Mitä opioidit ovat?
Opioidit ovat kemikaaleja – luonnollisia tai synteettisiä – jotka ovat vuorovaikutuksessa hermosolujen kanssa vähentäen kipua. Huumeiden luokka, opioidit sisältävät:
- Kodeiini
- fentanyyli
- Heroiini
- Hydrokodoni
- Morfiini
- Oksikodoni
Tyypillisesti määrätyt opioidit voivat aiheuttaa riippuvuutta, koska ne eivät vain hillitse kipua, vaan myös aiheuttavat euforiaa käyttäjässä. Terveydenhuollon ammattilaiset ovat muuttaneet reseptikäytäntöjään lyhentääkseen potilaille määrättyjen opioidien kestoa ja vahvuutta.
Aikuiset eivät ole ainoita, joihin opioidien käyttöhäiriöt vaikuttavat. Lisää lapsia syntyy vastasyntyneen abstinenssioireyhtymästä (NAS), koska heidän äitinsä käyttivät väärin opioideja raskauden aikana. Koska injektio on yleinen antotapa opioidien väärinkäytössä, myös HIV ja C-hepatiitti ovat nousussa.
Mikä on opioidiepidemia ja miten se sai alkunsa?
Opioidiepidemia on valtakunnallinen reseptiopioidien väärinkäyttömalli. Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriön mukaan 12,5 miljoonaa ihmistä käytti väärin reseptiopioideja vuonna 2015.
Opioidiepidemia alkoi 1990-luvulla, kun terveydenhuollon ammattilaiset alkoivat määrätä opioideja suurempia määriä. Viime aikoina kävi ilmi, että opioidien pitkäaikaisella suuriannoksisella käytöllä oli monia kielteisiä seurauksia. Tästä johtuen reseptikäytännöt ovat siirtyneet lyhyempiin reseptipituuksiin ja pienempiin annoksiin.
Mitkä ovat opioidien käytön häiriön diagnosoinnin kriteerit?
Kun opioidien käyttöhäiriötä diagnosoidaan, otetaan huomioon useita tekijöitä. Näitä tekijöitä ovat:
- Lopettaminen, kun opioidin käyttö lopetetaan
- Opioidien käyttö yhä enemmän
- Yritykset vähentää tai valvoa käyttöä ovat epäonnistuneet
- Halu opioidille
- Opioidien käytön jatkaminen henkilökohtaisista, sosiaalisista tai työongelmista huolimatta
Mitkä ovat opioidien käytön sivuvaikutukset?
- Uneliaisuus
- Hämmennys
- Pahoinvointi
- Ummetus
- Hengityslama (hengitysvaikeudet)
- Euforia
Mitä eroa on akuutin ja kroonisen kivun välillä?
Akuutti kipu alkaa äkillisesti ja johtuu tietystä syystä. Se voi johtua leikkauksesta tai vammasta, ja kehosi paranee yleensä muutamassa kuukaudessa. Krooninen kipu on jatkuvaa ja kivun syy voi olla epäselvä tai jopa tuntematon. Tällainen kipu johtuu sairaudesta, tilasta, vammasta tai muusta pitkäaikaisesta lääketieteellisestä syystä. Krooninen kipu kestää pitkään.
Miten opioidien väärinkäyttöhäiriötä hoidetaan?
Opioidien väärinkäyttöhäiriötä voidaan hoitaa psykologisella neuvonnalla ja lääketieteellisillä hoidoilla. Neuvontaan kuuluu opioidien väärinkäyttöä koskevien opioidien väärinkäyttöön liittyvien epäterveellisten käyttäytymisten muuttaminen ja opioidien käytön ajattelutavan muuttaminen. Lääkitysavusteinen hoito täydentää neuvontaa. Kolme lääkettä tulee tyypillisesti esille, kun keskustellaan lääkeavusteisesta hoidosta. Metadonia, buprenorfiinia/naloksonia ja naltreksonia voidaan käyttää vähentämään vieroitusoireita ja himoa.
