Monet aikuiset tarvitsevat jonkinlaista pitkäaikaishoitoa elämänsä aikana. Mutta aina ei ole selvää, onko se suojattu vai ei. Jos sinulla tai läheiselläsi on Medicare, saatat miettiä vaihtoehtojasi pitkäaikaishoidon suhteen, jos tarvitset sitä.
Tässä käsittelemme, minkä tyyppinen pitkäaikaishoito on katettu, kuka on oikeutettu saamaan vakuutusturvaa ja kuinka saada apua sen maksamiseen.
Millaisia pitkäaikaishoitoa Medicare kattaa?
Ennen kuin keskustelemme siitä, mitä Medicare kattaa, on tärkeää tietää, mitä pitkäaikaishoito tarkoittaa. Pitkäaikaishoidolla tarkoitetaan erilaisia palveluita, jotka katsotaan tarpeellisiksi terveyden ja lääketieteellisten tarpeidesi hoitamiseksi pitkän ajan kuluessa. Tämä eroaa lyhytaikaisesta hoidosta, kuten käynnistä lääkärin vastaanotolla tai ensiapuun.
Tässä ovat seuraavat pitkäaikaishoidon palvelut, jotka Medicare kattaa:
Ammattitaitoiset hoitopalvelut
Ammattitaitoinen hoitolaitos (SNF) voi tarjota lääketieteellisiä tai terveyteen liittyviä palveluita ammatillisesta tai teknisestä henkilökunnasta seurata, hallita tai hoitaa terveydentilaa. SNF:n henkilökuntaan kuuluu ammattilaisia, kuten:
- rekisteröidyt sairaanhoitajat
- fysioterapeutit
- toimintaterapeutit
- puheterapeutit
- audiologit
Esimerkkejä siitä, milloin joku saattaa tarvita SNF-hoitoa, ovat:
- toipumassa akuutista terveydentilasta, kuten sydänkohtauksesta tai aivohalvauksesta
- fysio- tai toimintaterapia vamman tai leikkauksen jälkeen
- hoitoon, joka vaatii suonensisäisiä lääkkeitä, esimerkiksi vakavan infektion tai pitkän sairauden jälkeen
Medicare Osa A kattaa lyhyen oleskelun SNF:ssä. Tässä on katettujen kustannusten jakautuminen oleskelun pituuden mukaan:
- Päivät 1-20: Osa A maksaa kaikkien kattamien palveluiden kustannukset.
- Päivät 21-100: Osa A maksaa kaikki kattamat palvelut, mutta olet nyt vastuussa päivittäisestä rinnakkaisvakuutusmaksusta. Vuonna 2020 tämä on 176 dollaria päivässä.
- 100 päivän jälkeen: Osa A ei maksa mitään. Olet vastuussa SNF-palveluiden kaikista kustannuksista.
Medicare Osa C (Medicare Advantage) ja Medicare Supplement (Medigap) suunnitelmat voivat kattaa osan kustannuksista, joita osa A ei kata. Kun päätät, minkä tyyppiseen Medicare aikoo ilmoittautua, on tärkeää harkita myös näitä suunnitelmia.
Kotihoito
Kotihoitoon kuuluvat kaikki terveydenhuoltopalvelut, joita saat kotonasi sen sijaan, että menet sairaalaan tai lääkärin vastaanotolle. Tyypillisesti nämä kotihoidon palvelut koordinoidaan kotiterveydenhuollon viraston kanssa. Sekä Medicaren osat A että B voivat kattaa tämän tyyppisen hoidon.
Esimerkkejä kotihoidon aikana tarjottavista palveluista ovat:
- osa-aikaista ammattitaitoista hoitotyötä tai käytännönläheistä hoitoa
- fysioterapia
- toimintaterapia
- puhekielen terapiaa
- ruiskeena annettavat osteoporoosilääkkeet naisille
Medicare kattaa vain lääketieteellisesti välttämättömät palvelut. Huoltohuolto, aterian valmistus ja siivous eivät sisälly.
