Poststreptokokkihäiriö

Mikä on poststreptokokkihäiriö?

Poststreptokokkihäiriö on joukko autoimmuunisairauksia, jotka ilmenevät bakteeritartunnan jälkeen Streptococcus pyogenesjoka tunnetaan myös nimellä ryhmä A Streptococcus (GAS).

Autoimmuunisairaus ilmenee, kun immuunijärjestelmäsi pitää terveitä solujasi vieraiksi ja alkaa hyökätä niitä vastaan.

Poststreptokokkien aiheuttamissa sairauksissa vasta-aineet, jotka immuunijärjestelmäsi on luonut taistelemaan GAS:ia vastaan, alkavat vahingossa tuhota terveitä solujasi yleensä sen jälkeen, kun ne ovat poistaneet bakteerit.

Alkuperäinen infektio voi aiheuttaa vain kurkkukipua, kuumetta ja ihottumaa, mutta poststreptokokkihäiriöt voivat johtaa moniin erilaisiin ongelmiin.

Tarkka häiriö riippuu siitä, mitä kehon osaa immuunijärjestelmäsi hyökkää. Häiriö voi vaikuttaa munuaisiin, sydämeen, ihoon, aivoihin tai niveliin. Esimerkkejä poststreptokokkisairauksista ovat seuraavat:

akuutti reumakuume
korea
myalgia
pakko-oireiset häiriöt
liikehäiriöt, kuten tics ja myoklonus
munuaisongelmat, kuten glomerulonefriitti

Nämä häiriöt vaikuttavat yleisemmin lapsiin. Se voi tulla yhtäkkiä. Poststreptokokkihäiriöön ei ole parannuskeinoa, mutta hoitoja on saatavilla oireiden hallitsemiseksi ja useimmat ihmiset toipuvat täysin.

Mitkä ovat poststreptokokkihäiriön oireet?

Oireet riippuvat siitä, mikä kehon osa on hyökkäyksen kohteena. GAS-infektioihin liittyy monia häiriöitä. Joitakin tutkitaan edelleen. Jotkut tunnetuista GAS: iin liittyvistä häiriöistä ovat seuraavat:

Akuutti reumakuume (ARF)

Akuutti reumakuume kehittyy yleensä noin kahdesta neljään viikkoa strep-infektion jälkeen. Se voi johtaa tulehduksiin nivelissä, sydämessä, ihossa ja keskushermostossa.

Oireita ovat mm.

kuume
kipeät nivelet
turvonneet nivelet
sydämen sivuääni
väsymys
rintakipu
hallitsemattomia liikkeitä
ihottuma tai kyhmyt

Useimmat taudinpurkaukset tapahtuvat alueilla, joilla ihmiset elävät ahtaissa olosuhteissa ja joilla ei ole helppoa saada antibiootteja.

Streptokokkien jälkeinen myalgia

Myalgian oireita ovat voimakas lihaskipu ja arkuus.

Sydenhamin korea (SC)

Sydenhamin korealle on ominaista raajojen nykivät ja vääntyvät liikkeet. Näitä nopeita liikkeitä ei voi hallita. Korea on yleisempää tytöillä ja sitä esiintyy useammin 5–15-vuotiailla lapsilla.

Poststreptokokkien aiheuttama glomerulonefriitti (GN)

GN voi kehittyä viikon tai kaksi STREP-kurkkuinfektion jälkeen. Se tapahtuu, kun keho tuottaa vasta-aineita, jotka hyökkäävät glomeruluksia vastaan. Nämä ovat pieniä suodatusyksiköitä munuaisissa, jotka suodattavat virtsaan poistuvan jätteen. Oireita ovat:

vaaleanpunainen tai tumma virtsa, koska virtsassasi on verta (hematuria)
liiasta proteiinista johtuva vaahtoava virtsa (proteinuria)
korkea verenpaine
nesteenpidätys
väsymys
munuaisten vajaatoiminta

PANDAS

PANDAS tulee sanoista Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptokokki infektiot. Näihin sairauksiin kuuluvat pakko-oireinen häiriö (OCD) ja tic-häiriöt, jotka ilmaantuvat äkillisesti kurkkutulehduksen tai tulirokon jälkeen. Oireita ovat:

motoriset tikit (tahattomat liikkeet)
lauluäänet (tahattomat äänet tai sanat)
pakkomielteitä ja pakkomielteitä
lapset voivat olla ärtyneitä, ärtyneitä ja kokea ahdistuskohtauksia

Mikä aiheuttaa poststreptokokkihäiriön?

