Mikä on metastaasi?
Metastaasi on sana, jota käytetään kuvaamaan syövän leviämistä. Toisin kuin normaalit solut, syöpäsoluilla on kyky kasvaa sen paikan ulkopuolella kehossa, josta ne ovat peräisin. Kun näin tapahtuu, sitä kutsutaan metastaattiseksi syöväksi. Melkein kaikilla syöpätyypeillä on kyky muodostaa etäpesäkkeitä, mutta se, onnistuvatko ne, riippuu useista yksittäisistä tekijöistä. Metastaasseja voi esiintyä kolmella tavalla:
- Ne voivat kasvaa suoraan kasvainta ympäröivään kudokseen;
- Solut voivat kulkea verenkierron kautta kaukaisiin paikkoihin; tai
- Solut voivat kulkea imusolmukkeiden kautta läheisiin tai kaukaisiin imusolmukkeisiin.
Yleiset etäpesäkekohdat
Yleisimpiä syöpien etäpesäkkeitä ovat aivot, luut, keuhkot ja maksa. Muita paikkoja voivat olla lisämunuaiset, imusolmukkeet, iho ja muut elimet
Joskus etäpesäke löydetään ilman tunnettua primaarista syöpää.
Tässä tilanteessa tehdään laaja etsintä ensisijaisen syövän lähteen etsimiseksi. Jos sellaista ei löydy, sitä pidetään tuntemattoman primaarisen syövän (CUPS) tapauksena.
Syövän oireet
Joillakin ihmisillä ei ole metastaattisen syövän oireita tai se on vähäistä. Jos syövän oireita on, ne perustuvat etäpesäkkeen sijaintiin.
Jos kasvain on metastasoitunut aivoihin, oireita voivat olla päänsärky, huimaus, näköhäiriöt, puheongelmat, pahoinvointi, kävelyvaikeudet tai sekavuus.
Luun etäpesäke saattaa aiheuttaa kipua tai ei. Joskus ensimmäinen merkki luun etäpesäkkeistä on, kun luu murtuu pienellä vammalla tai ilman vammaa. *Lääkärin on arvioitava välittömästi vaikea selkäkipu, johon liittyy jalkojen puutumista tai vaikeuksia suoliston tai virtsarakon hallinnassa.
Keuhkojen etäpesäkkeiden syöpäoireet ovat yleensä hyvin epämääräisiä ja voivat liittyä muihin ongelmiin, jotka eivät liity syöpään. Niihin voi kuulua yskä (tuottava tai ei-tuottava), veren yskiminen, rintakipu tai hengenahdistus.
Maksa metastaasit voi aiheuttaa kipua, painon laskua, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, vatsan nestettä (askites) tai keltaisuutta (ihon ja silmänvalkuaisten keltaisuutta, tummaa virtsaa, vaaleaa ulostetta).
Diagnoosi
Ei ole yhtä testiä etäpesäkkeiden tarkistamiseksi. Erilaiset testit paljastavat erilaisia asioita. Tehtävät testit määräytyvät primaarisen syövän tyypin ja/tai mahdollisten tutkittavien oireiden mukaan.
Verikokeet
Rutiininomaiset verikokeet, kuten maksaentsyymiarvot, voivat olla kohonneita maksametastaasien esiintyessä. Nämä verikokeet ovat kuitenkin usein normaaleja, jopa ihmisillä, joilla on pitkälle edennyt sairaus.
Kasvainmerkit:
Joillekin syöville tehdään erityisiä verikokeita, joista voi olla apua taudin seuraamisessa sen toteamisen JÄLKEEN. Jos nämä tasot nousevat, se voi olla merkki siitä, että sairaus on aktiivinen tai etenee. Joitakin esimerkkejä ovat:
-
Paksusuolisyöpä: CEA (karsinoembryoninen antigeeni)
-
Munasarjasyöpä: CA-125
- Eturauhassyöpä: PSA (eturauhasspesifinen antigeeni)
-
Kivessyöpä: AFP (alfa-feto-proteiini)
- HCG (ihmisen koriongonadotropiini)
On olemassa useita kasvainmarkkereita, jotka ovat vähemmän spesifisiä ja siksi niitä ei käytetä etäpesäkkeiden diagnosointiin.
Kuvantaminen
On monia testejä, jotka on suunniteltu ”ottamaan kuvia” kehon sisäosien eri osista. Tehtyjen testien tyyppi riippuu oireista ja/tai syövän tyypistä.
