Yleiskatsaus
Mioosi tarkoittaa pupillien liiallista supistumista (kutistumista). Mioosissa pupillin halkaisija on alle 2 millimetriä (mm) tai hieman yli 1/16 tuumaa.
Pupilli on pyöreä musta täplä silmäsi keskellä, joka päästää valon sisään. Iris (silmäsi värillinen osa) avautuu ja sulkeutuu muuttaakseen pupillin kokoa.
Mioosia voi esiintyä yhdessä tai molemmissa silmissä. Kun se vaikuttaa vain yhteen silmään, sitä kutsutaan myös anisokoriaksi. Toinen mioosin nimi on tarkka oppilas. Kun pupillisi ovat liian laajentuneet, sitä kutsutaan mydriaasiksi.
Mioosiin on monia syitä. Se voi olla oire tietyistä aivo- ja hermostosairauksista. Sen voivat aiheuttaa myös monenlaiset lääkkeet ja kemialliset aineet. Opioidit (mukaan lukien fentanyyli, morfiini, heroiini ja metadoni) voivat aiheuttaa mioosia.
Puristuneet tai laajentuneet pupillit voivat olla tärkeä vihje, joka auttaa lääkäriäsi diagnosoimaan sairautesi.
Mioosin syyt
Pupillin kokoa säätelee kaksi vastakkaista lihasta – iiriksen laajentaja ja iiriksen sulkijalihas. Yleensä mioosi tai pupillien supistuminen johtuu iiriksen sulkijalihasten tai niitä hallitsevien hermojen ongelmista.
Iris-sulkijalihaksia ohjaavat hermot, jotka ovat peräisin lähellä aivojen keskustaa. Ne ovat osa parasympaattista tai tahdosta riippumatonta hermostoa. Päästäkseen silmään nämä hermot kulkevat kolmatta aivohermoa pitkin, jota kutsutaan myös silmän motoriseksi hermoksi.
Mikä tahansa sairaus, lääke tai kemiallinen aine, joka vaikuttaa näihin hermoihin tai aivojen ja pään osiin, joiden läpi ne kulkevat, voivat aiheuttaa mioosin.
Sairaudet tai tilat, jotka voivat aiheuttaa mioosia
Sairaudet tai tilat, jotka voivat aiheuttaa mioosia, ovat:
- klusteripäänsärkyä
- Hornerin oireyhtymä
-
kallonsisäinen verenvuoto ja aivohalvaus
- iiristulehdus (iridosykliitti, uveiitti)
- Lymen tauti
- neurosyfilis
- multippeliskleroosi (MS)
- silmän linssin menetys (aphakis) leikkauksen tai onnettomuuden vuoksi
Lääkkeet ja kemikaalit, jotka voivat aiheuttaa mioosia
Jotkut yleisesti käytetyistä lääkkeistä ja kemikaaleista, jotka voivat aiheuttaa mioosia, ovat opioideja, mukaan lukien:
- fentanyyli
- oksikodoni (Oxycontin)
- kodeiini
- heroiinia
- morfiini
- metadonia
Muita lääkkeitä ja kemikaaleja, jotka voivat aiheuttaa mioosia, ovat:
- PCP (enkelipöly tai fensyklidiini)
- tupakkatuotteet ja muut nikotiinia sisältävät aineet
- pilokarpiini-silmätipat, joita käytetään glaukooman hoitoon
- klonidiini, jota käytetään korkean verenpaineen, ADHD:n, lääkkeiden vieroitushoidon ja vaihdevuosien kuumien aaltojen hoitoon
- kolinergiset lääkkeet, joita käytetään stimuloimaan parasympaattista hermostoa, mukaan lukien asetyylikoliini, karbakoli ja metakoliini
- toisen sukupolven tai epätyypilliset psykoosilääkkeet, mukaan lukien risperidoni, haloperidoli ja olantsapiini
- fenotiatsiinityyppiset psykoosilääkkeet, joita käytetään skitsofrenian hoitoon, mukaan lukien proklooriperatsiini (Compazine, Compro), klooripromatsiini (Promapar, Thorazine) ja flufenatsiini (Permitil, Prolixin)
- organofosfaatit, joita löytyy monista hyönteismyrkkyistä, rikkakasvien torjunta-aineista ja hermoaineista
Ikään liittyvä mioosi
Sekä vastasyntyneillä että vanhemmilla aikuisilla voi olla pienet pupillit. On normaalia, että vastasyntyneellä on pienet pupillit jopa kaksi viikkoa.
