- Multippeli myelooma esiintyy kaksi kertaa useammin mustilla amerikkalaisilla kuin valkoisilla amerikkalaisilla.
- Geneettiset erot, ympäristötekijät ja erot terveydenhuollon saatavuudessa lisäävät kaikki mustien diagnoosien määrää.
- Multippeli myeloomalla on paremmat näkymät mustilla kuin valkoisilla, kun heillä on yhtäläinen pääsy hoitoon.
Multippeli myelooma (MM) on eräänlainen syöpä, joka vaikuttaa luuytimen plasmasoluihin.
Plasmasolut ovat osa adaptiivista immuniteettia. Tämä tarkoittaa, että ne tuottavat vasta-aineita vasteena haitallisille hyökkääjille, kuten bakteereille ja viruksille. Kun MM hyökkää plasmasoluihin, se kuitenkin häiritsee vasta-aineiden tuotantoa ja vähentää kehon kykyä taistella infektioita vastaan.
Koska MM heikentää immuunijärjestelmää, tätä syöpää sairastavat ihmiset kokevat todennäköisemmin toistuvia infektioita.
MM on harvinainen nuorilla. Mukaan
Miehillä kehittyy MM hieman useammin kuin naisilla. Myös muut tekijät voivat lisätä diagnoosin mahdollisuutta. Nämä sisältävät:
- perhehistoria
- lihavuus ja ylipaino
- muiden plasmasolusairauksien historia
Vaikka MM voi vaikuttaa kaikenrotuisiin ihmisiin, mustat amerikkalaiset ovat
Tämä ero herättää kysymyksiä mahdollisista syistä ja siitä, kuinka kuilu voidaan kuroa umpeen näkymien parantamiseksi.
Biologia
Mikä MGUS on ja miksi se on tärkeä?
MM alkaa veren poikkeavuudesta, jota kutsutaan määrittelemättömän merkityksen monoklonaaliseksi gammopatiaksi (MGUS). Sillä ei ole oireita, ja sille on ominaista verestä löydetty epätyypillinen proteiini ilman muita MM-kriteerejä.
MGUS voi jäädä esipahanlaatuiseksi (ei vielä, mutta siitä voi tulla syöpä), tai se voi kehittyä kyteväksi multippelin myelooma (SMM) ja lopulta MM:ksi.
MGUS ja SMM tapahtuvat aina ennen MM:ää, vaikka monet ihmiset, joilla on MGUS tai SMM, eivät koskaan kehitä syöpää. Vain pienelle osalle ihmisistä kehittyy pahanlaatuinen (syöpä) MM.
MGUS-tautia esiintyy väestössä, ja diagnoosit lisääntyvät iän myötä. Se on kuitenkin löydetty useammin ja diagnosoitu aikaisemmassa iässä mustilla amerikkalaisilla. Tämä tarkoittaa, että heillä on lisääntynyt riski saada MM.
Vuonna 2014 tehdyssä 13 000 ihmisen tutkimuksessa löydettiin
Tutkimuksessa MGUS vaikutti:
- 3,7 prosenttia mustista
- 2,3 prosenttia valkoisista
- 1,8 prosenttia latinalaisamerikkalaisista
Aasialaisamerikkalaisten on havaittu esiintyvän vähemmän kuin ei-latinalaisamerikkalaisilla valkoisilla.
Vaikka tarvitaan lisää tutkimusta, jotta voidaan ymmärtää, miksi MGUS- ja MM-riskissä on rodullisia ja etnisiä eroja, joitain tekijöitä voivat olla:
- sukuhistoria ja genetiikka
- lihavuus
- sosioekonomiset tekijät
Vaikka töissä saattaa olla joitain geneettisiä eroja, on epäselvää, kuinka paljon – jos ollenkaan – ne vaikuttavat värillisten ihmisten korkeampiin MM-diagnooseihin.
Muilla mahdollisilla tekijöillä, jotka voivat johtaa MM:hen, kuten liikalihavuuteen ja tyypin 2 diabetekseen (T2D), on molemmilla suurempi esiintyvyys mustien amerikkalaisten väestössä. Tämä saattaa osittain selittää tässä ryhmässä havaitun lisääntyneen MM-diagnoosin.
Tutkimukset sosioekonomisista tekijöistä ja niiden suhteesta MM:n rodullisiin eroihin ovat löytäneet ristiriitaisia tuloksia. Lisää tutkimusta tarvitaan sen määrittämiseksi, vaikuttavatko ne mustien MM-riskin havaittuun lisääntymiseen ja miten ne.
Mikä rooli genetiikalla voisi olla afrikkalaisten ihmisten MM-tuloksissa?
On epäselvää, onko mustilla todennäköisemmin geneettisiä muunnelmia, jotka vaikuttavat heidän mahdollisuuksiinsa kehittää MM tai taudin vakavuuteen.
Vuoden 2021 tutkimus osoittaa, että heillä on todennäköisemmin immunoglobuliinin raskaan ketjun geenitranslokaatioita kromosomissa 14. Tämä viittaa suurempaan sairauden riskiin.