Poststreptokokkihäiriö johtuu bakteeri-infektiosta, jota kutsutaan nimellä Streptococcus pyogenesjoka tunnetaan myös nimellä ryhmä A Streptococcus (GAS). Alkuperäinen infektio ei välttämättä aiheuta oireita. Jos sinulla on oireita, yleisimmät ovat:

kurkkukipu (kurkkutulehdus)
turvonneet risat peitetty valkoisella päällysteellä
arkoja imusolmukkeita
kuume
päänsärky
punainen ihottuma ja kielen punoitus (tulirokko)
impetigo: ihotulehdus, johon liittyy avohaavoja, kuumetta, kurkkukipua ja imusolmukkeiden turvotusta

Immuunijärjestelmän tehtävänä on puolustaa kehoasi vierailta hyökkääjiltä, kuten GAS-bakteerilta. Immuunijärjestelmä tuottaa aineita, joita kutsutaan vasta-aineiksi, jotka kohdistavat ja tappavat vieraat hyökkääjät.

Vasta-aineet yleensä jättävät huomioimatta normaalit terveet solut. Autoimmuunisairaudet ilmenevät, kun immuunijärjestelmäsi pitää normaalit solut vieraiksi hyökkääjiksi ja alkaa hyökätä myös niitä vastaan.

The Streptococcus Bakteeri on ainutlaatuinen, koska se selviää elimistössä asettamalla molekyylejä sen soluseinään, jotka ovat lähes identtisiä iholla, sydämessä, nivelissä ja aivokudoksissa olevien molekyylien kanssa.

Näin tekemällä bakteerit piiloutuvat immuunijärjestelmästä. Immuunijärjestelmä tajuaa lopulta, että nämä ovat vieraita soluja ja hyökkäävät niitä vastaan. Tätä kutsutaan ”molekyylimimikriksi”, koska bakteerit ja normaali kudos ovat riittävän samanlaisia, jotta immuunijärjestelmä erehtyy normaalit solut vieraiksi ja kudosvaurioita voi tapahtua.

Poststreptokokkihäiriö tapahtuu, kun immuunijärjestelmäsi taistelemaan GAS:ia vastaan luomat vasta-aineet alkavat virheellisesti hyökätä terveisiin soluihisi. Tarkka häiriö riippuu siitä, mitä elimiäsi hyökätään.

Miten poststreptokokkihäiriö diagnosoidaan?

Poststreptokokkihäiriön diagnoosi on kliininen diagnoosi. Tämä tarkoittaa, että sairauksien diagnosoimiseksi ei ole saatavilla erityisiä laboratoriotestejä. Sen sijaan lääkärisi ottaa usein täyden sairaushistorian ja fyysisen tutkimuksen.

He kysyvät, onko sinulla tai lapsellasi ollut kurkkutulehdus, tulirokko tai impetigo muutaman viime kuukauden aikana. Lääkäri kysyy oireista ja siitä, ilmaantuivatko ne äkillisesti vai eivät.

Jos oireet ovat kestäneet yli viikon, voidaan tehdä verikokeita (antistreptokokkitiitterit) selvittääkseen, onko äskettäin ollut GAS-infektio.

Jos lääkärisi epäilee, että sinulla tai lapsellasi on GN, hän voi suositella virtsaanalyysiä (virtsan kemiallinen ja mikroskooppinen analyysi) ja muita verikokeita. Jos lääkärisi epäilee akuuttia reumaattista kuumetta, sinulle voidaan tehdä joitakin kokeita sydämellesi.

On tärkeää muistaa, että monilla lapsilla on tics-oireita tai OCD-oireita, ja monet lapset saavat myös kurkkutautia jossain vaiheessa. Poststreptokokkihäiriöt eivät ole yleisiä.

Poststreptokokkihäiriöt, kuten PANDAS, otetaan huomioon vain, kun oireiden, kuten OCD:n tai ticsin, alkamisen ja äskettäisen infektion välillä on selvä yhteys.