Vanhetessasi pupillisi pienenevät. Tämä johtuu yleensä iiriksen laajentajalihasten heikkoudesta, ei iiriksen supistajien ongelmasta.
Mukana olevat oireet
Koska useat sairaudet ja tilat voivat laukaista mioosin, siihen liittyy monia mahdollisia oireita. Tässä eritellään joitakin mioosin yleisiä syitä ja niihin liittyviä oireita:
Klusteripäänsärkyä. Klusteripäänsärky aiheuttaa erittäin voimakasta kipua silmän ympärillä tai yläpuolella, ohimossa tai otsassa. Sitä esiintyy vain toisella puolella päätäsi ja toistuu eri aikavälein riippuen siitä, minkä tyyppistä klusteripäänsärkyä sinulla on (krooninen vai episodinen).
Mioosi on yksi yleisimmistä oheisoireista. Muita klusterin päänsäryn oireita voivat olla:
- roikkuva silmäluomen
- silmien punoitus
- repiminen
- vuotava nenä
- herkkyys valolle ja äänelle
- hämmennystä
- mielialan muutos
- aggressiivisuus
Intrakraniaalinen verenvuoto ja aivohalvaus. Molempien pupillien mioosi on yleinen kallonsisäisen verenvuodon tai aivorungon (Pontine) aivohalvauksen oire. Verenvuoto tai aivohalvaus tapahtuu, kun ylemmän aivorungon (Pons) verenkierto katkeaa murtuman tai tukosten takia.
Aivorungon aivohalvaus ei tuota samoja oireita kuin tyypillinen aivohalvaus. Yleisimmät oireet ovat huimaus, huimaus ja heikkous molemmilla puolilla kehoa. Se voi toisinaan aiheuttaa nykimistä tai tärinää, joka näyttää kohtaukselta, epäselvältä puheelta tai äkilliseltä tajunnan menetyksestä.
Hornerin oireyhtymä. Hornerin oireyhtymä on kokoelma oireita, jotka johtuvat aivot kasvoihin tai silmiin yhdistävien hermojen vaurioitumisesta. Pupillin koon pieneneminen (mioosi) ja roikkuvat silmäluomet toisella puolella kasvoja ovat tyypillisiä oireita.
Hornerin tauti on joskus seurausta aivohalvauksesta, aivokasvaimesta, selkäydinvauriosta tai vyöruusu-infektiosta (herpes zoster).
Iris-tulehdus (iridosykliitti). Pupillin koon pieneneminen (mioosi) voi olla oire iiriksen, silmän värillisen osan, tulehduksesta. Iristulehduksella voi olla monia syitä. Nämä sisältävät:
- HIV
- nivelreuma
- psoriasis
- tuberkuloosi
- vyöruusu (herpes zoster)
Iristulehdusta voidaan kutsua myös iridosykliitiksi iriitiksi tai uveiitiksi.
Neurosyfilis. Kun hoitamaton kuppatulehdus etenee aivoihin, sitä kutsutaan neurosyfilikseksi. Syfilis voi tunkeutua hermostoon
Infektio voi vaikuttaa keskiaivoon ja aiheuttaa tietyntyyppisen mioosin, jota kutsutaan Argyll Robertson -pupilliksi. Argyll Robertsonin pupillit ovat pieniä, mutta eivät supistu enempää valolle altistuessaan. Ne kuitenkin supistuvat, kun ne keskittyvät lähellä olevaan kohteeseen.
Lymen tauti. Lymen taudin aiheuttaa kuppaspirokeetta muistuttavan korkkiruuvin muotoisen bakteerin aiheuttama infektio. Hoitamaton Lyme voi tuottaa sukupuolielinten ihottumaa lukuun ottamatta
Mioosin diagnoosi
Lääkärisi tutkii pupillisi, yleensä taskulampun tai muun valonlähteen avulla. He katsovat oppilaitasi hämärässä valaistussa paikassa, koska on luonnollista, että oppilaat ovat ahtautuneet kirkkaasti valaistussa paikassa, etenkin ulkona.
Mioosi määritellään pupillikooksi, joka on 2 mm (hieman yli 1/16 tuumaa) tai pienempi.
Kun mioosi on tunnistettu, lääkärisi etsii erityisiä merkkejä:
- Vaikuttaako se yhteen silmään (ipsilateral) vai molempiin (kahdenpuoleinen)?
- Muuttuuko pupillien koko valon vaikutuksesta?
- Muuttuuko pupillin koko lähellä olevan kohteen vaikutuksesta?
- Kuinka kauan kestää, että oppilas vastaa?
Vastaus näihin kysymyksiin voi auttaa tunnistamaan mioosin mahdollisen syyn.