- Metadoni: Tämä opioidiagonisti – lääke, joka aktivoi reseptorit täysin – poistaa vieroitusoireet. Metadoni vähentää himoa vaikuttamalla samoihin aivojen opioidireseptoreihin kuin huumeet, kuten heroiini, morfiini ja opioidikipulääkkeet. Metadoni vaikuttaa hitaasti, jolloin potilas voi tuntea vaikutukset pidemmän ajan.
- Buprenorfiini: Buprenorfiini on reseptilääke, jota voidaan käyttää kivun hoitoon, ja sitä käytetään joskus yhdistelmätuotteena naloksonin kanssa osana lääkeavusteista hoito-ohjelmaa opioidien käyttöhäiriöiden hoitoon. Buprenorfiini on opioidiagonisti, jolla on korkea affiniteetti (vahva sidos soluun) opioidireseptoriin, mutta alhainen luontainen aktiivisuus (alempi kyky muuttaa soluja). Siihen liittyy vähemmän opioidien aiheuttamaa hyperalgesiaa (suurempi kipuherkkyys) ja vähemmän hengityslamaa (hengitysvaikeutta) kuin muut pitkävaikutteiset opioidit. Tämä lääke aiheuttaa jonkin verran euforian tunteita, mutta niillä on taipumus tasaantua (tasoittaa) annosta suurennettaessa.
- Naltreksoni: Tämä lääke on opioidiantagonisti – lääke, joka pysäyttää opioidit kiinnittymällä reseptoreihin ja estämällä aktivoitumisen. Jos metadoni ja buprenorfiini antavat käyttäjälle vielä jonkin verran euforiaa, naltreksoni ei salli palkitsevaa euforiaa. Koska tämä lääke ei aiheuta muiden opioidien palkitsevaa euforiaa, potilaat eivät aina kestä sitä pitkään. FDA kuitenkin hyväksyi pitkäkestoisen ruiskeversion lääkkeestä (Vivitrol®), joka kestää viikkoja. Tämä vaihtoehto voi auttaa niitä, joilla ei ole helppoa pääsyä terveydenhuoltoon tai niitä, joilla on vaikeuksia ottaa säännöllisesti lääkkeitään.
Hoito lääkkeillä ei yleensä riitä. Käyttäytymis- ja psykologinen neuvonta on yleensä integroitu terapiaan.
Miten opioidien väärinkäyttöhäiriötä hoidetaan raskauden aikana?
Opioidien käyttöhäiriön hoito raskauden aikana voi olla vaikeaa. Aivan kuten äidin saamat ravinteet vaikuttavat sikiön kasvuun, lääkkeiden käyttö voi vaikuttaa raskauteen. Neonatal abstinenssin oireyhtymä (NAS) voi tapahtua, kun raskaana oleva nainen käyttää väärin opioideja raskaana ollessaan. Tämän seurauksena vauva syntyy NAS: n kanssa. Joitakin NAS:n oireita ovat:
- Sikiön kasvun rajoitus
- Istukan irtoaminen
- Ennenaikainen synnytys
- Sikiön kouristukset
- Sikiön kuolema
- Hoitamattomat äidin infektiot, kuten HIV
- Aliravitsemus
Kuten yllä lueteltujen opioidien käyttöhäiriöiden lääkeavusteisessa hoidossa, raskaana olevia naisia voidaan hoitaa lääkkeillä, kuten metadonilla, buprenorfiinilla ja naltreksonilla sikiön riippuvuuden opioideista vähentämiseksi. Näiden lääkkeiden käyttö voi vähentää opioidin vaikutusta sikiöön. Erityisesti buprenorfiini voi tuottaa vähemmän NAS-tapauksia 10 prosenttia National Institute on Drug Abuse -instituutin mukaan. Näiden lääkkeiden käyttö voi stabiloida sikiön opioiditasoja, parantaa vastasyntyneiden tuloksia ja ne liittyvät korkeampaan painoon ja raskausikään.
Huolimatta näiden lääkkeiden käytöstä raskauden aikana, NAS voi silti esiintyä. Vaikutukset voivat kuitenkin heiketä, kun hoitoa jatketaan.
