Vaiheen 4 munuaissolusyöpä: hoito ja ennuste

RCC:n hoitovaihtoehdot

Vaikka vaiheen 4 RCC luokitellaan syövän pitkälle edenneeksi vaiheeksi, hoitovaihtoehtoja on edelleen saatavilla.

Leikkaus

Joissakin tapauksissa, kun pääkasvain on poistettavissa ja syöpä ei ole levinnyt laajasti, voidaan tehdä radikaali nefrektomia. Tämä tarkoittaa, että suurin osa tai kaikki sairastunut munuainen poistetaan kirurgisesti.

Muiden kasvainten kirurginen poisto saattaa olla tarpeen ihmisille, joilla on metastaattinen syöpä. Asiantuntijaryhmä päättää, voidaanko metastasoituneet kasvaimet poistaa ilman liiallista riskiä.

Jos leikkaus ei ole mahdollista, kasvaimen embolisaatiota voidaan käyttää. Tämä toimenpide katkaisee kasvaimen verenkierron, mikä auttaa vähentämään oireita.

Kun leikkaus on tehty paikallisten kasvainten poistamiseksi, monet ihmiset saattavat tarvita systeemistä hoitoa. Tämäntyyppinen terapia hoitaa syöpää koko kehossa. Se voi auttaa vähentämään syövän uusiutumista.

Vaiheen 4 RCC:n systeemiseen hoitoon kuuluu immunoterapia, kohdennettu hoito, sädehoito ja kemoterapia.

Immunoterapia

Immunoterapia on hoitotekniikka, jonka tarkoituksena on stimuloida immuunijärjestelmää hyökkäämään syöpäsoluja vastaan. Kaikki RCC:tä sairastavat eivät reagoi hyvin immuunihoitoon, ja sivuvaikutukset voivat olla vakavia.

Immunoterapia tai biologinen hoito on hoito, joka auttaa immuunijärjestelmääsi hyökkäämään syöpää vastaan. Se otetaan usein käyttöön, kun RCC:tä ei voida poistaa leikkauksella.

Immunoterapiassa käytetään useita erilaisia ​​lääkkeitä:

Tarkistuspisteen estäjät

Immuunijärjestelmäsi käyttää ”tarkistuspisteiden” järjestelmää erottaakseen terveet ja syöpäsolut. Tarkistuspisteen estäjien tarkoituksena on auttaa immuunijärjestelmääsi löytämään syöpäsoluja, jotka piiloutuvat immuunijärjestelmältäsi.

Nivolumabi (Opdivo) on tarkistuspisteinhibiittori, joka annetaan suonensisäisesti, josta on tullut yleisemmin käytetty RCC-hoidossa viime vuosina.

Sivuvaikutuksia ovat:

• ihottuma
• väsymys
• ripuli
• pahoinvointi
• päänsärky
• ihottuma
• nivelkipu
• vatsakipu
• vaikeuksia hengittää

Interleukiini-2

Interleukiini-2 (IL-2, Proleukiini) on keinotekoinen kopio proteiineista, joita kutsutaan sytokiineiksi ja joiden tarkoituksena on aktivoida immuunijärjestelmäsi hyökkäämään kasvainsoluja vastaan.

Sillä on osoitettu olevan potentiaalia parantaa tiettyjen ihmisten sairautta. Sillä voi olla vakavia sivuvaikutuksia, joten sitä käytetään vain terveille henkilöille, jotka todennäköisemmin sietävät sivuvaikutuksia.

Yksi 2017 tutkimus tehokkuus pääasiassa valkoisilla miehillä, joilla on aggressiivinen RCC-muoto, näki korkeamman eloonjäämisprosentin käytettäessä suuria annoksia interleukiini-2:ta.

Sivuvaikutuksia ovat:

• väsymys
• verenvuotoa
• vilunväristykset
• kuume
• alhainen verenpaine
• nestettä keuhkoissa
• munuaisvaurio

Interferoni alfa

Interferoneilla on antiviraalisia, antiproliferatiivisia (estää syöpäsolujen kasvua) ja immunomoduloivia (vaikuttaa elimistön immuunijärjestelmään) ominaisuuksia. Interferoni alfa pyrkii estämään kasvainsolujen jakautumisen ja kasvun.

Interferonia annetaan joskus muiden lääkkeiden, kuten bevasitsumabin (Avastin), kanssa.

Interferonin sivuvaikutuksia ovat:

• pahoinvointi
• flunssan kaltaiset oireet
• väsymys

Interferonit on useimmiten korvattu yhden aineen kohdennetulla hoidolla. Yhden aineen interferonihoitoa ei yleensä enää käytetä.

Kohdennettu terapia

RCC:n kohdennettu hoito tarkoittaa erityisesti syöpäsoluihin kohdistuvien lääkkeiden käyttöä. Kohdennetut lääkkeet ovat toivottavia, koska ne eivät vahingoita tai tapa kehon terveitä soluja.

Vaiheen 4 RCC:hen on olemassa useita kohdennettuja lääkkeitä, jotka estävät solujen kasvua. Ne kohdistuvat proteiiniin, jota kutsutaan verisuonten endoteelikasvutekijäksi (VEGF), joka stimuloi syöpäsolujen kasvua.

Näiden kohdennettujen lääkkeiden kehittäminen on auttanut pidentämään joidenkin vaiheen 4 potilaiden elinikää. Hoito on osoittautunut tarpeeksi lupaavaksi, jotta tutkijat jatkavat uusien kohdennettujen lääkkeiden kehittämistä.