Heillä on vähemmän todennäköistä, että geeni on deleetoitu TP53/17p, patologian ja lyhentyneen eloonjäämisen indikaattori. Tämä on positiivista, mikä tarkoittaa, että heillä on pienempi todennäköisyys sairastua syöpään ja todennäköisemmin selviytyä siitä, jos he saavat.
Mustat ihmiset ovat myös vähemmän todennäköisiä kuin valkoiset monosomia 13 ja monosomia 17per a
Kaiken kaikkiaan mustilla voi olla suotuisampi ennuste MM-diagnoosin jälkeen
Tämän alan tutkimusta tarvitaan lisää, jotta nämä erot voidaan korjata ja tarjota tasavertainen pääsy hoitoon kaikille ihmisille, jotka voivat hyötyä siitä.
Diagnoosi
Miten värillisten ihmisten MM-diagnoosien määrät ovat vertailussa?
MGUS:n lisääntynyt esiintyvyys mustissa amerikkalaisissa johtaa merkittävästi korkeampaan MM-diagnooseihin tässä populaatiossa. Vuodesta 2018 myeloomadiagnoosi
- Musta (mukaan lukien latinalaisamerikkalainen): 14,6 per 100 000 ihmistä
- Amerikan intiaani ja alaskan syntyperä (mukaan lukien latinalaisamerikkalaiset): 7,6 per 100 000 ihmistä
- latinalaisamerikkalainen (mikä tahansa rotu): 7,3 per 100 000 ihmistä
- Valkoinen (mukaan lukien latinalaisamerikkalainen): 6,7 per 100 000 ihmistä
- Ei-latinalaisamerikkalainen valkoinen: 6,6 per 100 000 ihmistä
- Aasian ja Tyynenmeren saari (mukaan lukien latinalaisamerikkalaiset): 3,8 / 100 000 ihmistä
Mukaan
Miten MM diagnosoidaan?
Terveydenhuollon ammattilaiset löytävät MGUS:n vahingossa verikokeissa, jotka on tehty muiden sairauksien, kuten anemian, luuston ongelmien tai munuaissairauksien, varalta.
Jos lääkäri epäilee MM:ää, hän voi tilata lisätutkimuksia, kuten virtsan, luuytimen ja kuvantamisen.
Tuki
Kuinka paljon yhteisöllä on tietoisuutta MM:stä?
Yhteisön tietoisuus voi johtaa parempiin tuloksiin terveydenhuollossa, koska potilaat tietävät milloin ja miten puolustaa itseään. Lääkärit tietävät myös suorittaa lisäkokeita, kun niillä esiintyy yleisiä oireita.
MM on suhteellisen harvinainen syöpä, eikä sitä tunneta hyvin mustien yhteisöissä. Jopa perusterveydenhuollon lääkärit voivat virheellisesti olettaa, että luonnollinen ikääntyminen on syyllinen moniin tavallisiin MM-oireisiin, kuten:
- selkäkipu
- toistuva virtsaaminen
- väsymys
- heikkous
- ummetus
Lääkäreiden on oltava tietoisia MM:n esiintyvyyden tai sukuhistorian rodullisista eroista, jotta diagnoosit ja hoitomahdollisuudet eivät jää puuttumaan.
MM-seulonta voi mahdollistaa varhaisen havaitsemisen ja johtaa nopeaan puuttumiseen.
Eturauhasen, rintojen ja paksusuolen syövät ovat osa rutiiniseulontaa, ja yksinkertainen verikoe on kaikki mitä tarvitaan MM:ään liittyvien plasmasolupoikkeavuuksien tunnistamiseen.
Kohdennettu seulonta korkean riskin väestöryhmissä, kuten mustissa amerikkalaisissa, voi nopeuttaa heidän hoitoprosessiaan.
Onko olemassa sosioekonomisia tekijöitä, jotka vaikuttavat diagnoosiin ja hoitoon?
Terveydenhuoltopalvelujen saatavuus on tärkeä tekijä sairauden diagnosoinnissa ja hoidossa. Pienemmällä prosentilla mustista amerikkalaisista kuin valkoisista amerikkalaisista on pääsy yksityiseen vakuutukseen
Alle 65-vuotiaista yksityisvakuutuksista 51 prosenttia on mustista amerikkalaisista ja 67 prosenttia valkoisista amerikkalaisista.
Yli 65-vuotiaita yksityisvakuutuksen saaneita on 28 prosenttia mustista amerikkalaisista ja 44 prosenttia valkoisista amerikkalaisista.
Vähemmän vakuutusturvaa voi tarkoittaa vähemmän diagnostisia vaiheita ja vähemmän hoitovaihtoehtoja.
Voivatko kliiniset tutkimukset auttaa värillisiä ihmisiä?
Kliiniset tutkimukset tuovat uusia hengenpelastushoitoja niitä tarvitseville ihmisille, ja ne tarjoavat usein varhaisessa vaiheessa pääsyn näihin hoitoihin kokeeseen osallistuville.