Miten poststreptokokkihäiriötä hoidetaan?

Hoito riippuu tarkasta häiriöstä. Koska parannuskeinoa ei ole, hoito tähtää oireiden hoitoon. Antibiootteja annetaan varmistaakseen, että GAS-infektio on poissa, ja myös estämään akuuttia reumakuumetta.

ARF:n hoitoon kuuluu ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID).

Sydenhamin koreaa ei useinkaan hoideta, koska oireet ovat niin lieviä ja tila todennäköisesti häviää itsestään muutaman kuukauden kuluttua. Vakavampia koreatapauksia voidaan hoitaa:

antikonvulsantit
steroideja
suonensisäinen immuuniglobuliini (auttaa eroon oireita pahentavista vasta-aineista)

Terapiaa ja neuvontaa voidaan käyttää emotionaalisiin ongelmiin, pakko-oireisiin ja muihin käyttäytymisongelmiin. Lääkkeitä ovat seuraavat:

ahdistusta estävät lääkkeet
masennuslääkkeet
rauhoittavat aineet

Poststreptokokkihäiriön näkymät

Akuutti reumakuume voi aiheuttaa pysyviä vaurioita sydämelle. Joissakin tapauksissa ARF:n tulehdus voi johtaa pitkäaikaisiin komplikaatioihin, mukaan lukien:

läppästenoosi (läpän kapeneminen, mikä johtaa verenkierron heikkenemiseen)
venttiilin regurgitaatio (vuoto venttiilissä, joka voi saada veren virtaamaan väärään suuntaan)
sydänlihaksen vaurioituminen, mikä heikentää sitä
mitraali- tai aorttaläpän vaurio
eteisvärinä (sydämen yläkammioiden epäsäännöllinen syke)
sydämen vajaatoiminta

Korea ja myalgia yleensä häviävät itsestään ilman ongelmia. American Family Physician -lehden artikkelissa todetaan, että yli 95 prosenttia ihmisistä, joilla on poststreptokokkien aiheuttama glomerulonefriitti, paranee itsestään kuukauden kuluessa.

Voiko poststreptokokkihäiriötä ehkäistä?

Voit estää akuuttia reumakuumetta saamalla nopean ja täydellisen hoidon antibiooteilla streptokokki-infektioon. Tämä tarkoittaa, että kaikki määrätyt annokset otetaan ajoissa.

Et voi aina estää poststreptokokkihäiriötä, mutta voit ryhtyä toimenpiteisiin estääksesi streptokokkitartunnan saamisen aluksi. Nämä sisältävät:

välttää kontaktia kenenkään kanssa, jolla on strep-infektio.
pese käsiä usein
ei jaa hammasharjoja tai ruokailuvälineitä

Strep-kurkkutauti on erittäin tarttuva ja melko yleinen lapsilla. Kaikki lapset, joilla on GAS-infektio, eivät päädy poststreptokokkihäiriöön.

Artikkeliresurssit

Hahn, R., et ai. (2005). Poststreptokokki-sairauden arviointi. http://www.aafp.org/afp/2005/0515/p1949.html
Ivory, D., & Folzenlogen, D. (2009). Poststreptokokki
oireyhtymät, reumatologin näkökulma.http://ispub.com/IJRH/6/2/12159
Mayon klinikan henkilökunta. (2020). Glomerulonefriitti. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glomerulonephritis/symptoms-causes/syc-20355705
Mayon klinikan henkilökunta. (2019). Reumakuume. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatic-fever/symptoms-causes/syc-20354588
PANDAS: Tietolehti lasten autoimmuuni-neuropsykiatrista
streptokokki-infektioihin liittyvät sairaudet. (2019). http://www.nimh.nih.gov/health/publications/pandas/index.shtml
Sydenhamin korea. (2019). https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=846&language=English
Snider, L., & Swedo, S. (2003). Keskushermoston streptokokkien jälkeiset autoimmuunisairaudet. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12858074/
Walker, KG ja Wilmshurst, JM (2010). Päivitys Sydenhamin korean hoidosta: todisteet vakiintuneista ja kehittyvistä interventioista. http://doi.org/10.1177/1756285610382063