Yleiskatsaus
Mikä on peräsuolen prolapsi?
Peräsuolen esiinluiskahdus tapahtuu, kun peräsuolen (paksusuolen viimeinen osa) putoaa normaaliasennostaan lantion alueella ja työntyy ulos peräaukon läpi. (Sana ”prolapsi” tarkoittaa kehon osan putoamista tai liukastumista tavanomaisesta asennostaan.)
Termi ”peräsuolen prolapsi” voi kuvata kolmea tyyppiä prolapsia:
- Koko peräsuole ulottuu ulos peräaukosta.
- Vain osa peräsuolen limakalvosta työnnetään peräaukon läpi.
- Peräsuoli alkaa pudota alas, mutta ei ulotu peräaukon ulkopuolelle (sisäinen esiinluiskahdus).
Peräsuolen esiinluiskahdus on yleistä vanhemmilla aikuisilla, joilla on pitkäaikainen ummetus tai lantionpohjan lihasten heikkous. Se on yleisempää naisilla kuin miehillä ja vielä yleisempi yli 50-vuotiailla naisilla (postmenopausaalisilla naisilla), mutta sitä esiintyy myös nuoremmilla. Peräsuolen esiinluiskahduksia voi esiintyä myös imeväisillä – mikä voi olla merkki kystisesta fibroosista – ja vanhemmilla lapsilla.
Onko peräsuolen esiinluiskahdus vain toinen nimi peräpukamille?
Ei. Peräsuolen esiinluiskahdus johtuu paksusuolen viimeisen osan liitososien luisumisesta. Peräpukamat ovat turvonneita verisuonia, jotka kehittyvät peräaukon ja peräsuolen alaosassa. Peräpukamat voivat aiheuttaa peräaukon kutinaa ja kipua, epämukavuutta ja kirkkaan punaista verta wc-paperille. Varhainen peräsuolen esiinluiskahdus voi näyttää sisäisiltä peräpukamista, jotka ovat lipsahtaneet ulos peräaukosta (eli esiinluiskahtaneet), mikä vaikeuttaa näiden kahden sairauden erottamista toisistaan.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa peräsuolen prolapsia?
Peräsuolen prolapsi voi ilmetä monien tilojen seurauksena, mukaan lukien:
- Krooninen (pitkäaikainen) ummetus tai krooninen ripuli
- Pitkäaikainen rasitus suolen liikkeiden aikana
- Vanhempi ikä: Peräsuolen ja peräaukon lihakset ja nivelsiteet heikkenevät luonnollisesti iän myötä. Myös muut lähellä olevat rakenteet lantion alueella löystyvät iän myötä, mikä lisää yleistä heikkoutta kyseisellä kehon alueella.
- Peräaukon sulkijalihaksen heikkeneminen: Tämä on erityinen lihas, joka ohjaa ulosteen vapautumista peräsuolesta.
- Aiempi vaurio peräaukon tai lantion alueella
- Hermovauriot: Jos hermot, jotka säätelevät peräsuolen ja peräaukon lihasten kykyä supistua (kutistua), ovat vaurioituneet, seurauksena voi olla peräsuolen prolapsi. Hermovaurio voi johtua raskaudesta, vaikeasta emättimen synnytyksestä, peräaukon sulkijalihaksen halvaantumisesta, selkärangan vammoista, selkävauriosta/selkäleikkauksesta ja/tai muista lantion alueen leikkauksista.
- Muut sairaudet, tilat ja infektiot: Peräsuolen esiinluiskahdus voi olla seurausta diabeteksesta, kystisesta fibroosista, kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta, kohdunpoistosta ja loisten – kuten happimadon ja piiskamatojen – aiheuttamista infektioista suolistossa sekä huonosta ravitsemuksesta tai ruoansulatusvaikeudesta johtuvista sairauksista.
Mitkä ovat peräsuolen prolapsin oireet?
Peräsuolen esiinluiskahduksen oireita ovat pullistuman tunne tai punertavan massan ilmaantuminen, joka ulottuu peräaukon ulkopuolelle. Aluksi tämä voi tapahtua ulostamisen aikana tai sen jälkeen, ja se on väliaikainen tila. Kuitenkin ajan mittaan – tavallisen seisomisen ja kävelemisen vuoksi – peräsuolen pää voi jopa ulottua spontaanisti ulos peräaukkokanavasta, ja se voi joutua työntämään käsin takaisin peräaukkoon.
Muita peräsuolen esiinluiskahduksen oireita ovat peräaukon ja peräsuolen kipu ja verenvuoto peräsuolen sisäkalvosta. Nämä ovat harvoin hengenvaarallisia oireita.