Mioosin hoito
Mioosi on oire jostain muusta eikä sairaus sinänsä. Se voi antaa lääkärillesi tärkeän vihjeen perimmäisen syyn löytämisessä.
Jos mioosisi johtuu reseptilääkkeistä, kuten glaukooman tai korkean verenpaineen hoitoon, lääkärisi saattaa löytää korvaavan lääkkeen, joka vähentää tai poistaa oireita.
Mioosi voi johtua opioidilääkkeiden, mukaan lukien fentanyylin, oksikodonin (Oxycontin), heroiinin ja metadonin, käytöstä. Vaikea mioosi voi olla merkki yliannostuksesta. Siinä tapauksessa hätähoito naloksonilääkeaineella voi pelastaa henkesi.
Jos huumeiden käyttö suljetaan pois, mioosi voi olla merkki organofosfaattimyrkytyksestä. Organofosfaatit ovat
Organofosfaattimyrkytys aiheuttaa vakavia oireita, kuten:
- syljeneritys
- repiminen
- mahalaukun häiriö
- rajuja lihassupistuksia
- kiihtynyt tai hidastunut syke
- shokki
Mioosi on suhteellisen vähäinen oire organofosfaattimyrkytyksestä, mutta se voi auttaa diagnoosissa. Akuutti organofosfaattimyrkytys hoidetaan sairaalassa tai hätätilanteessa. Pralidoksiimia (2-PAM) voidaan käyttää organofosfaattimyrkytyksen hoitoon.
Sairauden oireena
Kun mioosi on oire taustalla olevasta sairaudesta, hoito kohdistuu perussairauteen. Jotkut yleisimmistä sairauksien syistä ja niiden hoidoista ovat:
Klusteripäänsärkyä. Akuuttia klusteripäänsärkyä hoidetaan happihengityksellä, triptaaneilla, ergotamiinilla ja paikallisilla lidokaiini-nenätipoilla.
Ennaltaehkäiseviä hoitoja ovat mm.
- kortikosteroidit (prednisoni)
- litiumkarbonaatti
- verenpainelääke verapamiili
- melatoniinia 9 milligramman annoksina päivässä
Metyyliprednisolonin ja lidokaiinin seoksen injektio suurempaan niskahermoon (niskan takaosaan) voi toimia ennaltaehkäisevänä.
kallonsisäinen verenvuoto ja aivohalvaus). Mioosi voi olla merkki aivorungon (Pontine) aivohalvauksesta. Koska oireet eroavat klassisesta aivohalvauksesta, se voidaan diagnosoida väärin. Lääkärit käyttävät MRI:tä vahvistaakseen sen. Hoito sisältää joko tukosten poistamisen lääkkeillä tai stentin asettamisen tai leikkauksen verenvuodon pysäyttämiseksi ja verenkierron palauttamiseksi aivoihin.
Hornerin oireyhtymä. Hornerin oireyhtymään ei ole erityistä hoitoa. Jos lääkärisi löytää taustalla olevan sairauden, hän hoitaa sen. Se voi johtua aivohalvauksesta, aivokasvaimesta, selkäydinvauriosta tai vyöruusuista – tai syynä ei välttämättä ole havaittavissa olevaa syytä.
Neurosyfilis ja silmäkupa. Jos silmäoireet ilmaantuvat infektion aikaisemmissa vaiheissa (primaarinen, sekundaarinen tai piilevä), yksi lihaksensisäinen injektio
Kupan tertiäärinen vaihe vaatii useita penisilliiniannoksia, eikä olemassa olevia hermostovaurioita korjata.
Lymen tauti. Lymen taudin varhainen havaitseminen on ratkaisevan tärkeää hyvän lopputuloksen kannalta. Jos infektio jää kiinni ensimmäisten viikkojen aikana, jopa 30 päivän antibioottihoito parantaa yleensä infektion. Lymen myöhemmissä vaiheissa tarvitaan pitkäaikaista antibioottihoitoa. Myöhäisen vaiheen tai kroonisen Lymen syyt ja hoito ovat kiistanalaisia.
Näkymät mioosiin
Mioosi tai tarkka pupilli voi olla oire monista taustalla olevista sairauksista tai reaktio lääkkeisiin.
Tila ei ole tavallisesti kipeä tai vaarallinen sinänsä. Mutta se voi olla merkki joillekin vakaville sairauksille, mukaan lukien aivohalvaus, huumeiden yliannostus tai organofosfaattimyrkytys.
Muista kääntyä lääkärin puoleen, jos huomaat mioosin merkkejä.
