- Medicare voi kattaa puheterapiapalvelut osissa A, B tai C.
- Palveluiden on oltava lääketieteellisesti välttämättömiä, ja ne voivat edellyttää verkon sisäisen palveluntarjoajan valitsemista, jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma.
- Medicarella ei ole enää kattoa, kuinka paljon se kattaa puhe- tai muut terapiapalvelut vuoden sisällä.
Medicare kattaa puheterapiapalvelut, jos sinulla on ollut aivohalvaus, vamma tai muu sairaus, joka vaikuttaa puheeseesi tai nielemiskykyysi. Se, miten Medicare maksaa näistä palveluista, riippuu siitä, minne menet terapiaan ja miksi tarvitset sitä.
Tässä artikkelissa tarkastellaan Medicaren osia, jotka maksavat puheterapiasta, ja kerrotaan, kuinka voit tietää, oletko oikeutettu kattavuuteen.
Mitkä Medicaren osat kattavat puheterapian?
Medicare jakaa palvelunsa osiin A, B, C ja D. Kukin osa maksaa erityyppisistä palveluista.
Tässä on joitain esimerkkejä siitä, milloin Medicaren eri osat kattaisivat puheterapian.
Osa A kattavuus
Medicare Osa A maksaa sairaalassa tai laitoshoidossa saadut lääkehoidot. Osa A voi kattaa puheterapian kustannukset, jos sitä tarvitaan sairaalassa tai laitoskuntoutuslaitoksessa oleskelun aikana.
Jos sinulla on esimerkiksi aivohalvaus, saatat tarvita sairaalahoitoa aivohalvauksen välittömien vaikutusten hoitamiseksi.
Tänä aikana puhekielen patologi voi arvioida kykyäsi kommunikoida tai jos sinulla on nielemisongelmia. Hoitosuunnitelma voidaan sitten sopia lääkärisi kanssa.
Sairaalahoidon jälkeen voit hyötyä kuntoutuspalveluista. Näihin voisi kuulua hoitoja, joilla palautetaan voimaa ja toiminta kehon toisella puolella sekä kommunikointi- ja nielemistaitojen parantaminen puheterapian avulla.
B-osan kattavuus
Medicare Part B maksaa lääketieteelliset kulut, kuten:
- lääkärikäynnit
- avohoitohoidot
- kestävät lääketieteelliset laitteet
Osa B voi auttaa maksamaan puheterapiaa, kun saat sen avohoidossa, kuten:
- puheterapeutin toimisto
- avohoidon laitos
- sairaalaan avohoidossa
Osa C kattavuus
Medicare Advantage (osa C) on vaihtoehto alkuperäiselle Medicarelle (osat A ja B), jossa yksityinen vakuutusyhtiö tarjoaa Medicare-etusi.
Medicare vaatii C-osan suunnitelmien kattamaan vähintään samat kustannukset ja kattavuuden kuin alkuperäinen Medicare. Tämä tarkoittaa, että Medicare Advantage kattaisi sekä sairaala- että avohoidon puheterapian.
Osa C -suunnitelmaasi tarjoava vakuutusyhtiö saattaa kuitenkin vaatia sinua saamaan lähetteen perusterveydenhuollon lääkäriltäsi ennen puheterapeutin käyntiä tai verkon sisäisten palveluntarjoajien käyttöä.
Miten saan vakuutusturvan?
Jotta voit saada puheterapian kattavuuden, sinun on ensin rekisteröidyttävä Medicareen. Teet tämän yleensä, kun täytät 65 vuotta tai jos sinulla on pätevä vamma tai sairaus, kuten loppuvaiheen munuaissairaus tai amyotrofinen lateraaliskleroosi.
Sinulla on myös oltava lääkärin asiakirjat, joissa todetaan, että puheterapia on tilanteesi kannalta lääketieteellisesti välttämätöntä. Lääkärisi voi suositella ensimmäistä hoitokurssia ja toistaa sitten, että jatkuva hoito on lääketieteellisesti välttämätöntä myöhemmin.
Lisäksi puheterapeutin ja laitoksen, jossa vierailet, on hyväksyttävä Medicaren hyväksymät kulut. Tarkista Medicaren tarjoajan hakutyökalusta, hyväksyykö potentiaalinen palveluntarjoaja Medicaren.