Ulosteen pidätyskyvyttömyys on toinen oire. Ulosteenpidätyskyvyttömyydellä tarkoitetaan liman, veren tai ulosteen vuotamista peräaukosta. Tämä tapahtuu peräsuolen venytyksen seurauksena peräaukon lihasta. Oireet muuttuvat peräsuolen esiinluiskahduksen edetessä.
Diagnoosi ja testit
Kuinka peräsuolen prolapsi diagnosoidaan?
Ensin lääkärisi kerää sairaushistoriasi ja suorittaa peräsuolen tutkimuksen. Sinua saatetaan pyytää ”rasittamaan” istuessasi lipaston päällä matkimaan todellista suolen liikettä. Prolapsin näkeminen auttaa lääkäriäsi vahvistamaan diagnoosin ja suunnittelemaan hoidon.
Muita sairauksia, kuten virtsankarkailu, virtsarakon esiinluiskahdus ja emättimen/kohdun esiinluiskahdus, voivat esiintyä peräsuolen esiinluiskahduksen ohella. Monien mahdollisten ongelmien vuoksi urologit, urogynekologit ja muut asiantuntijat työskentelevät usein yhdessä jakaakseen arviointeja ja tehdäkseen yhteisiä hoitopäätöksiä. Tällä tavalla leikkauksia näiden ongelmien minkä tahansa yhdistelmän korjaamiseksi voidaan tehdä samanaikaisesti.
Lääkärit voivat käyttää useita testejä peräsuolen esiinluiskahduksen ja muiden lantionpohjan ongelmien diagnosoimiseksi ja auttaakseen määrittämään sinulle parhaan hoidon. Hoitopäätösten arvioimiseen ja tekemiseen käytettyjä testejä ovat:
- Anal elektromyografia (EMG): Tämä testi määrittää, onko hermovaurio syy siihen, miksi peräaukon sulkijalihakset eivät toimi kunnolla. Se tutkii myös peräsuolen ja peräaukon lihasten välistä koordinaatiota.
- Anaali manometria: Tämä testi tutkii peräaukon sulkijalihasten voimaa. Lyhyellä, ohuella putkella, joka työnnetään ylös peräaukkoon ja peräsuoleen, käytetään sphincter-kireyden mittaamiseen.
- Anaali ultraääni: Tämä testi auttaa arvioimaan peräaukon sulkijalihasten ja ympäröivän kudoksen muotoa ja rakennetta. Tässä testissä pieni koetin työnnetään peräaukkoon ja peräsuoleen ottamaan kuvia sulkijalihaksista.
- Pudendal-hermopäätteen moottorin latenssitesti: Tämä testi mittaa pudendaalisten hermojen toimintaa, jotka osallistuvat suolen hallintaan.
- Proktografia (kutsutaan myös defekografia): Tämä testi tehdään radiologian osastolla. Tässä testissä otetaan röntgenvideo, joka osoittaa, kuinka hyvin peräsuolen toimintakyky on. Video näyttää, kuinka paljon ulostetta peräsuoleen mahtuu, kuinka hyvin peräsuoli pitää ulosteen ja kuinka hyvin peräsuoli vapauttaa ulosteen.
- Kolonoskopia: Tämä on paksusuolen tai paksusuolen tutkimus. Joustava kameralla varustettu putki johdetaan peräaukon läpi ylöspäin kohti kohtaa, jossa paksusuoli liittyy ohutsuoleen. Tämä auttaa tarjoamaan visuaalisia vihjeitä ongelman lähteestä.
- Proktosigmoidoskopia: Tämän testin avulla voidaan tarkastella paksusuolen alaosan limakalvoa ja etsiä mahdollisia poikkeavuuksia, kuten tulehdusta, kasvainta tai arpikudosta. Tämän testin suorittamiseksi joustava putki, jonka päähän on kiinnitetty kamera, asetetaan peräsuoleen sigmoidiseen paksusuoleen asti.
- Magneettiresonanssikuvaus (MRI): Tämä testi tehdään radiologian osastolla. Sitä käytetään joskus arvioimaan lantion elimiä.
Hallinta ja hoito
Miten peräsuolen prolapsia hoidetaan?
Joissakin hyvin vähäisessä, varhaisessa prolapsissa hoito voidaan aloittaa kotona käyttämällä ulosteenpehmennysaineita ja työntämällä pudonnut kudos takaisin peräaukkoon käsin. Leikkaus on kuitenkin yleensä tarpeen prolapsin korjaamiseksi.
Kirurgisia lähestymistapoja on useita. Kirurgin valinta riippuu potilaan iästä, muista olemassa olevista terveysongelmista, prolapsin laajuudesta, tutkimuksen ja muiden testien tuloksista sekä kirurgin mieltymyksistä ja kokemuksesta tietyistä tekniikoista.
