Kattaako Medicare kolonoskopian?
Joo. Edullista hoitoa koskeva laki vaatii Medicaren ja yksityisten vakuutusyhtiöiden kattamaan kolorektaalisten seulontatutkimusten kustannukset, joihin sisältyy kolonoskopia. Kolonoskopia on tärkeä terveysseulonta, joka voi auttaa ehkäisemään ja hoitamaan paksusuolen syöpiä poistamalla polyyppeja tai syövän esiasteita.
Medicare kattaa kolonoskopian 24 kuukauden välein ihmisille, joilla on suuri riski saada paksusuolen syöpä, ja 180 kuukauden välein ihmisille, joilla ei ole suuri riski. Ikävaatimusta ei ole.
US Preventive Services Task Force suosittelee, että henkilöillä on kolonoskopia, joka alkaa 50-vuotiaana ja jatkuu vähintään 75-vuotiaaksi asti. Jos sinulla on suvussasi esiintynyt paksusuolensyöpää tai muita syövän riskitekijöitä, jotkut lääkärit saattavat suositella, että teet sellaisen aikaisemmin.
Terveys- ja henkilöstöministeriön mukaan Medicare käytti vuonna 2015 arviolta 1,3 miljardia dollaria kolonoskopiakorvauksiin.
Mikä on kolonoskopia?
Kolonoskopia on lääketieteellinen toimenpide, jossa asetetaan ohut, valaistu putki kameralla nähdäksesi paksusuolen limakalvon. Lääkäri suorittaa kolonoskopian eri syistä:
- Seulonta. Seulontakolonoskopiaa käytetään paksusuolen visualisointiin ja mahdollisesti polyyppien esiasteiden poistamiseen. Henkilöllä, jolla on seulontakolonoskopia, ei ole oireita suolisto-ongelmista.
- Diagnostiikka. Diagnostinen kolonoskopia suoritetaan, kun henkilöllä on suolisto-oireita ja lääkärin on tutkittava paksusuolen epäsäännöllisyyksiä.
Lääkärit suorittavat tyypillisesti tämäntyyppisiä toimenpiteitä käyttämällä rauhoittavia lääkkeitä, jotka auttavat henkilöä rentoutumaan tai yleisanestesiassa, kun henkilö on unessa eikä tiedä toimenpiteestä.
Paljonko se maksaa?
Useat tekijät vaikuttavat siihen, kuinka paljon kolonoskopia maksaa. Nämä sisältävät:
- Sijainti. Jos potilas on tarpeeksi terve, hänelle voidaan yleensä tehdä kolonoskopia poliklinikalla. Tämä on yleensä halvempaa kuin kolonoskopia sairaalaympäristössä.
- Anestesian tyyppi. Jos potilas valitsee yleisanestesian tietoisen sedaation sijaan, kustannukset kasvavat anestesiantarjoajan tarpeen vuoksi.
- Maantieteellinen alue. Kustannukset voivat vaihdella maan sijainnin mukaan.
- Kudosnäytteenotto. Jos lääkäri ottaa kudosnäytteitä, hän lähettää ne laboratorioon. Tämä voi nostaa kustannuksia kudosnäytteiden ottamiseen tarvittavista laitteista ja laboratorion arvioinnista.
Keskimäärin kolonoskopia maksaa noin 3 081 dollaria. Potilaat, joilla on yksityinen sairausvakuutus, maksavat yleensä omavastuun osana henkilökohtaisia terveyssuunnitelmiaan. Tämä voi vaihdella maksuttomasta 1 000 dollariin tai enemmän.
Mitä Medicaren hinta on?
Medicaren kolonoskopian kustannukset riippuvat siitä, suoritetaanko kolonoskopia seulonta- vai diagnostisia tarkoituksia varten.
Kustannukset riippuvat myös siitä, hyväksyykö lääkärisi toimeksiannon Medicaren kanssa. Tämä tarkoittaa, että he ovat allekirjoittaneet Medicaren kanssa sopimuksen, jonka mukaan he hyväksyvät Medicaren hyväksymän summan palveluista.
