Kattaako Medicare Opdivon?

Mitkä Medicaren osat kattavat Opdivon?

Opdivoa käytetään erilaisten syöpien hoitoon. Tarvitsemasi infuusioiden määrä riippuu:

• minkä tyyppinen syöpä sinulla on
• kuinka edistynyt se on
• mitä hoitoja olet saanut aiemmin

Useimmat potilaat saavat Opdivo-infuusion avohoitokeskuksessa kahden viikon välein noin kuukauden ajan. Jokainen infuusio annetaan suonensisäisesti 30 minuutin aikana.

Opdivo on melko uusi, sillä FDA on hyväksynyt sen vuonna 2015. Siitä huolimatta syövän hoidot kuuluvat alkuperäisen Medicaren piiriin. Original Medicare koostuu kahdesta pääosasta: osasta A ja osasta B.

Seuraavassa on erittely Medicaren syöpähoidon kattavuudesta.

Osa A

Medicaren osa A kattaa sairaalahoidossa syövän. Tämä sisältää sairaalahoidot, näiden oleskelujen aikana tehdyt testaukset ja sairaalahoidossa annetut lääkkeet.

Osa B

Medicare Osa B kattaa avohoidon kustannukset. Syövän hoidossa tämä sisältää avohoitokeskuksessa tai lääkärin vastaanotolla saamasi lääkeinfuusion.

Osa C

Jos sinulla on Medicare Part C, joka tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage, suunnitelmasi on katettava vähintään yhtä paljon kuin alkuperäiset Medicare-suojat.

Tämä tarkoittaa, että vaikka kustannukset ja suunnitelmasi tiedot voivat vaihdella suunnitelmaasi tarjoavan vakuutusyhtiön mukaan, sinun pitäisi silti saada sama perussuoja kuin A- ja B-osien kanssa.

Toisin kuin alkuperäisessä Medicaressa, osan C enimmäishinta on 7 550 dollaria vuonna 2021.

Osa D

Medicaren osa D on Medicaren osa, joka kattaa reseptilääkkeet. Nämä valinnaiset suunnitelmat auttavat sinua maksamaan kotona ottamasi lääkkeet.

Medicaren osa D kattaa joitain suun kautta annettavia kemoterapialääkkeitä, jotka olet täyttänyt apteekissa ja otat kotona. Se voi kattaa myös lääkkeet, joilla hoidetaan syövän sivuvaikutuksia ja syövän hoitoa, kuten pahoinvointia tai kipua.

Opdivo on saatavilla vain suonensisäisenä lääkkeenä, joka annetaan infuusiona lääketieteellisissä keskuksissa, joten se ei kuulu Medicaren osan D piiriin.

Medigap

Medicare-lisävakuutus tai Medigap-vakuutus on valinnainen suunnitelma, jota voidaan käyttää kattamaan osasi Medicare-kuluistasi, kuten omat kulut tai maksut. Jos sinulla on kuluja jäljellä Opdivon A- tai B-osan kattavuudesta, Medigap-suunnitelma voi auttaa.

Kuinka paljon Opdivo maksaa?

Opdivon hinta riippuu saamastasi annoksesta ja siitä, kuinka kauan saat hoitoa. Opdivoa pidetään erikoislääkkeenä sekä tuotenimellään että geneerisissä muodoissaan.

Annoksesta riippuen Opdivo voi maksaa 6 580 dollaria infuusiota kohti. Valmistajan mukaan yli 60 prosenttia potilaista maksaa vain neljänneksen tästä hinnasta tai vähemmän Medicaren, Medicaidin tai muiden vakuutusten kattavuudessa.

Seuraavassa on muutamia kustannusesimerkkejä Opdivon valmistajalta erilaisilla kattavuusvaihtoehdoilla.

Kustannukset Medicarella

Medicarea käyttävät ihmiset voivat odottaa maksavansa 0–8 210 dollaria infuusiota kohti. Noin puolet annetuista infuusioista maksaa 25 dollaria tai vähemmän. Maksamasi määrä riippuu kuitenkin tietystä Medicare-turvasta.

Medicare Part B:n avulla maksat 20 prosenttia lääkkeen hinnasta sen jälkeen, kun olet täyttänyt omavastuusi. Jos sinulla on Medigap-suunnitelma, voit kompensoida osuuttasi lääkekustannuksista vieläkin enemmän.

Jos sinulla on Medicare Part C, hintasi riippuvat suunnitelmasi kattavuudesta ja taskustasi maksimissaan.

Kustannukset Medicaidilla

Jos sinulla on Medicaid, kustannukset vaihtelevat 0–40 dollaria infuusiota kohden, riippuen osavaltiosi yksilöllisestä kattavuudesta.

Kustannukset muiden yksityisten vakuutusten kanssa

Yksityiset vakuutussuunnitelmat vaihtelevat, joten tarkista kattavuus ja maksutiedot henkilökohtaisesta suunnitelmastasi. BMS Oncology Co-pay Assistance -ohjelma voi auttaa kompensoimaan osuutesi kustannuksista kaupallisella vakuutussuunnitelmalla.

Kustannukset ilman vakuutusta

Jos sinulla ei ole Medicarea tai yksityistä vakuutusta etkä saa Medicaidia, joudut maksamaan lääkkeen täyden hinnan. Ota yhteyttä valmistajaan numerossa 855-OPDIVO-1 saadaksesi lisätietoja maksuvaihtoehdoista ja säästöohjelmista.

Mikä on Opdivo?

Opdivo (nivolumabi) on reseptilääke immunoterapia, joka hoitaa tiettyjä syövän muotoja ja annetaan suonensisäisesti. Sitä voidaan käyttää yksinään tai yhdessä toisen Yervoy-nimisen lääkkeen (ipilimumabi) ja kemoterapian kanssa.

Opdivoa käytetään ensisijaisena hoitona potilaille, joilla on pitkälle edennyt pienisoluinen keuhkosyöpä. Se on myös suositeltu hoito ihmisille, joilla on resistenttejä syöpiä, kuten sellaisia, jotka:

• metastasoitua (leviä tai kasvaa)
• palata remission jälkeen
• säilyvät huolimatta hoidosta kahdella kemoterapiakierroksella – joista toinen sisältää platinaa
• joilla on kasvaimia, joista puuttuu tiettyjä geenejä

Opdivoa voidaan käyttää seuraavien syöpien hoitoon yksinään tai yhdessä muiden lääkkeiden kanssa:

• peräsuolen syöpä
• hepatosellulaarinen syöpä
• Hodgkinin lymfooma
• melanooma
• ei-pienisoluinen keuhkosyöpä
• munuaissolusyöpä
• pienisoluinen keuhkosyöpä
• ruokatorven okasolusyöpä
• pään ja kaulan okasolusyöpä
• uroteelikarsinooma

Opdivo on tarkoitettu vain aikuisille. Sen turvallisuutta ei ole testattu alle 18-vuotiailla.

• Opdivo on erityinen immunoterapia, jota käytetään tiettyjen syöpien hoitoon.
• Medicare Osa B kattaa Opdivo-infuusiot avohoitokeskuksissa tai lääkärin vastaanotolla.
• Maksat osan lääkityskustannuksista B-osan tai Medicare Advantage -suunnitelmasi perusteella, mikä on yleensä 20 prosenttia tai vähemmän sen jälkeen, kun omavastuu on täyttynyt.
• Opdivo ei kuulu Medicaren osan D piiriin – Medicaren osa, joka kattaa avohoitolääkkeet – koska saat sen infuusiona avohoitokeskuksessa.