Vatsan ja peräsuolen (kutsutaan myös perineaaliksi) leikkaus on kaksi yleisintä lähestymistapaa peräsuolen prolapsin korjaamiseen.
Vatsan korjaus lähestyy
Vatsan toimenpide tarkoittaa viillon tekemistä vatsalihaksiin vatsaontelon tarkastelua ja toimintaa varten. Se suoritetaan yleensä yleisanestesiassa, ja sitä käytetään useimmiten terveillä aikuisilla.
Kaksi yleisintä vatsan korjaustyyppiä ovat retopeksia (kiinnitys [reattachment] peräsuolen leikkaus) ja resektio (suolen osan poisto), jota seuraa peräsuolen leikkaus. Resektio on suositeltavaa potilaille, joilla on vaikea ummetus. Rectopeksia voidaan tehdä myös laparoskooppisesti pienten avaimenreikien kautta tai robottimuotoisesti, mikä helpottaa potilaiden toipumista huomattavasti.
Perineaalin korjausmenetelmät
Peräsuolen toimenpiteitä käytetään usein vanhemmilla potilailla ja potilailla, joilla on enemmän lääketieteellisiä ongelmia. Näillä potilailla voidaan käyttää yleispuudutuksen sijasta spinaalipuudutusta tai epiduraalia (anestesia, joka estää kipua tietyssä kehon osassa). Kaksi yleisintä peräsuolen menetelmää ovat Altemeier- ja Delorme-toimenpiteet:
- Altemeier-menettely: Tässä toimenpiteessä – jota kutsutaan myös perineaaliseksi proktosigmoidektomiaksi – peräsuolen osa, joka ulottuu ulos peräaukosta, leikataan pois (amputoidaan) ja molemmat päät ommellaan takaisin yhteen. Loput rakenteet, jotka auttavat tukemaan peräsuolea, ommellaan takaisin yhteen, jotta saadaan parempi tuki.
- Delormen menettely: Tässä toimenpiteessä vain pudonneen peräsuolen sisävuori poistetaan. Tämän jälkeen ulompi kerros taitetaan ja ommellaan ja sisemmän vuorauksen leikatut reunat ommellaan yhteen niin, että peräsuole on nyt peräaukon sisällä.
Mitä riskejä/komplikaatioita voi esiintyä peräsuolen esiinluiskahduksen jälkeen?
Kuten kaikki leikkaukset, anestesian komplikaatiot, verenvuoto ja infektio ovat aina riskejä. Muita riskejä ja komplikaatioita leikkauksista peräsuolen prolapsin korjaamiseksi ovat:
- Paranemisen puute, jossa suolen kaksi päätä yhdistyvät uudelleen. Tämä voi tapahtua leikkauksessa, jossa suolen osa poistetaan ja jäljellä olevan suolen kaksi päätä yhdistetään uudelleen.
- Vatsansisäinen tai peräsuolen verenvuoto
- Virtsanpidätys (kyvyttömyys virtsata)
- Leikkauksen lääketieteelliset komplikaatiot: sydänkohtaus, keuhkokuume, syvä laskimotukos (veritulpat)
- Peräsuolen esiinluiskahduksen paluu
- Ulosteenpidätyskyvyttömyyden paheneminen tai kehittyminen
- Ummetuksen paheneminen tai kehittyminen
Leikkauksen jälkeen ummetusta ja rasitusta tulee välttää. Kuitua, nesteitä, ulosteen pehmennysaineita ja mietoja laksatiiveja voidaan käyttää.
Näkymä / ennuste
Kuinka onnistunut peräsuolen prolapsin leikkaus on?
Menestys voi vaihdella tukikudosten kunnon sekä potilaan iän ja terveyden mukaan. Vatsan toimenpiteisiin liittyy pienempi mahdollisuus prolapsin uusiutumiseen verrattuna välikalvotoimenpiteisiin. Useimmilla potilailla leikkaus kuitenkin korjaa prolapsin.
Kuinka kauan toipuminen kestää peräsuolen prolapsin leikkauksesta?
Keskimääräinen sairaalahoidon kesto on 2–3 päivää, mutta tämä vaihtelee potilaan muista terveydentilasta riippuen. Täydellistä toipumista voidaan yleensä odottaa kuukaudessa; potilaiden tulee kuitenkin välttää rasitusta ja raskaiden nostoja vähintään 6 kuukauden ajan. Itse asiassa paras mahdollisuus estää prolapsin uusiutuminen on tehdä elinikäinen ponnistelu välttääksesi rasitusta ja kaikkia vatsan painetta lisääviä toimia.
