Mikä on Medicare Advantage Plan?

Kuinka Medicare Advantage -suunnitelmat toimivat?

Medicare on valtion ylläpitämä sairausvakuutusvaihtoehto, joka kattaa 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat amerikkalaiset sekä kroonisesti vammaiset.

Joten, miten Medicare Advantage (osa C) tarkalleen toimii – ja toimiiko se samalla tavalla kuin alkuperäinen Medicare?

Medicare Advantage -suunnitelmat ovat yksityisten vakuutusyhtiöiden myymiä Medicare-suunnitelmia kaikkialla Yhdysvalloissa. Nämä yritykset ovat allekirjoittaneet sopimuksen Medicaren kanssa kattaakseen samat palvelut, jotka alkuperäinen Medicare kattaa. Tämä sisältää kaikki Medicaren osan A kattamat sairaalapalvelut ja kaikki Medicaren osan B kattamat lääketieteelliset palvelut.

Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat myös lisäterveydenhuollon tarpeet, mukaan lukien:

• hammaslääkärin
• näkemys
• kuulo
• reseptilääkkeet

Tämä kattavuus vaihtelee kuitenkin suunnitelman mukaan, ja jokainen Medicare Advantage -suunnitelma voi valita, mitä lisäturvaa tarjota.

Vakuutusyhtiöt voivat myös valita, millaisia ​​Medicare Advantage -suunnitelmarakenteita tarjoavat. Health Maintenance Organization (HMO) ja Preferred Provider Organization (PPO) -suunnitelmat ovat suosituimpia Advantage-suunnitelmavaihtoehtoja.

Jotkut yritykset tarjoavat myös lisävaihtoehtoja erityistarpeiden täyttämiseksi, kuten:

• Yksityiset palvelumaksut (PFFS).

• Special Needs Plans (SNP)

• Medicaren säästötilisuunnitelmat

Olet oikeutettu ilmoittautumaan Medicare Advantage -ohjelmaan vasta, kun olet ilmoittautunut alkuperäiseen Medicareen.

Mitä Medicare Advantage kattaa?

Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat kaikki alkuperäiset Medicare-palvelut (osa A ja osa B) sekä muut valinnaiset vakuutusturvat, jotka voivat sopia henkilökohtaisiin terveydenhuoltotarpeisiisi.

Sairaalavakuutus

Medicare Osa A on sairaalavakuutus. Kaikki Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat samat palvelut kuin Medicare Part A, kuten:

• lyhytaikaiseen sairaalahoitoon
• lyhytaikainen ammattitaitoinen hoitolaitoshoito
• rajoitetut kotiterveydenhuollon palvelut

• saattohoito

Sairausvakuutus

Medicare Part B on sairausvakuutus. Kaikki Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat myös samat palvelut kuin Medicare Part B, kuten:

• ennaltaehkäisevät palvelut
• diagnostiikkapalvelut ja testaus
• hoitoon liittyvät palvelut ja laitteet
• kestävät lääketieteelliset laitteet
• mielisairaanhoitoon ja avohoitoon

Reseptilääkkeet

Medicare Osa D on reseptilääkkeiden kattavuus. Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät tämän kattavuuden, mikä auttaa maksamaan lääkkeiden kustannukset.

Vain tietyntyyppisten reseptilääkkeiden on kuitenkin kuuluttava osan D piiriin – joten sinun kannattaa varmistaa, että lääkkeesi kattavuus on katettava ennen Advantage-suunnitelmaan ilmoittautumista.

Kuinka paljon Medicare Advantage -suunnitelmat maksavat?

Tässä on joitain kuluja, jotka saatat joutua maksamaan, jos valitset Medicare Advantage -suunnitelman:

• Osa B premium. Vaikka olisit kirjautunut Medicare Advantageen, olet silti vastuussa B-osan palkkion maksamisesta. Tämä summa voi maksaa jopa 170,10 dollaria kuukaudessa. Jotkut Advantage-suunnitelmat kattavat kuitenkin osan – tai jopa kaiken – tästä palkkiosta.
• Rikovakuutus ja omavastuut. Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat veloittavat suoritetuista palveluista omavastuu- tai rinnakkaisvakuutussumman. Näihin palveluihin voivat kuulua lääkärin vastaanotolla käynti, erikoislääkärin vastaanotolla käynti tai jopa reseptilääkkeiden täyttö. Tietyt rinnakkaisvakuutus- ja omavastuusummat määräytyvät sen suunnitelman mukaan, johon olet ilmoittautunut.
• Medicare Etusuunnitelman kustannukset. Medicare Advantage -suunnitelmat voivat veloittaa kuukausittaisen palkkion, joka on erillinen osan B palkkiosta. Muut Advantage-suunnitelmat voivat olla maksuttomia. Lisäksi Advantage-suunnitelmista voidaan periä erilliset lääke- ja terveyssuunnitelman omavastuut.

Yksilöllisillä terveydenhuollon tarpeilla on valtava rooli siinä, kuinka paljon saatat joutua maksamaan omasta taskustasi Medicare Advantage -suunnitelmastasi. Suunnitelman kustannuksiin voivat vaikuttaa esimerkiksi:

• kuinka usein haet palveluita
• käytkö verkon ulkopuolisten palveluntarjoajien luona
• jos rekisteröidyt lisäetuihin

Kuka on oikeutettu Medicare Advantage -suunnitelmaan?