Paljonko nämä hoidot maksavat?
Hoidon hinta voi vaihdella alueen, tarvittavan hoidon tyypin, hoidon tiheyden ja monien muiden tekijöiden mukaan. Yhdysvaltain puolustusministeriö arvioi, että metadonihoito ja neuvonta voivat maksaa noin 126 dollaria viikossa ja 6 552 dollaria vuodessa. Buprenorfiinia käyttävän hoidon arvioidaan maksavan noin 115 dollaria viikossa ja 5 980 dollaria vuodessa. Naltreksonihoidon arvioidaan maksavan noin 1 176 dollaria kuukaudessa ja 14 112 dollaria vuodessa.
Miten yliannostuksia hoidetaan?
Yliannostus tapahtuu, kun ainetta otetaan liikaa, mikä vahingoittaa kehoa. Kun otetaan liikaa reseptiopioideja, hengitys voi hidastua ja pysähtyä. Yliannostus voi olla ei-kuolemaan tai se voi johtaa kuolemaan. Yliannostuksen saaneen henkilön auttamiseksi tarvitaan välittömiä toimia. Naloksoni (tunnetaan yleisesti tuotenimellä Narcan®) on lääke, joka hoitaa yliannostuksen välittömästi. Naloksoni voi kumota opioidien yliannostuksen vaikutukset, jos sitä annetaan henkilölle nopeasti. Lääkärinhoitoa tarvitaan edelleen Naloxonin annon jälkeen.
Yliannostuksen mahdollisuus kasvaa, kun opioideja käytetään yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Bentsodiatsepiinit – rauhoittavat aineet, joita käytetään yleisesti ahdistuneisuuden tai unettomuuden hoitoon – vaikuttavat keskushermoston lamaajana. Ne lisäävät huomattavasti yliannostuskuoleman riskiä, kun niitä otetaan yhdessä reseptiopioidien kanssa.
Tuleeko kaikki, joille on määrätty opioidi, riippuvaisiksi?
Ei, kaikista reseptiopioidien käyttäjistä ei tule addikteja. Kun reseptiohjeita noudatetaan, riippuvuuden riski pienenee. Opioidit ovat hyödyllisiä akuutin kivun hoidossa lyhytaikaisessa käytössä. Kuitenkin, kun reseptilääkettä käytetään ohjeiden vastaisesti tai krooniseen kipuun, riski opioidien käyttöhäiriöstä kasvaa.
Mitä tehdään opioidiepidemian pysäyttämiseksi?
Ohion osavaltion lääkintälautakunta julkaisi uudet säännöt opioidilääkkeiden määräämiselle joulukuussa 2018. Näissä säännöissä kerrotaan tarkemmin, kuinka tärkeää on määrätä pienempiä annoksia lyhyemmiksi ajanjaksoiksi, kun opioidi on sopiva lääke. Mikäli mahdollista, on syytä tutkia muita lääkkeitä. Asetuksessa käsitellään potilaiden koulutusta määrätyistä opioideista, riippuvuusriskistä ja näiden keskustelujen dokumentoinnista terveydenhuollon tarjoajien toimesta. Lisäksi vaaditaan lisätarkistus 50, 80 ja 120 MED (morfiiniekvivalentti päiväannos) tasolla.
Väärinkäyttöä ehkäisevät opioidit ovat huumeiden muoto, joihin on sisäänrakennettu turvatoimia. Nämä lääkkeet on kehitetty estämään väärinkäyttöä. Joillakin on erittäin kova ulkopinta, mikä tekee niiden murskaamisesta vaikeaa, kun taas toisissa kapseleissa on naltreksonia integroituna, joten jos se murskataan ja otetaan suun kautta tai ruiskeena, lisälääke pysäyttää opioidin vaikutukset. Edes väärinkäyttöä estävät lääkkeet eivät kuitenkaan ole väärinkäytön kestäviä. Käyttäjän päättäväisyys voi voittaa nämä turvatoimenpiteet.
