Yleiskatsaus
Mikä on kalsiumpyrofosfaattidihydraattikiteiden kerrostumissairaus (CPPD tai pseudogout)?
Kalsiumpyrofosfaattidihydraattikiteiden laskeumatauti (CPPD) on niveltulehduksen muoto, joka aiheuttaa kipua, jäykkyyttä, arkuutta, punoitusta, lämpöä ja turvotusta (tulehdusta) joissakin nivelissä. Se vaikuttaa yleensä yhteen niveleen kerrallaan, mutta joskus se voi vaikuttaa useisiin niveliin kerralla.
Oireet ovat samankaltaisia kuin muiden sairauksien, erityisesti kihdin, oireet (siksi tällä niveltulehduksella oli vanha nimi pseudogout – “väärä kihti”). Jotkut CPPD:n oireet voivat näyttää olevan nivelreuman tai nivelrikon oireita.
CPPD vaikuttaa yleensä polveen tai ranteeseen. Harvemmin se voi koskea lantiota, olkapäitä, kyynärpäitä, rystyjä, varpaita tai nilkkoja. Harvoin se vaikuttaa niskaan ja aiheuttaa niska-, hartia-, päänsärkyä ja joissakin tapauksissa kuumetta. Tämä tapahtuu, kun kalsiumkiteet kerääntyvät toisen kaulanikaman dens-osan ympärille. Tilaa kutsutaan Crown Dens -oireyhtymäksi.
Keneen CPPD vaikuttaa?
CPPD vaikuttaa sekä miehiin että naisiin. Sitä esiintyy useammin ihmisillä iän myötä, ja se vaikuttaa yleensä yli 60-vuotiaisiin.
Ihmisiä, joilla on lisääntynyt CPPD:n riski, ovat henkilöt, joilla on:
- Kilpirauhasen sairaus.
- · Munuaisten vajaatoiminta.
- · Lisäkilpirauhasen sairaus.
- · Alhainen magnesium.
- · Kalsiumin, fosfaatin tai raudan aineenvaihduntaan vaikuttavat häiriöt (kuten hemokromatoosi).
Tilaa esiintyy myös yleisesti ihmisillä, joilla on nivelrikko / rappeuttava nivelsairaus. Nivelrikkoon liittyvät “hyökkäykset”, joihin liittyy kipua, turvotusta ja nivelen punoitusta, voivat itse asiassa joissain tapauksissa johtua CPPD:stä.
Nuorten potilaiden CPPD on epätavallinen. Sen esiintyminen saa lääkärin etsimään tiettyjä aineenvaihdunta- ja perinnöllisiä häiriöitä.
Oireet ja syyt
Mitkä ovat akuutin kalsiumpyrofosfaattidihydraattikiteiden laskeuman (CPPD tai pseudogout) oireet?
- Äkillinen, voimakas nivelkipu.
- Turvonnut nivel, joka on lämmin ja herkkä kosketukseen.
- Punainen iho, johon vaikuttaa nivel.
Harvemmin CPPD voi aiheuttaa jatkuvaa turvotusta, lämpöä ja kipua useissa nivelissä, ja se voi jopa jäljitellä nivelreumaa.
Mikä aiheuttaa CPPD:n?
Tämä tila johtuu kalsiumpyrofosfaattidihydraatti (CPPD) -kiteiden epänormaalista muodostumisesta rustossa (rusto on luiden välinen “tyyny”) tai nivelnesteessä (nivelneste). Tämä voi johtaa kihtiä muistuttavaan äkilliseen niveltulehdukseen.
Syytä CPPD-kiteiden epänormaaleille kerrostumille rustossa ei usein tunneta. CPPD-kiteitä voidaan nähdä liittyvän joihinkin taustalla oleviin sairauksiin, kuten nivelvaurioon, hyperparatyreoosiin, hypomagnesemiaan, hypofosfatasiaan, kilpirauhasen vajaatoimintaan ja hemokromatoosiin. CPPD-kiteiden epänormaali muodostuminen voi myös olla perinnöllinen ominaisuus.
Diagnoosi ja testit
Miten kalsiumpyrofosfaattidihydraattikiteiden kerrostumissairaus (CPPD tai pseudogout) diagnosoidaan?
CPPD:tä ei voida diagnosoida pelkällä verikokeella. Se diagnosoidaan tutkimalla nivelnestettä tulehtuneesta nivelestä, joka havaitaan mikroskoopilla CPPD-kiteiden varalta.
Neste imetään neulan kautta tulehtuneesta nivelestä. Tätä toimenpidettä kutsutaan artrosenteesiksi. Nesteen poistaminen voi myös auttaa vähentämään painetta nivelessä, ja tämä voi auttaa vähentämään kipua.