Jos sinulla on alkuperäinen Medicare, et maksa mitään katetuista kotiterveydenhuollon palveluista. He maksavat myös 20 prosenttia tarvittavien kestävien lääketieteellisten laitteiden (DME) kustannuksista. Esimerkkejä DME:stä ovat pyörätuolit, kävelijät tai sairaalasängyt.
Saattohoito
Saattohoito on erityinen hoitomuoto, jota joku saa, kun hän on parantumattomasti sairas. Hospice keskittyy oireiden hallintaan ja tuen tarjoamiseen.
Esimerkkejä saattohoidon aikana tarjottavista palveluista ovat:
- lääkäreiden ja sairaanhoitajien antamaa hoitoa, mukaan lukien tutkimukset ja käynnit
- lääkkeitä tai lyhytaikaista sairaalahoitoa oireiden hallitsemiseksi ja kivun lievittämiseksi
- lääkinnällisiä laitteita tai tarvikkeita, kuten pyörätuoleja, kävelijöitä tai siteitä
- fysio- ja toimintaterapiaa
- lyhytaikainen välihoito, johon kuuluu hoito vanhainkodissa tai sairaalassa aikoina, jolloin hoitajasi ei ole tavoitettavissa
- suruneuvontaa perheellesi ja läheisillesi
Medicare-osa A kattaa yleensä kaikki saattohoidon kustannukset, lukuun ottamatta mahdollisesti pieniä hoitokuluja tai lääkemääräyksiä. Medicare ei myöskään maksa huoneesta ja ruokailusta saattohoidon aikana.
Lisäksi on joitain kuluja, joita Medicare ei enää kata saattohoitoetujen alkamisen jälkeen. Näitä ovat kaikki lääkkeet tai hoidot, jotka on tarkoitettu parantumattoman sairauden parantamiseen. On tärkeää koordinoida suunnitelma saattohoitotiimin kanssa varmistaaksesi, että kaikki on järjestetty ja katettu.
Kelpoisuus
Saadaksesi etuja sinun on ensin oltava oikeutettu alkuperäiseen Medicareen (osa A ja osa B) täyttämällä jokin seuraavista vaatimuksista:
- Ole 65-vuotias tai vanhempi. Voit ilmoittautua 3 kuukautta ennen 65-vuotissyntymäpäivääsi.
- Onko vamma. Voit ilmoittautua alkaen 3 kuukautta ennen kuin saavutat 25. työkyvyttömyysetuuden saamiskuukauden.
- Onko sinulla loppuvaiheen munuaissairaus. Ilmoittautumisajat voivat riippua yksilöllisestä tilanteestasi.
Kun olet ilmoittautunut alkuperäiseen Medicareen, olet oikeutettu pitkäaikaiseen hoitoon.
Voinko saada ammattitaitoista hoitopaikkaa?
Saadaksesi vakuutusturvan SNF:ssä oleskelua varten, sinulla on ensin oltava pätevä sairaalahoito: oleskelusi on kestettävä vähintään 3 peräkkäistä päivää ja luokiteltava ”sairaalahoidoksi”.
Lisäksi lääkärisi on dokumentoitava, että tarvitset päivittäistä laitoshoitoa tai valvontaa, jota voidaan antaa vain SNF:ssä. Sinun on yleensä syötettävä SNF:ään 30 päivän kuluessa sairaalasta poistumisesta.
Olenko oikeutettu kotihoitoon?
Jos sinulla on alkuperäinen Medicare, olet oikeutettu kotihoitoon, jos lääkärisi luokittelee sinut ”kotiin sidottuiksi”. Tämä tarkoittaa, että sinulla on vaikeuksia lähteä kotoa ilman apuvälineitä (kuten pyörätuolia) tai toisen henkilön apua.
Lääkärin on myös todistettava, että tarvitset ammattitaitoisia kotihoitopalveluita. Esimerkkejä ovat osa-aikainen ammattitaitoinen hoitotyö, fysioterapia tai toimintaterapia. Lääkärisi laatii sinulle hoitosuunnitelman.
Olenko oikeutettu saattohoitoon?