Kokeilusta on kuitenkin hyötyä vain sille potilastyypille, jota se edustaa. Liian usein vähemmistöväestö on aliedustettuna kokeissa, joten tulokset eivät välttämättä täysin vastaa heidän yhteisöjensä tarpeita.
Mustat amerikkalaiset ovat yksi tällainen yhteisö. The American Society of Clinical Oncology:n kuvaamien keuhkosyöpätutkimusten sarjassa afroamerikkalaisten osallistumisaste oli vain 4 prosenttia, ja mustat osallistujat olivat samoin aliedustettuina muissa syöpätutkimuksissa.
Näkymät
Kuinka tehokas hoito on?
MM ei ehkä ole parannettavissa, mutta se on hoidettavissa. Hoidon tavoitteena on hallita syövän etenemistä ja parantaa elämänlaatua.
Hoito aloitetaan yleensä MGUS- ja SMM-vaiheiden jälkeen, kun sairastuneille on kehittynyt oireinen MM.
MM:n hoitoja ovat:
- suuriannoksinen hoito
- autologinen kantasolusiirto
- immunomoduloivat lääkkeet
- proteasomin estäjät
- monoklonaalisia vasta-aineita
- histonideasetylaasin estäjä
- ydinkuljetuksen estäjä
- vasta-ainelääkekonjugaatti
Kansanterveysasiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että kun MM-tulokset ovat afroamerikkalaisten huonompia, se johtuu sosioekonomisista tekijöistä, jotka rajoittavat pääsyä oikea-aikaiseen ja laadukkaaseen sairaanhoitoon.
Itse asiassa multippeli myeloomalla on paremmat näkymät mustilla kuin valkoisilla, kun heillä on yhtäläinen pääsy hoitoon.
Ovatko näkymät paremmat varhaisella puuttumisella vai räätälöidyllä hoidolla?
Se, voivatko varhaiset interventiot auttaa MM-potilaita, riippuu poikkeavuuden vaiheesta tai tyypistä.
Terveydenhuollon ammattilaiset hoitavat yksittäisiä plasmasytoomia tai yksittäisiä plasmasolukasvaimia säteilyllä tai leikkauksella.
SMM on oireeton eikä hoitoa tarvita. Sen sijaan SMM-potilaita seurataan, jos heille kehittyy MM, jolloin he aloittavat hoidon.
Miten värikkäiden ihmisten näkymät eroavat toisistaan?
Huolimatta siitä, että mustien amerikkalaisten diagnoosien määrä on kaksinkertainen valkoisten amerikkalaisten määrään verrattuna, viiden vuoden näkymä näyttää olevan paljon lähempänä.
- Afroamerikkalaiset: 53,3 prosenttia taudin sairastavista ihmisistä selvisi viisi vuotta
- Valkoiset amerikkalaiset: 50,9 prosenttia taudin sairastavista ihmisistä selvisi viisi vuotta
Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että standardoiduilla hoidoilla mustilla on parempi eloonjäämisajan mediaani kuin valkoisilla – 7,7 vuotta afroamerikkalaisilla ja 6,1 vuotta valkoisilla amerikkalaisilla.
Muut tutkimukset eivät kuitenkaan ole löytäneet eroja keskimääräisessä eloonjäämisajassa. Nämä tutkimukset ovat saattaneet olla rajallisia mustien osallistujien vähäisen määrän vuoksi.
On teoriassa, että mustien amerikkalaisten paremmat näkymät voivat johtua heidän harvemmasta kromosomipoikkeavuuksien esiintyvyydestään. t(4;14) ja TP53, jotka liittyvät korkean riskin MM:ään. Valkoisilla ihmisillä on näitä poikkeavuuksia useammin.
MM on veriplasmasyöpä, jota yleensä esiintyy vanhemmilla aikuisilla. Se diagnosoidaan noin kaksi kertaa useammin mustilla amerikkalaisilla kuin valkoisilla amerikkalaisilla.
Korkeampia MM-prekursorin MGUS-tapauksia esiintyy mustissa populaatioissa, samoin kuin muita MM-ennusteita, kuten sukuhistoriaa, T2D:tä ja ylipainoa. On kuitenkin epäselvää, onko geneettisillä eroilla merkitystä diagnoosin lisääntymisessä.
Yhteisön riittämätön tietoisuus MM:stä sekä heikentynyt pääsy terveydenhuoltoon vaikuttavat todennäköisesti mustien diagnoosien lisääntymiseen. Nämä yhteisöt ovat myös aliedustettuina kliinisissä tutkimuksissa.
Yhteisön tietoisuuden lisääminen, riittävän terveydenhuollon saatavuus ja kliinisiin tutkimuksiin osallistuminen ovat kaikki tapoja, joilla musta väestö voi kaventaa diagnoosivajetta, vähentää MM-insidenssiä ja parantaa hoitotuloksia.