Mitä kuluja minun pitäisi odottaa?
Medicare- ja Medicare Advantage -suunnitelmat neuvottelevat puheterapeuttien kanssa kustannusten määrittämiseksi. Sinulta veloitettava summa (ja kuinka paljon maksat) riippuu:
- puheterapian tyyppi
- laitos, jossa saat terapiaa
- kuinka kauan saat näitä palveluita
Se, mitä saatat maksaa, riippuu myös siitä, mikä osa Medicaresta kattaa nämä palvelut. Tarkastellaan seuraavaksi joitain kustannuksia kunkin osan kanssa.
Osa A maksaa
Osassa A, kun tulet sairaalaan tai ammattitaitoiseen hoitoon, aloitat etuusjakson. Olet vastuussa 1 484 dollarin omavastuusta kunkin etuusjakson aikana.
Kun olet täyttänyt omavastuun, maksat seuraavat rinnakkaisvakuutuskulut vuonna 2021 sen mukaan, kuinka monta päivää olet ollut laitoksessa:
- Päivät 1-60: 0 dollarin rinnakkaisvakuutus
- Päivät 61-90: 371 dollaria päivävakuutus
- Päivä 91 ja sen jälkeen (jopa 60 elinikäistä varapäivää): 742 dollaria päivittäinen rinnakkaisvakuutus
Kun olet käyttänyt kaikki elinaikasi varapäiväsi, olet vastuussa kaikista hoitokuluista. Aloitat uuden etuusjakson, kun et ole ollut sairaalassa tai ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa 60 päivään peräkkäin.
B-osan kustannukset
Osan B mukaisesti sinun on ensin täytettävä omavastuu, joka on 203 dollaria vuonna 2021. Kun olet saavuttanut omavastuun, olet vastuussa 20 prosentin Medicaren hyväksymästä summasta puheterapiapalveluistasi.
On tärkeää huomata, että Medicare rajoitti aiemmin, kuinka paljon se maksaisi puheterapiapalveluista kalenterivuoden aikana. Se ei kuitenkaan enää rajoita puhe- tai fysioterapiapalveluiden määrää, kunhan pätevä terveydenhuolto toteaa, että palvelut ovat lääketieteellisesti tarpeellisia.
Osa C maksaa
Osassa C eli Medicare Advantagessa maksat yleensä omavastuu- tai rinnakkaisvakuutuskuluja, kun tapaat puheterapeutin. Maksat yleensä vähemmän palveluntarjoajalta, joka kuuluu vakuutusyhtiösi verkkoon.
Monilla Medicaren osa C -suunnitelmilla on omat kulutusrajat. Jos saavutat tämän rajan ennen kalenterivuoden loppua, suunnitelmasi pitäisi kattaa kustannukset.
Medigap kustannukset
Voit myös ostaa Medicare-lisäpaketin (Medigap), jos sinulla on alkuperäinen Medicare (osat A ja B). Näillä suunnitelmilla on oma palkkio, mutta ne voivat auttaa kattamaan Medicaren jatkuvat omat kulut.
Mitä puheterapia on?
Puheterapia tai puhekielen patologia on hoitoprosessi, joka voi auttaa sinua saamaan takaisin puhe- tai nielemiskykysi vamman tai sairauden jälkeen.
Näitä palveluita käytetään usein aivohalvauksen tai traumaattisen aivovamman jälkeen, joka voi vaikuttaa puheeseen liittyviin aivoalueisiin. Vaikka ajatuksia saattaa tapahtua, voi olla vaikeaa muodostaa sanoja ja puhua ne selkeästi.
Muita tilanteita, joissa puheterapiaa voidaan tarvita, ovat pään tai kaulan leikkauksen tai pitkittyneen sairauden tai sairaalahoidon jälkeen. Puheterapiapalveluista voi hyötyä myös ne, joilla on syvä kuulonalenema ja jotka tarvitsevat kuuloimplanttia.
- Medicare kattaa lääketieteellisesti tarpeelliset puheterapiapalvelut.
- Enää ei ole rajaa, kuinka kauan voit saada näitä palveluita kalenterivuodessa.
- Puheterapia voi auttaa parantamaan tarvittavia taitoja, kuten puhe- ja kielitaitoja sekä nielemiskykyä.
