Yleiskatsaus
Mikä on pleuraeffuusio?
Pleuraeffuusio, jota joskus kutsutaan ”vedeksi keuhkoissa”, on ylimääräisen nesteen kerääntymistä keuhkopussin kerrosten väliin keuhkojen ulkopuolella. Keuhkopussin kalvot ovat ohuita kalvoja, jotka reunustavat keuhkoja ja rintaontelon sisäpuolta ja toimivat voitelemaan ja helpottamaan hengitystä. Normaalisti pleurassa on pieni määrä nestettä.
Onko pleuraeffuusio vakava?
Tilan vakavuus riippuu keuhkopussin effuusion ensisijaisesta syystä, vaikuttaako hengitys ja voidaanko sitä hoitaa tehokkaasti. Keuhkopussin effuusion syitä, joita voidaan tehokkaasti hoitaa tai hallita, ovat viruksesta johtuva infektio, keuhkokuume tai sydämen vajaatoiminta. Kaksi tekijää, jotka on otettava huomioon, ovat niihin liittyvien mekaanisten ongelmien hoito sekä keuhkopussin effuusion taustalla olevan syyn hoito.
Oireet ja syyt
Mitkä ovat pleuraeffuusion oireet?
Joillakin potilailla, joilla on keuhkopussin effuusio, ei ole oireita, ja sairaus havaitaan rintakehän röntgenkuvassa, joka tehdään muusta syystä. Potilaalla voi olla oireita, jotka johtuvat effuusion aiheuttaneesta sairaudesta tai tilasta. Keuhkopussin effuusion oireita ovat:
- Rintakipu
- Kuiva, tuottamaton yskä
-
Hengenahdistus (hengenahdistus tai vaikea, vaikeutunut hengitys)
-
Ortopnea (kyvyttömyys hengittää helposti, ellei henkilö istu suorassa tai seiso pystyssä)
Mikä aiheuttaa pleuraeffuusion?
Pleuraeffuusiot ovat hyvin yleisiä, ja Yhdysvalloissa diagnosoidaan vuosittain noin 100 000 tapausta National Cancer Instituten mukaan.
Syystä riippuen ylimääräinen neste voi olla joko proteiinipitoista (transudatiivinen) tai proteiinirikasta (eksudatiivista). Nämä kaksi luokkaa auttavat lääkäreitä määrittämään pleuraeffuusion syyn.
Yleisimpiä syitä transudatiivisiin (vesimäisiin) pleuraeffuusioihin ovat:
- Sydämen vajaatoiminta
- Keuhkoveritulppa
- Kirroosi
- Avoin sydänleikkauksen jälkeinen
Eksudatiiviset (proteiinipitoiset nesteet) pleuraeffuusiot johtuvat yleisimmin seuraavista syistä:
- Keuhkokuume
- Syöpä
- Keuhkoveritulppa
- Munuaissairaus
- Tulehduksellinen sairaus
Muita vähemmän yleisiä keuhkopussin effuusion syitä ovat:
- Tuberkuloosi
- Autoimmuuni sairaus
- Verenvuoto (rintavamman vuoksi)
- Kylotoraksi (traumasta johtuen)
- Harvinaiset rintakehän ja vatsan tulehdukset
-
Asbesti keuhkopussin effuusio (asbestille altistumisesta johtuen)
- Meigin oireyhtymä (johtuen hyvänlaatuisesta munasarjakasvaimesta)
- Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä
Tietyt lääkkeet, vatsan leikkaus ja sädehoito voivat myös aiheuttaa pleuraeffuusiota. Pleuraeffuusiota voi esiintyä useiden syöpien, mukaan lukien keuhkosyöpä, rintasyöpä ja lymfooma, yhteydessä. Joissakin tapauksissa itse neste voi olla pahanlaatuinen (syöpä) tai se voi olla suora seuraus kemoterapiasta.
Diagnoosi ja testit
Miten pleuraeffuusio diagnosoidaan?
Yleisimmin käytettyjä testejä keuhkopussin effuusion diagnosoimiseksi ja arvioimiseksi ovat:
- Rintakehän röntgen
-
Rintakehän tietokonetomografia (CT).