Lääke bevasitsumabi (Avastin) estää VEGF:n ja annetaan laskimon kautta.

Sivuvaikutuksia ovat:

• ripuli
• painonpudotus
• pyörtyminen
• ruokahaluttomuus
• närästys
• suun haavaumat

Tyrosiinikinaasi-inhibiittori (TKI) pysäyttää uusien verisuonten kasvun kasvaimissa ja tulee pillerimuodossa. Esimerkkejä tämän tyyppisistä lääkkeistä ovat:

• sorafenibi (Nexavar)
• kabosantinibi (Cabometyx)
• patsopanibi (votrientti)
• sunitinibi (Sutent)

TKI:n sivuvaikutuksia ovat:

• korkea verenpaine
• pahoinvointi
• ripuli
• kipua käsissäsi ja jaloissasi

mTOR-estäjät

Rapamysiinin (mTOR) estäjien mekaaninen kohde kohdistuu mTOR-proteiiniin, joka edistää munuaissolusyövän kasvua.

Nämä sisältävät:

• temsirolimuusi (Torisel), annettuna IV
• everolimuusi (Afinitor), otettuna suun kautta pillerimuodossa

Sivuvaikutuksia ovat:

• ihottuma
• heikkous
• ruokahaluttomuus
• suun haavaumat
• nesteen kertyminen kasvoihin tai jalkoihin
• korkea verensokeri ja kolesteroli

Sädehoito

Säteily käyttää suurienergisiä röntgensäteitä tappamaan syöpäsoluja. Säteilyä voidaan käyttää myös leikkauksen jälkeen hoidon jälkeen jääneiden syöpäsolujen tappamiseen.

Edistyneessä RCC:ssä sitä käytetään usein lievittämään oireita, kuten kipua tai turvotusta. Tällaista hoitoa kutsutaan palliatiiviseksi hoidoksi.

Säteilyn sivuvaikutuksia ovat mm.

• vatsavaivat
• ihon punoitus
• väsymys
• ripuli

Kemoterapia

Kemoterapia on perinteinen hoitomenetelmä useiden syöpien hoitoon. Se sisältää lääkkeen tai lääkkeiden yhdistelmän käytön syöpäsolujen tappamiseksi.

Kemoterapialääkkeitä ei kuitenkaan kohdisteta, joten ne tappavat myös terveitä soluja ja aiheuttavat paljon sivuvaikutuksia.

Kemoterapia ei useinkaan toimi hyvin ihmisillä, joilla on RCC. Lääkärisi voi kuitenkin suositella sitä, jos immunoterapia ja kohdistetut hoidot eivät ole toimineet.

Tämä hoito otetaan joko suonensisäisesti tai pillerimuodossa. Se annetaan jaksoissa, joissa on jaksoittaiset lepoajat. Sinun on yleensä saatava kemoterapiaa kuukausittain tai muutaman kuukauden välein.

Sivuvaikutuksia ovat:

• väsymys
• suun haavaumat
• pahoinvointia ja oksentelua
• ripuli tai ummetus
• hiustenlähtö
• ruokahaluttomuus
• lisääntynyt riski saada infektioita

Kliiniset tutkimukset

Toinen vaihtoehto ihmisille, joilla on vaiheen 4 RCC, on osallistua kliinisiin tutkimuksiin. Kliiniset kokeet ovat tutkimuskokeita uusien lääkkeiden ja hoitojen testaamiseksi.

Voit keskustella nykyisistä kliinisistä tutkimuksista – sekä niiden mahdollisista riskeistä ja hyödyistä – lääkärisi tai terveydenhuollon tarjoajan kanssa.

Munuaissolukarsinooman vaiheistus

Lääkärit, jotka diagnosoivat ja hoitavat RCC:tä ja muita syöpää, käyttävät vaiheistusjärjestelmää. Jokaiselle RCC:tä sairastavalle henkilölle annetaan numero, joka vaihtelee välillä 1 – 4. Vaihe 1 on taudin varhaisin vaihe ja vaihe 4 on viimeisin ja edistynein.

RCC:n vaiheistus perustuu:

• munuaisen primaarisen kasvaimen koko
• syöpäsolujen leviäminen primaarisesta kasvaimesta läheisiin kudoksiin
• metastaasin aste
• syövän leviäminen muihin elimiin

Vaiheen 4 RCC voi sisältää erilaisia ​​vaiheistuskriteerien yhdistelmiä:

• Kun primaarinen kasvain on suuri ja levinnyt koko munuaiseen ja läheisiin kudoksiin. Tässä tapauksessa syöpäsolut ovat ehkä levinneet muihin elimiin elimiin.
• Kun syöpä on metastasoitunut ja sitä esiintyy kaukaisissa elimissa. Tässä tapauksessa primaarinen kasvain voi olla minkä kokoinen tahansa, ja munuaista välittömästi ympäröivissä kudoksissa voi olla syöpää tai ei.

Näkymät

5 vuoden suhteellinen eloonjäämisaste ihmisillä, joilla on vaiheen 4 RCC 12 prosenttia. Erilaiset skenaariot voivat kuitenkin johtaa korkeampaan eloonjäämisasteeseen.

Ihmisillä, jotka pystyvät leikkaukseen poistamaan etäpesäkkeitä, on parempi eloonjäämisaste, ja monet, joita hoidetaan kohdistetuilla lääkkeillä, selviävät pidempään kuin ne, jotka eivät.