Medicare.govin mukaan Medicare maksaa kolonoskopioiden seulonnasta kerran 24 kuukaudessa, jos lääkäri katsoo, että sinulla on suuri paksusuolensyövän riski.
Lääkäri voi määrittää, että sinulla on suuri riski, jos sinulla on suvussa paksusuolensyöpä tai sinulla on ollut paksusuolen polyyppejä tai tulehduksellinen suolistosairaus.
Jos sinulla ei ole suurta paksusuolensyövän riskiä, Medicare maksaa kolonoskopian kerran 120 kuukaudessa tai 10 vuodessa. Jos sinulla on aiemmin ollut joustava sigmoidoskopia, joka ei edellytä koko paksusuolen tarkastelua, Medicare voi kattaa kolonoskopian 48 kuukauden tai 4 vuoden välein.
Medicare voi pyytää sinua maksamaan osan laskusta, jos lääkäri löytää polyypin tai ottaa muita kudosnäytteitä kolonoskopian aikana. Tuolloin Medicare voi pyytää sinua maksamaan:
- 20 prosenttia Medicaren hyväksymästä määrästä lääkärisi ajaksi
- omavastuu, jos olet sairaalassa
Tästä syystä on tärkeää tietää, mitä saatat maksaa, jos sinulta poistetaan polyyppi tai biopsia (kudosnäyte) toimenpiteen aikana.
Myös kustannukset ovat erilaiset, jos kolonoskopia on diagnostinen. Jos sinulla on esimerkiksi ruoansulatusongelmia tai verenvuodon merkkejä, lääkäri voi suositella kolonoskopiaa taustalla olevan syyn diagnosoimiseksi.
Mitkä Medicaren osat kattavat kolonoskopian?
Medicare sisältää eri osia, jotka kattavat erityyppiset lääketieteelliset palvelut. Tässä osassa kuvataan, kuinka kukin osa voi kattaa tai ei kattaa kolonoskopiaa.
Medicare osa A
Medicaren osa A on Medicaren osa, joka kattaa sairaalaan liittyvät kulut. Jos tarvitset sairaalahoitoa sairaalassa, Medicare Osa A on osa vakuutuksesta, joka maksaa nämä kustannukset.
Joskus saatat joutua sairaalaan ja vaatia kolonoskopiaa. Sano, että sinulla on maha-suolikanavan (GI) verenvuoto. Medicare Part A maksaa näistä palveluista, ja Medicare Part B (katso alla) maksaa lääkärisi palvelut, kun olet sairaalassa.
Medicare voi vaatia sinua maksamaan omavastuun tai omavastuun palveluista, joita saat sairaalassa. Tämä on yleensä yksi kertakorvaus enintään 60 päivän sairaalassaolosta.
Medicare osa B
Medicare Part B on Medicaren osa, joka maksaa lääketieteelliset palvelut ja ennaltaehkäisevän hoidon. Tämä on osa, joka kattaa avohoidon, kuten kolonoskopian.
Henkilö maksaa kuukausimaksun Medicare B-osasta, ja heillä on vuoden omavastuu. Omavastuu vaihtelee vuosittain, mutta vuonna 2020 se on 198 dollaria.
Medicare ei kuitenkaan vaadi sinua täyttämään omavastuuasi ennen kuin se maksaa kolonoskopiasta, ja he maksavat riippumatta siitä, onko kolonoskopia tarkoitettu seulonta- tai diagnostisiin tarkoituksiin.
Medicare osa C
Medicare Part C tai Medicare Advantage on Medicare-suunnitelma, joka sisältää osan A, osan B ja joitain reseptilääkkeitä. Henkilön Medicare Advantage -suunnitelman on katettava kolonoskopioiden seulonta Affordable Care Act -lain mukaisesti.