Saadaksesi saattohoitosuojan sinun tulee:
- Todistu parantumattomasti sairaaksi. Tämä tarkoittaa tyypillisesti, että sinun arvioitu elinikä on alle 6 kuukautta, vaikka lääkärisi voi pidentää tätä tarvittaessa.
- Valitse palliatiivisen hoidon hyväksyminen hoidon sijaan tilasi parantamiseksi. Palliatiivinen hoito keskittyy tarjoamaan mukavuutta ja tukea.
- Allekirjoita lausunto, jossa kerrot, että olet valinnut sairaanhoitopalvelun muiden Medicaren kattamien hoitojen sijaan.
Lisävaihtoehtoja pitkäaikaishoidon maksamiseen
Vaikka Medicare kattaa jotkin pitkäaikaishoidon palvelut, on monia muita, joita se ei kata.
Esimerkiksi Medicare ei kata vankeushoitoa, joka sisältää apua päivittäisissä toimissa, kuten syöminen, pukeutuminen ja wc:n käyttö. Se on suuri osa hoitokodeissa tai kotihoitolaitoksissa tarjottavaa hoitoa.
Jos tarvitset lisäapua pitkäaikaishoidosta, jota Medicare ei kata, harkitse seuraavia vaihtoehtoja:
- Medicaren etu. Yksityiset vakuutusyhtiöt tarjoavat näitä suunnitelmia. Jotkut Advantage-suunnitelmat voivat tarjota enemmän pitkäaikaishoidon etuja kuin alkuperäinen Medicare.
- Medigap. Kuten Advantage-suunnitelmat, yksityiset vakuutusyhtiöt myyvät näitä vakuutuksia. Medigap-suunnitelmat voivat auttaa pitkäaikaishoitoon liittyvissä rinnakkaisvakuutus- ja omavastuukuluissa.
- Medicaid. Medicaid on liittovaltion ja osavaltion yhteinen ohjelma, joka tarjoaa terveydenhuoltoa ilmaiseksi tai halvalla. Saatavilla olevat ohjelmat ja tulokelpoisuuden vaatimukset voivat vaihdella osavaltioittain. Lue lisää Medicaid-sivustolta.
- Pitkäaikaishoitovakuutus. Jotkut vakuutusyhtiöt myyvät eräänlaista vakuutusta, jota kutsutaan ”pitkäaikaishoitovakuutukseksi”. Nämä vakuutukset on tarkoitettu kattamaan pitkäaikaishoidon, mukaan lukien huoltajuus.
- All inclusive Care for the Elderly -ohjelma (PACE). PACE on joissakin osavaltioissa saatavilla oleva ohjelma, joka auttaa kattamaan kotona tarjottavaan lääketieteelliseen tai pitkäaikaiseen hoitoon liittyviä kustannuksia. Vieraile PACE-sivustolla saadaksesi lisätietoja.
- Department of Veterans Affairs (VA). VA voi auttaa tarjoamaan pitkäaikaista hoitoa joillekin veteraaneille. Saat lisätietoja mahdollisista eduista ottamalla yhteyttä paikalliseen VA-terveyskeskukseen tai käymällä VA-sivustolla.
- Taskusta. Jos päätät maksaa omasta pussistasi, maksat kaikki pitkäaikaishoidon kustannukset itse.
Takeaway
Medicare kattaa tietyntyyppisen pitkäaikaishoidon, mukaan lukien kotihoidon, saattohoidon ja lyhytaikaisen oleskelun ammattitaitoisissa hoitolaitoksissa. Saadaksesi suojan, sinun on täytettävä tietyt säännöt.
On joitain pitkäaikaishoidon näkökohtia, joita Medicare ei kata. Näitä ovat ei-lääketieteelliset palvelut, joita tarjotaan yleisesti hoitokodeissa ja avustetuissa asumislaitoksissa, kuten vankeushoito ja huone ja ruokailu.
On olemassa useita muita tapoja saada apua pitkäaikaishoidon kustannuksiin. Jotkut näistä sisältävät Advantage- tai Medigap-suunnitelmaan ilmoittautumisen, Medicaidin käytön tai pitkäaikaishoidon vakuutuksen ostamisen.