Koska nivelessä olevat erityyppiset kiteet voivat aiheuttaa muita niveltulehduksen muotoja, on tärkeää, että tehdään tarkka diagnoosi. Sitten lääkärisi voi määrätä sopivan hoidon.
CPPD-diagnoosia voidaan epäillä tietyillä röntgen- ja kuvantamistutkimuksilla tai tietokonetomografialla (CT), mutta CPPD-kiteiden löydökset nivelnesteanalyysissä johtavat tarkempaan diagnoosiin.
Hallinta ja hoito
Miten kalsiumpyrofosfaattidihydraattikiteiden kerrostumissairautta (CPPD tai pseudogout) hoidetaan?
CPPD:n hoito on samanlainen kuin akuutin kihtikohtauksen hoito tulehduskipulääkkeillä. Virtsahappoa alentavia lääkkeitä ei määrätä. Oireet lievittyvät usein 24 tunnin kuluessa tulehduskipulääkehoidon aloittamisesta.
Hoidon tavoitteena on lievittää kipua ja tulehdusta sekä estää uusiutuvia kohtauksia, jotka voivat johtaa merkittäviin kipuihin ja nivelvaurioihin.
Määrätyn hoidon tyyppi riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien henkilön ikä, muiden lääkkeiden tyypit, joita hän käyttää, yleinen terveys, sairaushistoria ja hyökkäyksen vakavuus.
Tulehduskipulääkkeet
Tulehduskipulääkkeitä jatketaan yleensä, kunnes CPPD-kohtaus häviää kokonaan. Jos hoidon sivuvaikutuksia ilmenee, hoito voidaan vaihtaa toiseen lääkkeeseen. Terveydenhuollon tarjoaja keskustelee kanssasi mahdollisista sivuvaikutuksista.
- Kolkisiinia määrätään yleensä CPPD-kohtauksiin. Pienillä annoksilla sitä voidaan määrätä pidemmäksi ajaksi toistuvien CPPD-kohtausten riskin vähentämiseksi.
-
Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), varsinkin jos kolkisiinia ei voida määrätä, käytetään CPPD-kohtausten hoitoon. Tietyt potilaat eivät voi ottaa näitä lääkkeitä, kuten ne, joilla on huono munuaisten toiminta, verenvuotohäiriöt, maha- tai ruoansulatuskanavan sairaudet, sydänsairaudet ja tietyt muut terveydelliset komplikaatiot. Tulehduskipulääkkeiden tyyppejä ovat aspiriini, ibuprofeeni ja naprokseeni.
-
Kortikosteroideja (kutsutaan myös steroideiksi) voidaan määrätä ihmisille, jotka eivät voi käyttää tulehduskipulääkkeitä tai kolkisiinia. Steroidit toimivat myös vähentämällä tulehdusta. Steroideja voidaan ruiskuttaa vaurioituneeseen niveleen tai antaa pillereinä. (Steroideja ei pitäisi käyttää tietyissä tapauksissa.)
- Tietyt lääkkeet, kuten anakinra ja kanakinumabi, ovat osoittautuneet hyödyllisiksi akuutin kohtauksen hoidossa. Vuodesta 2020 lähtien niitä ei ole kuitenkaan vielä hyväksynyt FDA.
Lääkkeiden sivuvaikutukset
Kaikki potilaat eivät kehitä sivuvaikutuksia näistä lääkkeistä. Kuinka usein sivuvaikutuksia esiintyy, vaihtelee potilaasta toiseen. Sivuvaikutusten esiintyminen riippuu annoksesta, lääketyypistä, hoidon pituudesta, samanaikaisista sairauksista ja muista potilaan mahdollisesti käyttämistä lääkkeistä.
Jotkut sivuvaikutukset ovat vakavampia kuin toiset. Ennen lääkkeiden määräämistä terveydenhuollon tarjoaja keskustelee kanssasi lääkkeiden käytön mahdollisista eduista ja riskeistä.
Näkymä / ennuste
Kuinka usein kalsiumpyrofosfaattidihydraattikiteiden laskeumataudin (CPPD tai pseudogout) kohtauksia esiintyy?
CPPD-kiteiden kerrostumia esiintyy pitkän ajan kuluessa. Kuten kihti, CPPD-kohtaukset voivat toistua ajoittain samassa nivelessä tai eri nivelissä. Alkukohtaus voi kestää viikosta kahteen viikkoon (tai joskus jopa pidempään), ellei sitä hoideta.
Ajan myötä CPPD-kohtauksia voi esiintyä useammin, niihin voi liittyä enemmän niveliä, oireita voi olla vakavampia ja ne voivat kestää pidempään. Hyökkäysten taajuus vaihtelee. Hyökkäyksiä voi esiintyä muutaman viikon välein harvemmin kuin kerran vuodessa. Toistuvat, toistuvat hyökkäykset voivat kuitenkin vahingoittaa niveliä.