Original Medicare -kelpoisuus sisältää henkilöt, jotka:

• ovat 65-vuotiaita tai vanhempia
• ovat saaneet sosiaaliturvan tai rautateiden eläkelautakunnan työkyvyttömyysetuuksia 24 kuukauden ajan
• sinulla on diagnosoitu loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) tai amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS)

Medicaren edunsaajat, jotka ovat jo ilmoittautuneet Medicaren osaan A ja osaan B, voivat ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmaan.

Milloin Medicare Advantage -suunnitelma saattaa toimia sinulle

Jos yrität valita alkuperäisen Medicaren tai Medicare Advantage -suunnitelman välillä, tässä on muutamia tilanteita, joissa Medicare Advantage -suunnitelma voi olla hyvä vaihtoehto sinulle:

• jos haluat terveys- ja reseptilääkkeiden kattavuuden saman suunnitelman alla
• jos tarvitset hammaslääkärin, näkö- tai kuuloturvan vuosittaisia ​​ennaltaehkäiseviä käyntejä varten
• jos olet kiinnostunut erilaisista sairausvakuutussuunnitelmavaihtoehdoista
• jos olet tyytyväinen, ehkä sinulla on vähemmän palveluntarjoajan vapautta suunnitelmassasi pienemmällä maksulla
• jos hyötyisit vuosittaisesta taskusta maksimissaan
• jos et matkusta usein tai et hakeudu sairaanhoitoon osavaltion ulkopuolella

Kuinka ilmoittaudun Medicare Advantage -suunnitelmaan?

Kun olet kirjautunut alkuperäiseen Medicareen, voit alkaa etsiä Medicare Advantage -suunnitelmavaihtoehtoja alueeltasi.

Toisin kuin alkuperäisessä Medicaressa, sinun on asuttava ostamiesi Medicare Advantage -suunnitelmien palvelualueella – yritykset eivät tarjoa valtakunnallista kattavuutta. Tämä tarkoittaa, että vaikka löydät parempia Medicare Advantage -suunnitelmavaihtoehtoja muualta, voit ilmoittautua suunnitelmaan vain osavaltiossasi.

Jos olet valmis ostamaan Medicare Advantage -suunnitelmia alueellasi, voit käyttää Medicaren suunnitelmahakutyökalua etsiäksesi Advantage-suunnitelman, joka vastaa sekä terveydenhuolto- että taloudellisia tarpeitasi.

Medicare Advantagen ilmoittautumisen määräajat

Jos harkitset Medicare Advantageen ilmoittautumista, sinun on tiedettävä nämä tärkeät ilmoittautumisajat ja päivämäärät:

• Ensimmäinen ilmoittautumisaika. Tämä on 7 kuukauden ikkuna 65-vuotissyntymäpäiväsi ympärillä, jolloin voit rekisteröityä Medicareen. Se alkaa 3 kuukautta ennen syntymäkuukauttasi, sisältää syntymäpäiväsi kuukauden ja jatkuu 3 kuukautta syntymäpäiväsi jälkeen. Tänä aikana voit ilmoittautua kaikkiin Medicaren osiin ilman rangaistusta.
• Avoin ilmoittautumisaika (15.10.–7.12.). Tänä aikana voit vaihtaa alkuperäisestä Medicaresta (osat A ja B) osaan C (Medicare Advantage) tai osasta C takaisin alkuperäiseen Medicareen. Voit myös vaihtaa osan C suunnitelmaa tai lisätä, poistaa tai muuttaa osan D suunnitelmaa.
• Yleinen ilmoittautumisaika (1.1.–31.3.). Voit ilmoittautua Medicareen tänä aikana, jos et ilmoittautunut ensimmäisen ilmoittautumisjakson aikana.
• Medicare Advantage avoin ilmoittautuminen (1.1.–31.3.). Tänä aikana voit vaihtaa Medicare Advantage -suunnitelmasta toiseen tai palata alkuperäiseen Medicareen. Et voi ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmaan, jos sinulla on tällä hetkellä alkuperäinen Medicare.
• Erityinen ilmoittautumisaika. Jos lykkäsit Medicare-ilmoittautumista hyväksytystä syystä, voit ilmoittautua myöhemmin erityisen ilmoittautumisjakson aikana. Sinulla on 8 kuukautta vakuutusturvasi tai työsuhteesi päättymisestä rekisteröityä ilman rangaistusta.

• Medicare Advantage -suunnitelmat ovat loistava vaihtoehto Medicaren edunsaajille, jotka haluavat saada kaiken terveydenhuollon saman katon alta.
• Sairaala- ja sairausvakuutuksen lisäksi useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat reseptilääkkeet sekä hammas-, näkö- ja kuulopalvelut sekä muut terveydenhuollon tarpeet.
• Jos olet jo kirjautunut alkuperäiseen Medicareen ja olet harkinnut Medicare Advantagea, voit käyttää Medicaren suunnitelmahakutyökalua etsiäksesi sinulle sopivan Advantage-suunnitelman.