Yleiskatsaus
Mikä on hiatal-tyrä?
Hiataltyrä syntyy, kun mahalaukun yläosa työntyy pallean aukon läpi rintaonteloon. Pallea on ohut lihasseinä, joka erottaa rintaontelon vatsasta. Pallean aukko on paikka, jossa ruokatorvi ja vatsa yhdistyvät.
Kenellä on riski saada hiatal-tyrä?
Hiatal-tyrä voi kehittyä kaiken ikäisille ja molemmille sukupuolille, vaikka sitä esiintyy usein 50-vuotiailla ja sitä vanhemmilla. Hiatal tyrä esiintyy useammin ylipainoisilla ihmisillä ja tupakoitsijoilla.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa hiatal-tyrän?
Hiatal-tyrän yleisin syy on paineen nousu vatsaontelossa. Vatsaontelosi on kehosi keskellä oleva tila, jossa on useita elimiä, mukaan lukien:
- Ruokatorven ja mahalaukun alaosa.
- Ohutsuoli, paksu- ja peräsuole.
- Maksa.
- Sappirakko, haima ja perna.
- Munuaiset.
- Virtsarakko.
Tämä paine voi muodostua seuraavista asioista:
- Yskiminen.
-
Oksentelu.
- Rasitus suolen liikkeen aikana.
- Raskas nosto.
- Fyysinen rasitus.
On myös muita syitä, miksi hiatal-tyrä voi kehittyä. Saatat kokea hiataltyrä raskauden aikana, jos olet lihava tai jos vatsassasi on ylimääräistä nestettä.
Lisääntynyt paine vatsassa (nuolet) saa osan mahasta työntymään pallean läpi rintaonteloon.
Mitkä ovat hiatal-tyrän oireet?
Monilla ihmisillä, joilla on hiataltyrä, ei ole koskaan oireita. Joillakin ihmisillä, joilla on hiatal tyrä, on joitain samoja oireita kuin gastroesofageaalinen refleksi (GERD). GERD ilmenee, kun ruoansulatusnesteet siirtyvät mahasta takaisin ruokatorveen. GERD:n oireita ovat:
-
Närästys.
- Karvas tai hapan maku kurkun takaosassa.
- Turvotus ja röyhtäily.
- Epämukavuus tai kipu vatsassa tai ruokatorvessa.
Vaikka hiataltyrän ja GERD:n välillä näyttää olevan yhteys, yksi tila ei näytä aiheuttavan toista. Monilla ihmisillä on hiataltyrä ilman GERD:tä, ja toisilla on GERD ilman hiataltyrää.
Toinen hiatal-tyrän oire on rintakipu. Koska rintakipu voi olla myös sydänkohtauksen oire, on tärkeää ottaa yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan tai mennä ensiapuun, jos koet rintakipua.
Diagnoosi ja testit
Miten hiatal-tyrä diagnosoidaan?
Useita testejä voidaan tehdä hiatal-tyrän diagnosoimiseksi. Näitä ovat bariumin nieleminen, endoskopia, ruokatorven manometriset tutkimukset, pH-testi ja mahalaukun tyhjennystutkimukset.
- A barium niellä sisältää erityisen nesteen juomisen ja sitten röntgenkuvan näkemisen ruokatorvessa (kuten nielemishäiriöt) ja mahassa (kuten haavaumat ja kasvaimet). Se näyttää myös, kuinka suuri hiatal tyrä on ja onko vatsa vääntynyt tyrän seurauksena.
- An endoskopia on toimenpide, jossa ylemmän ruoansulatusjärjestelmän sisäpuolta tarkastellaan endoskoopilla (pitkä, ohut, joustava instrumentti, jonka halkaisija on noin 1/2 tuumaa).
- An ruokatorven manometria mittaa ruokatorven voimaa ja lihaskoordinaatiota, kun nielet.
- A pH-testi mittaa ruokatorven happotasoja ja auttaa määrittämään, mitkä oireet liittyvät ruokatorven happoon.
