen, ja se koskee 20–40 prosenttia olkaluun päästä, hoitovaihtoehto riippuu siitä, arvioiko lääkäri, että olkapääsi on epävakaa, jos sitä ei hoideta.

Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine -lehden mukaan hoitovaihtoehtoja ovat:

• Luun augmentaatio: Tämä voidaan tehdä suoraan olkaluuhun tai glenoidiluun, jotta se ei kosketa olkaluun, kun liikutat olkapäätäsi.
• Replissage (täyttö): Tämä tekniikka lisää kirurgisesti kudosta vaurioon. Toimenpide tehdään yleensä Hill-Sachs-leesioihin, jotka ovat kooltaan kohtalaisia ​​ja joissa on myös jonkin verran glenoidivaurioita.
• Disimpaction: Tämä sisältää luusiirteen vaurion alle olkaluun nostamiseksi vauriota edeltävään asentoon. Se on suhteellisen uusi toimenpide, joka sopii parhaiten leesioihin, jotka ovat alle kolme viikkoa vanhoja ja joissa on alle 40 prosenttia olkaluun osallistumisesta.
• Uudelleenpinnoitus: Tämä voidaan tehdä metalliimplantilla tai korvaamalla olkaluun pää kokonaan. Täydellistä korvaamista kutsutaan hemiartroplastiaksi. Se tehdään ihmisille, joilla on toistuvia ongelmia, jotka koskevat yli 40 prosenttia olkaluusta. Sitä ei suositella nuoremmille.

Elpyminen

Toipumisaika vaihtelee vamman laajuuden ja leikkauksen tyypin mukaan. Artroskooppisessa leikkauksessa toipumisaika on usein lyhyempi kuin avoimessa leikkauksessa.

Jos sinulla on leikkaus sijoiltaan siirtyneen olkapään ja Hill-Sachs-leesion korjaamiseksi, sinulla voi olla kipua ja epämukavuutta viikon tai pitempään. Olkapääsi on immobilisoituna hihnassa kolmesta kuuteen viikoksi. Jäykkyyden välttämiseksi tämä aika voi olla lyhyempi, jos olet vanhempi. Immobilisointiajan pituus on kuitenkin kiistanalainen.

Lääkärisi arvioi, milloin sinun tulee aloittaa fysioterapia. Tämä alkaa yleensä passiivisella liikkeellä, johon ei liity lihasten supistumista. Seuraava vaihe on rajoitetun liikkeen harjoitus, jossa vältetään raskaiden nostoja, työntämistä ja vetämistä. Noin kolmen kuukauden kuluttua aloitat kohtalaisen harjoituksen vahvistaaksesi lihaksiasi. Keskustele lääkärisi tai fysioterapeutin kanssa hartiakuntoutusharjoituksista, joita voit tehdä turvallisesti kotona.

Ennen kuin olet suorittanut kuntoutuksen ensimmäiset vaiheet, sinun on rajoitettava toimintaasi vahingoittuneen nivelesi suojaamiseksi. Vältettävät toimet sisältävät:

• heittää
• uima-
• käynnissä
• maila urheilu

Lääkärisi ja fysioterapeutti neuvovat sinua, milloin voit jatkaa urheilua ja muita toimintoja.

Hill-Sachs-leesion leikkauksesta toipuminen voi kestää useita kuukausia. Olkapääsi täyden käytön palauttaminen riippuu iästäsi, aktiivisuustasostasi ja yleisestä terveydentilastasi.

Näkymät

Toipumisnäkymät sijoiltaan siirtyneestä olkapäästä ja Hill-Sachs-vauriosta ovat yleensä hyvät. Mutta sijoiltaanmenon uusiutuminen on yleistä, etenkin nuoremmilla ihmisillä.

Pitkällä aikavälillä n kolmasosa ihmisillä, joille on leikattu sijoiltaan siirtynyt olkapää, kehittyy olkapään niveltulehdus. Keskustele lääkärisi kanssa hoito- ja kuntoutussuunnitelmasta, joka rajoittaa lisäkomplikaatioiden riskiäsi.