- Rintakehän ultraääni
- Thoracentesis (neula työnnetään kylkiluiden väliin biopsian tai nestenäytteen poistamiseksi)
- Pleuranesteanalyysi (keuhkopussin tilasta poistetun nesteen tutkimus)
Kun keuhkopussin effuusio on jäänyt diagnosoimatta aiemmista, vähemmän invasiivisista kokeista huolimatta, voidaan tehdä torakoskopia. Torakoskopia on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joka tunnetaan myös nimellä video-avusteinen thoracoscopic kirurgia tai VATS, joka suoritetaan yleisanestesiassa ja joka mahdollistaa keuhkopussin visuaalisen arvioinnin). Usein effuusion hoito yhdistetään näissä tapauksissa diagnoosiin.
Hallinta ja hoito
Miten pleuraeffuusiota hoidetaan?
- Pleuraeffuusion hoito perustuu taustalla olevaan tilaan ja siihen, aiheuttaako effuusio vakavia hengitystieoireita, kuten hengenahdistusta tai hengitysvaikeuksia.
- Diureetteja ja muita sydämen vajaatoimintalääkkeitä käytetään sydämen vajaatoiminnan tai muiden lääketieteellisten syiden aiheuttaman pleuraeffuusion hoitoon. Pahanlaatuinen effuusio voi myös vaatia hoitoa kemoterapialla, sädehoidolla tai lääkeinfuusiolla rinnassa.
- Hengitysoireita aiheuttava keuhkopussin effuusio voidaan tyhjentää käyttämällä terapeuttista thoracenteesia tai rintaputken kautta (kutsutaan putkitorakostomiaksi).
- Jos keuhkopussin effuusio on hallitsematon tai uusiutuu pahanlaatuisen kasvaimen johdosta vedenpoistosta huolimatta, sklerosoivaa ainetta (eräänlainen lääkeaine, joka tarkoituksella aiheuttaa arpeutumista) voidaan satunnaisesti tiputtaa keuhkopussin onteloon letkun torakostomian kautta fibroosin (ylimääräisen kuitukudoksen) muodostamiseksi. ) keuhkopussin (keuhkopussin skleroosi).
- Sklerosoivilla aineilla (kuten talkilla, doksisykliinillä ja tetrasykliinillä) suoritettu keuhkopussin skleroosi onnistuu 50-prosenttisesti estämään pleuraeffuusioiden uusiutumista.
Leikkaus
Keuhkopussin effuusiot, joita ei voida hallita vedenpoistolla tai keuhkopussin skleroosilla, voivat vaatia kirurgista hoitoa.
Kaksi leikkaustyyppiä ovat:
Videoavusteinen torakoskooppinen leikkaus (VATS)
Minimaalisesti invasiivinen lähestymistapa, joka suoritetaan 1-3 pienellä (noin ½ tuuman) viillolla rintakehään. Tämä toimenpide, joka tunnetaan myös nimellä torakoskooppinen leikkaus, on tehokas keuhkopussin effuusioiden hallinnassa, joita on vaikea tyhjentää tai uusiutua pahanlaatuisuuden vuoksi. Steriili talkki tai antibiootti voidaan lisätä leikkauksen aikana estämään nesteen kertymisen uusiutumista.
Torakotomia (kutsutaan myös perinteiseksi, ”avoimeksi” rintakehäkirurgiaksi)
Torakotomia tehdään 6-8 tuuman viillolla rinnassa ja sitä suositellaan keuhkopussin effuusioihin, kun infektio on läsnä. Torakotomia suoritetaan kaiken kuitukudoksen poistamiseksi ja auttaa poistamaan infektio keuhkopussin tilasta. Potilaat tarvitsevat rintaputkia 2 päivän – 2 viikon ajan leikkauksen jälkeen jatkaakseen nesteen tyhjentämistä.
Kirurgi arvioi sinut huolellisesti määrittääkseen turvallisimman hoitovaihtoehdon ja keskustelee kunkin hoitovaihtoehdon mahdollisista riskeistä ja eduista.
Resurssit
Jos tarvitset lisätietoja tai haluat varata ajan asiantuntijan kanssa, ota meihin yhteyttä, keskustele verkossa sairaanhoitajan kanssa tai soita Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Instituten resurssi- ja tietohoitajalle numeroon 216 445 9288 tai maksuttomaan numeroon 866 289 6911. Autamme sinua mielellämme.