- Mahalaukun tyhjennystutkimukset tutkia kuinka pikaruoka lähtee mahasta. Tämän testin tulokset ovat erityisen tärkeitä potilaille, joilla on pahoinvointia ja oksentelua. Pahoinvointiin ja oksenteluun voi olla muitakin syitä hiatal-tyrän lisäksi.
Hallinta ja hoito
Miten hiatal-tyrä hoidetaan?
Useimmat hiatal-tyrät eivät aiheuta ongelmia ja tarvitsevat harvoin hoitoa. Koska joillakin potilailla, joilla on hiataltyrä, on kuitenkin GERD-oireita, hoito alkaa GERD:n hoitoon käytetyillä menetelmillä. Näitä ovat muun muassa elämäntapamuutosten tekeminen:
-
Painonpudotus, jos olet ylipainoinen.
- Aterioiden annoskokojen pienentäminen.
- Vältä tiettyjä happamia ruokia – kuten tomaattikastiketta ja sitrushedelmiä tai mehuja – jotka voivat ärsyttää ruokatorven limakalvoa.
- Paistettujen ja rasvaisten ruokien, kofeiinia sisältävien ruokien tai juomien (mukaan lukien suklaa), piparmintun, hiilihapollisten juomien, alkoholijuomien, ketsuppin ja sinapin sekä etikan rajoittaminen.
- Syö aterioita vähintään kolmesta neljään tuntia ennen makuulle menoa ja vältä välipaloja nukkumaan mennessä.
- Pidä pääsi kuusi tuumaa korkeammalla kuin muu kehosi selällään. Pään tason nostaminen auttaa painovoimaa pitämään mahasi sisällön mahassa. Sängyn pään nostaminen kallistamalla patjaa toimii parhaiten – tyynyjen pinoaminen ei toimi yhtä hyvin, koska se saa sinut puristamaan keskiosaa sen sijaan, että kallistaisit vartaloasi ylöspäin.
-
Tupakoinnin lopettaminen.
- Älä käytä tiukkaa vyötä tai tiukkoja vaatteita, jotka voivat lisätä vatsaan kohdistuvaa painetta – kuten yläsukkahousut ja vartalon muotoilijat.
- Lääkkeiden ottaminen ruokailun jälkeen mahahapon vähentämiseksi. Näitä käsikauppalääkkeitä ovat antasidit, Gaviscon® tai H-salpaajat (kuten Pepcid AC® tai Zantac®).
Joskus lääkettä, jota kutsutaan protonipumpun estäjiksi, voidaan käyttää hiatal-tyrän hoitoon. Tämä lääke on toinen tapa vähentää mahahapon määrää, mikä voi auttaa estämään refluksia. Kun otat tätä lääkettä, kehosi ei tuota niin paljon mahahappoa kuin normaalisti. Tämä on samanlainen kuin H-salpaajat.
Voivatko reseptivapaat lääkkeet lievittää hiatal-tyräoireitani?
Monissa tapauksissa reseptivapaat lääkkeet voivat auttaa sinua joihinkin hiatal-tyrän oireisiin. Antasidit ovat yleisimpiä lääkkeitä, joita saatat käyttää lievitykseen. Jos kuitenkin käytät reseptivapaa lääkkeitä yli kaksi viikkoa ilman parantumista, ota yhteys terveydenhuollon tarjoajaan. Reseptilääkkeet ovat yleensä seuraava vaihe. Näitä voivat olla:
- Pantopratsoli (Protonix®).
- Rabepratsoli (Aciphex®).
- Esomepratsoli (Nexium®).
- Omepratsoli (Prilosec®).
- Lansopratsoli (Prevacid®).
Milloin hiataltyrä tarvitaan leikkausta?