Tärkein seikka, jos sinulla on Medicare-osa C, on varmistaa, että lääkäri ja anestesian tarjoajat ovat suunnitelmasi verkostossa, koska monet Medicare Advantage -suunnitelmat edellyttävät sinun hakeutuvaa hoitoon tietyiltä palveluntarjoajilta.
Medicare osa D
Medicare Osa D on reseptilääkkeiden kattavuus, jonka henkilö voi ostaa muiden Medicare-osien lisäksi. Jotkut Medicaren osan D suunnitelmat voivat sisältää reseptejä suoliston valmistelusta, joka auttaa puhdistamaan paksusuolen ennen kolonoskopiaa.
Medicare Part D -suunnitelmassasi tulisi olla selvitys siitä, mitkä lääkkeet kuuluvat ja mitkä eivät.
Medicare-lisäsuunnitelmat (Medigap)
Medicare-lisävakuutus auttaa kattamaan terveydenhuoltoon liittyvät omat kulut. Tämä sisältää kulut, kuten omavastuut ja omavastuut.
Omavastuu ei koske kolonoskopiaa – Medicare Part B maksaa seulontakolonoskopiasta riippumatta siitä, oletko täyttänyt omavastuusi.
Jos kuitenkin aiheutuu lisäkustannuksia, koska lääkäri poistaa polyyppeja tai kudosnäytteitä, jotkut Medicaren lisävakuutussuunnitelmat voivat auttaa maksamaan nämä kustannukset.
Sinun on otettava yhteyttä vakuutusyhtiöösi ennen kolonoskopiaa saadaksesi selville, kuinka paljon ne voivat kattaa, jos tarvitset polyypin poistoa.
Mistä tiedät kustannukset ennen kolonoskopiaa?
Kysy lääkäriltäsi arvio kustannuksista ennen kolonoskopiaa. Laskutusosasto voi yleensä arvioida keskimääräiset kustannukset Medicaren ja muiden yksityisten vakuutusten perusteella.
Jos lääkärisi jostain syystä uskoo, että Medicare ei kata kolonoskopiakulujasi, heidän on annettava sinulle erityinen ilmoitus, jota kutsutaan Advance Beneficiary Notice of Concoverage -katsaukseksi.
Toinen näkökohta on, saatko toimenpidettä varten anestesian. Anestesian tarjoajat laskuttavat kulut erikseen kolonoskopian suorittavasta lääkäristä.
Jos sinulla on vakuutus, joka vaatii verkkolääkärin, saatat joutua myös kysymään, kuka tarjoaa anestesian varmistaaksesi, että kustannukset katetaan.
Mitkä muut tekijät voivat vaikuttaa siihen, kuinka paljon maksat?
Pääasiallinen tekijä, joka vaikuttaa siihen, kuinka paljon maksat, kun sinulla on Medicare, on se, jos lääkäri poistaa polyypin tai ottaa muita kudosnäytteitä laboratorioarviointia varten. Et tietenkään voi ennustaa, onko sinulla polyyppi vai ei – siksi lääkäri tekee seulonnan ensisijaisesti.
Tästä syystä on parasta kysyä lääkäriltäsi arvio maksuista, jos sinulla on polyyppi poistettu.
Jos lääkärisi ei pysty antamaan tätä arviota tai sinulla on lisäkysymyksiä, voit myös ottaa yhteyttä US Centers for Medicare & Medicaid Servicesiin. Voit tehdä tämän soittamalla numeroon 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) tai käymällä osoitteessa Medicare.gov.
Lopputulos
Kolonoskopia on tärkeä seulontatesti, joka voi havaita paksusuolen syövän merkkejä.
Medicare kattaa toimenpiteen kustannukset seulontatarkoituksiin, mutta on olemassa näkökohtia, jos lääkärisi on poistettava polyypit ja anestesiamaksut. Keskustele lääkärisi kanssa saadaksesi arvion näistä kustannuksista, jotta voit ennakoida ne aikataulua tehdessäsi.
Healthlinen asiantuntijoiden luoma Greatistille. Lue lisää
Lue tämä artikkeli espanjaksi