Ultraääni on yksi tapa arvioida vatsaa, jos epäillään massaa. Se on hyvä työkalu nesteen tunnistamiseen vatsassa ja se on hyvä erottamaan nestetäytteiset maksakystat kiinteämmistä, epäilyttävältä näyttävistä massasta maksassa tai lantiossa.
tietokonetomografia (tietokonetomografia) voidaan käyttää pään, kaulan, rintakehän, vatsan ja lantion skannaukseen. Varjoaineella tehtynä se on erityisen hyvä tunnistamaan massoja imusolmukkeissa, keuhkoissa, maksassa tai muissa rakenteissa.
Luun skannaus tehdään radioaktiivisella merkkiaineella, joka kiinnittyy vaurioituneisiin luihin ja näkyy ”kuumana pisteenä” skannauksessa. Se on hyödyllisin arvioitaessa koko kehoa syöpää epäilyttävän luuvaurion varalta. Jos on olemassa huoli luun murtumisesta, voidaan tehdä lisää tavallisia röntgensäteitä vaurion laajuuden määrittämiseksi.
MRI (magneettikuvaus) on testi, jossa käytetään radioaaltoja ja magneetteja kuvan luomiseen. Magneettikuvausta voidaan parhaiten käyttää selkäytimen mahdollisen vaurion määrittämiseen, jos selän nikamassa on luumetastaaseja, tai aivoetastaasien karakterisointiin.
PET-skannaus (positroniemissiotomografia) tunnistaa hypermetabolisen aktiivisuuden alueet kaikkialla kehossa. Potilaalle annetaan radioaktiivista ainetta, joka kiinnittyy glukoosiin, joka vetää puoleensa hypermetabolisia soluja. Kun skannaus on tehty, nämä alueet ”sytyvät”. Usein, mutta ei aina, syöpäsolut kuuluvat tähän hypermetabolisten luokkaan. Lisäksi kaikki hypermetabolinen ei ole syöpää.
Näiden ja muiden testien tulokset eivät välttämättä anna lopullista tietoa. Löydökset on korreloitava keskenään, fyysisen tutkimuksen, oireiden ja joissakin tapauksissa biopsian kanssa.
Hoitovaihtoehdot
Metastaasseja hoidetaan ensisijaisesti syövän alkuperäisen paikan perusteella. Esimerkiksi, jos ihmisellä on rintasyöpä ja syöpä leviää maksaan, sitä hoidetaan edelleen samoilla lääkkeillä kuin rintasyöpäänkin – koska syöpäsolut eivät itse ole muuttuneet, ne vain asuvat uudessa paikassa.
Joissakin kliinisissä tilanteissa metastaaseja voidaan hoitaa tietyillä tavoilla.
Aivot
Riippuen kasvainten lukumäärästä ja taudin laajuudesta muualla kehossa, hoitovaihtoehtoihin voi kuulua leikkaus (erittäin erityisissä tapauksissa), sädehoito, gammaveitsileikkaus, kemoterapia ja/tai steroidit.
Luu
Jos luumetastaasit eivät aiheuta kipua tai murtumisvaaraa, niitä voidaan tarkkailla tai hoitaa lääkehoidolla. Jos on kipua tai luu on hauras, vauriokohtaan voidaan antaa säteilyä.
Lung
Keuhkoetäpesäkkeiden hoito riippuu etäpesäkkeiden laajuudesta sekä primäärisyövästä. Useimmissa tapauksissa sitä hoidetaan samalla tavalla (samoilla lääkkeillä) kuin ensisijaista syöpää. Jos etäpesäke aiheuttaa nesteen muodostumista keuhkojen ympärille, voidaan suorittaa toimenpide (thoracentesis) nesteen poistamiseksi hengityksen helpottamiseksi.
Maksa
Maksametastaasien hoitoon on olemassa useita tapoja riippuen primaarisen syövän tyypistä ja laajuudesta sekä maksametastaasien määrästä ja koosta. Monissa tapauksissa maksametastaaseja hoidetaan samalla tavalla (samoilla lääkkeillä) kuin primaarista syöpää.
Tapauksissa, joissa on rajoitettu sairaus, sekä primaarinen että metastaattinen, on olemassa useita uusia lähestymistapoja, mukaan lukien esimerkiksi leikkaus ja radiotaajuusablaatio (RFA). Elinsiirto EI yleensä ole vaihtoehto metastaattiselle sairaudelle.