Jos ruokatorveen menevää mahalaukun osaa puristetaan niin tiukasti, että verenkierto katkeaa, sinun on tehtävä leikkaus. Leikkausta voidaan tarvita myös ihmisillä, joilla on hiatal-tyrä, joilla on vaikea, pitkäkestoinen (krooninen) ruokatorven refluksi, jonka oireita ei lievitä lääketieteellisillä hoidoilla. Tämän leikkauksen tavoitteena on korjata gastroesofageaalinen refluksi luomalla parannettu venttiilimekanismi ruokatorven pohjaan. Ajattele tätä venttiiliä kääntöovena. Se avautuu päästääkseen ruoan kulkeutumaan alas mahalaukkuun ja sulkeutuu sitten, jotta mahalaukun sisältö ei pääse takaisin ruokatorveen. Jos tämä venttiili ei toimi oikein, mahan sisältö voi mennä väärään suuntaan ja vahingoittaa ruokatorvea. Hoitamattomana krooninen gastroesofageaalinen refluksi voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten esofagiittia (tulehdusta), ruokatorven haavaumia, verenvuotoa tai ruokatorven arpeutumista.
Kuinka hiataltyrä leikkaus suoritetaan?
Leikkaus hiataltyrän korjaamiseksi sisältää:
- Hiatal-tyrän vetäminen takaisin vatsaan.
- Venttiilin parantaminen ruokatorven pohjassa.
- Pallean lihaksen reiän sulkeminen.
Leikkauksen aikana kirurgisi kääri mahan yläosan (kutsutaan silmänpohjaksi) ruokatorven alaosan ympärille. Tämä luo pysyvästi tiukan sulkijalihaksen (venttiilin), jotta mahalaukun sisältö ei liiku takaisin (refluksi) ruokatorveen.
Tästä leikkauksesta, jota kutsutaan fundoplikaatioksi, on kaksi versiota. Avoin fundoplikaatioleikkaus sisältää suuremman viillon. Tämäntyyppinen toimenpide on ehkä tehtävä joissakin erittäin vaikeissa tapauksissa, ja se mahdollistaa paremman näkyvyyden leikkauksen aikana. Avoimet leikkaukset vaativat kuitenkin pidemmän toipumisajan sairaalassa. Monissa tapauksissa kirurgi päättää käyttää sen sijaan laparoskooppista lähestymistapaa.
Laparoskooppinen leikkaus tehdään useiden pienten viillojen kautta yhden suuren leikkauksen sijaan. Tätä pidetään minimaalisesti invasiivisena vaihtoehtona. Erityinen laparoskooppinen toimenpide, jota käytetään hiataltyrän korjaamiseen, on nimeltään Nissenin fundoplikaatio. Tämä toimenpide luo pysyvän ratkaisun hiatal-tyräoireisiisi. Toimenpiteen aikana kirurgi tekee viisi tai kuusi pientä viiltoa vatsaan. Laparoskooppi (työkalu, jonka avulla kirurginen tiimi voi nähdä sisäelimiäsi leikkaussalin näytöllä) ja muut kirurgiset instrumentit asetetaan pienten viiltojen kautta. Fundus kiedotaan ruokatorven ympärille ja sulkijalihasta kiristetään leikkauksen aikana. Laparoskooppisen leikkauksen etuja avoimeen leikkaukseen verrattuna ovat:
- Pienemmät viillot.
- Pienempi tartuntariski.
- Vähemmän kipua ja arpia.
- Lyhyempi toipuminen.
Näkymä / ennuste
Kuinka tehokas on hiataltyrän leikkaus?
Laparoskooppinen hiataltyrän ja refluksin korjaus, nimeltään Nissen Fundoplication, on erittäin tehokas useimmilla potilailla. Tämä leikkaus vaatii yleisanestesian ja lyhyen sairaalahoidon. Jos joudut avoimeen leikkaukseen, toipumisaika pidentyy ja saatat joutua olemaan sairaalassa useita päiviä. Leikkauksen jälkeen useimmat potilaat eivät enää tarvitse pitkäaikaista hoitoa reseptilääkkeillä tai reseptivapailla antasidilääkkeillä.
