Yleiskatsaus
Pylorus on lihaksikas venttiili, joka sijaitsee mahalaukun ja ohutsuolen välissä. Se on mahalaukun ulostulokohta ja portti ohutsuolen pohjukaissuoleen. Se auttaa vatsaa pitämään ruokaa, nesteitä, happoja ja muita aineita, kunnes ne ovat valmiita siirtymään ohutsuoleen ja sulautuvat edelleen ja sitten imeytyvät.
Syistä, joita ei täysin ymmärretä, pylorus voi joskus paksuuntua ja aiheuttaa luminaalin kapenemista. Tätä kutsutaan pylorisen stenoosiksi. Tämä paksuuntuminen voi kasvaa niin suureksi, että se estää ruoan virtauksen mahalaukusta ohutsuoleen.
Pylorinen ahtauma vaikuttaa todennäköisimmin pieniin vauvoihin. Sitä esiintyy 2-3:lla 1000 vauvasta. Se ilmenee useimmiten ensimmäisten 2–8 elinviikon aikana, vaikka sitä voi esiintyä jopa 6 kuukauden ikäisillä vauvoilla. Tila häiritsee ruokintaa, joten se voi vaikuttaa kasvuun ja nesteytymiseen. Siksi varhainen diagnoosi ja hoito ovat tärkeitä.
Oireet
Ruoansulatuskanavan ongelmat ovat pylorisen stenoosin tärkeimmät oireet. Useimmat tämän sairauden saaneet vauvat näyttävät hyvältä syntyessään. Oireet alkavat tyypillisesti ja pahenevat asteittain ensimmäisten elinkuukausien aikana. Oireita voivat olla:
- Voimakas oksentelu ruokinnan jälkeen, joka poikkeaa normaalista sylkemisestä. Kun pylorus-venttiili paksunee ajan myötä, oksentelu yleistyy ja räjähtää. Se voi olla ammuksen oksentelua, mikä tarkoittaa, että se kulkee useita jalkoja vauvan suusta.
- Kuivuminen. Paksunut pylorus ei vain estä kiinteän ruoan, vaan myös nesteiden kulkeutumista. Vauva, joka on kuivunut, voi itkeä ilman kyyneleitä, hänellä on vähemmän märkiä vaippoja ja hän voi tulla välinpitämättömäksi.
- Nälkä. Vauva, jolla on pylorinen ahtauma, saattaa haluta jatkuvasti ruokkia tai olla kiukkuinen nälän vuoksi.
- Ummetus. Ellei riittävää ruokaa ja nestettä pääse suolistoon, tila voi aiheuttaa ummetusta.
- Vatsakramppeja. Jotkut vanhemmat huomaavat ”aaltomaisia” supistuksia, jotka liikkuvat vauvan vatsan poikki ruokinnan jälkeen. Tämä tapahtuu, kun vatsalihakset rasittuvat yrittäessään siirtää ruokaa kaventuneen pylorusontelon ja pylorussulkijalihaksen läpi.
Toisin kuin vatsatautia sairastavat vauvat, joilla on pylorinen ahtauma, eivät yleensä näytä yhtä sairailta ruokioiden välillä.
Riskitekijät
Pylorinen ahtauma ei ole yleinen. Jotkut vauvat ovat alttiimpia sille kuin toiset. Asiat, jotka vaarantavat vauvan, ovat:
- seksiä. Miespuoliset vauvat, erityisesti esikoiset, ovat suuremmassa vaarassa kuin naiset.
- Perhehistoria. Noin 15 prosentilla vauvoista, joilla on sairaus, on suvussa esiintynyt häiriö. Vauvalla, joka syntyi naiselle, jolla oli tämä sairaus lapsena, on kolme kertaa suurempi todennäköisyys saada pylorisen ahtauma.
- Rotu. Sairaus vaikuttaa todennäköisimmin pohjoiseurooppalaista syntyperää oleviin valkoihoisiin. Se on harvinaisempaa afroamerikkalaisilla ja aasialaisilla.
- Tupakka. Tupakointi raskauden aikana lähes kaksinkertaistaa mahdollisuuden synnyttää vauva, jolla on pylorisen ahtauma.
-
Pulloruokinta. Jonkin sisällä
2012 tutkimus Pulloruokinnan saaneilla pikkulapsilla oli suurempi riski saada pylorinen ahtauma, sillä heillä oli vähintään neljä kertaa todennäköisyys saada sairaus kuin niillä, jotka eivät saaneet pulloruokintaa. Tämän tutkimuksen asiantuntijat eivät pystyneet määrittämään tarkasti, johtuiko suurempi riski itse ruokintamekanismista vai lisäsiko riskiä myös rintamaito verrattuna ruokinnan aikana annettuun korvikkeeseen. - Antibioottien käyttö. Tiettyjen antibioottien käyttö varhaisessa iässä voi lisätä vauvan pylorisen stenoosin riskiä. Eräs tutkimus viittaa siihen, että vauvoilla, joille annettiin antibiootteja kahden ensimmäisen elinviikon aikana, oli suurin riski.
Diagnoosi
Kun pylorisen ahtaumaa epäillään, vauvasi lääkäri kerää perusteellisen historian ja suorittaa fyysisen tutkimuksen lapsesi vatsasta. Jos lääkäri voi tuntea paksuuntunutta pyloruslihasta, joka voi tuntua oliivilta, lisätutkimuksia ei ehkä tarvita.
Jos lääkäri ei tunne pylorusta, hän voi määrätä vatsan ultraäänitutkimuksen vatsan kudoksen tutkimiseksi pyloruksen näkemiseksi. Lääkäri saattaa myös haluta ottaa röntgenkuvan sen jälkeen, kun vauva on juonut kontrastipitoista nestettä parantaakseen kuvien selkeyttä. Tämä oraalinen kontrastiröntgenkuva voi näyttää, kuinka neste kulkee mahalaukusta ohutsuoleen ja osoittaa, onko siinä tukos.
Hoito
Pylorinen ahtauma on hoidettava. Se ei parane itsestään.
Lapsesi tarvitsee leikkausta, jota kutsutaan pyloromyotomiaksi. Tämän leikkauksen aikana, joka voidaan tehdä laparoskooppisesti, kirurgi leikkaa läpi osan paksunnetusta lihaksesta palauttaakseen ruoan ja nesteen läpikulkureitin.
Jos vauvasi kuivuu toistuvan ja voimakkaan oksentamisen vuoksi, hänet on ehkä jouduttava sairaalaan ja antamaan nestettä suonensisäisen neulan kautta laskimoon (iv-neste) ennen leikkausta. Kun vauvasi on kunnolla nesteytetty, hänen on pidättäydyttävä ruokkimasta useita tunteja vähentääkseen oksentelua nukutuksen aikana.
Itse leikkaus kestää yleensä alle tunnin, mutta vauvasi jää todennäköisesti sairaalaan 24-36 tuntia. Useimmat vauvat voivat hyvin leikkauksen jälkeen. Ruokintaa jatketaan vähitellen, ja kipua hoidetaan yleensä reseptivapailla kipulääkkeillä. On normaalia, että vauvat oksentavat hieman muutaman ensimmäisen tunnin ja päivän aikana leikkauksen jälkeen, kun vatsa rauhoittuu.
Näkymät
Tämä tila voi vaikuttaa lapsesi ravitsemus- ja nestetarpeisiin, joten on tärkeää hakea lääkärin apua aina, kun vauvallasi on ruokintavaikeuksia. Tila voidaan korjata onnistuneesti leikkauksella, ja useimmat vauvat kasvavat ja kukoistavat aivan kuten muutkin vauvat.
