Molemmilla puolilla selän keskiosaa ovat munuaiset. Munuaiset auttavat suodattamaan kuona-aineita ja myrkkyjä verestäsi, jotta ne voivat kulkeutua kehostasi virtsan muodossa.
Haimasi istuu mahasi takana ja tuottaa hormoneja, kuten insuliinia, jotka auttavat ruoansulatuksessa ja aineenvaihdunnassa.
Sekä munuaisesi että haimasi ovat elimiä, jotka lääkärit voivat korvata siirtotoimenpiteellä.
Yhdistetty munuaisen ja haimansiirto on toimenpide, jossa sinulle tehdään kaksi elinsiirtoa samanaikaisesti. Sitä kutsutaan myös samanaikaiseksi haiman ja munuaisen (SPK) siirroksi.
Lue lisää yhdistetyistä munuais- ja haimansiirroista, mukaan lukien milloin saatat tarvita sellaisen ja mitä odottaa leikkauksen, toipumisen ja näkymien suhteen.
Mikä on yhdistetty munuais-haimasiirto?
Yhdistetty munuaisen ja haiman siirto on yleisin toimenpide haiman korvaamiseksi.
Sitä käytetään usein ihmisille, joilla on tyypin 1 diabetes ja joilla on myös krooninen munuaissairaus. Jotkut ihmiset saavat munuais-haimasiirtoja tyypin 2 diabetesta sairastavien ihmisten hoitoon, mutta tämä on suhteellisen harvinaista.
Useimmissa yhdistetyissä elinsiirroissa elimet tulevat kuolleelta luovuttajalta.
Elävä luovuttaja, joka on lähellä toisiaan (kuten sisarus), voi luovuttaa munuaisen, kun taas elävä luovuttaja ei voi luovuttaa koko haimaa. Elävä luovuttaja voi lahjoittaa haimasegmentin, mutta tämä ei ole jotain normaalisti munuais-haimansiirtotoimenpiteen aikana.
Vuoden 2020 katsaus osoittaa, että viiden vuoden eloonjäämisaste yhdistetyn munuais- ja haimansiirron jälkeen on 90%. Lisäksi näillä siirroilla on havaittu:
- parantaa mahdollisuuksia saavuttaa insuliiniriippumattomuus
- hidastaa verisuonisairauksien etenemistä
- parantaa neuropatian ja retinopatian oireita
Kuka on ehdokas yhdistettyyn munuais-haimasiirtoon?
Yhdistettyjä maksa- ja munuaissiirtoja käytetään useimmiten tyypin 1 diabetesta sairastavien ihmisten hoitoon, joilla on myös munuaisten vajaatoiminta. On olemassa muita hoitovaihtoehtoja ihmisille, joilla ei ole molempia näitä ehtoja.
Jos olet hyvä ehdokas yhdistettyyn maksan ja munuaisen siirtoon, sinulle suoritetaan arviointi elinsiirtokeskuksessa. Eri elinsiirtokeskukset saattavat käyttää eri kriteerejä ennen kuin ne lisäävät sinut siirtoluetteloon.
Joitakin asioita, joita elinsiirtokeskukset harkitsevat arvioinnin aikana, ovat:
- oletko tarpeeksi terve sietääksesi leikkausta
- jatkatko hoitoja (ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen)
- jos sinulla on tällä hetkellä vakavia infektioita, sairauksia tai syöpää
- jos sinulla on lihavuus
- jos poltat
- jos sinulla on päihdehäiriö
Mitä yhdistetty munuais-haimasiirtoleikkaus sisältää?
Yhdistetty munuaisen ja haimansiirto on suuri leikkaus, joka suoritetaan siirtokeskuksessa. Saat yleisanestesian ennen toimenpiteen alkua ja nukut koko toimenpiteen ajan.
Toisin kuin jotkin muut suuret leikkaukset, et välttämättä huomaa juurikaan ennen siirtoa, koska kuolleen luovuttajan elimiä voidaan käyttää vain rajoitetun ajan.
Useimmissa elinsiirtokeskuksissa kirurgit tekevät viillon alavatsaasi. Omaa haimaa ja munuaisia ei välttämättä tarvitse poistaa. Luovuttajaelimet voidaan siirtää muihin paikkoihin, jotka voivat olla helpompia tai turvallisempia leikata.
Esimerkiksi luovuttava haima siirretään yleensä alueelle, joka on lähellä oikeaa suoliluun – suurta luuta lantion puolella – ja munuainen siirretään lähelle vasenta suoliluun. Katso alla olevasta kuvasta, kuinka luovuttajaelimet voidaan sijoittaa yhdistettyyn munuais- ja haimansiirtoon.
Millainen on toipuminen yhdistetyssä munuais-haimasiirrossa?
Muutaman tunnin kuluessa siirrosta uusi haimasi alkaa tuottaa insuliinia. Useimmat ihmiset eivät enää tarvitse insuliinipistoksia tässä vaiheessa.
Voit odottaa viettävän ainakin seuraavan viikon sairaalassa toivuttuasi. Joskus saatat joutua viipymään jopa kuukauden. Tänä aikana lääkärit tarkkailevat sinua infektioiden varalta leikkauksen jälkeen ja varmistavat, että siirretyt elimesi toimivat odotetulla tavalla.
Sinun on myös aloitettava hylkimisen estolääkkeiden käyttö. Jos kehosi immuunijärjestelmä ei tunnista siirrettyjä elimiä, se voi hylätä ne. Nämä lääkkeet tukahduttavat immuunijärjestelmääsi yrittääkseen välttää hylkäämisen. Tulet käyttämään hyljintälääkkeitä pysyvästi.
Mitkä ovat yhdistetyn munuais-haimasiirron mahdolliset riskit?
Yhdistetyn elinsiirron suuri riski on, että elimistö voi hylätä toisen tai molemmat siirretyistä elimistä.
Tämän välttämiseksi sinun on otettava hylkimistä estäviä lääkkeitä. Koska hylkimistä estävät lääkkeet heikentävät immuunijärjestelmääsi, sinulla on myös suurempi riski saada infektioita. Infektion merkkejä ovat:
-
kuume yli 100°F (37,7°C)
- poistoa leikkausarpestasi
- polttaminen virtsaamisen aikana
- nuha tai yskä, joka ei mene pois
Muista soittaa lääkärillesi tai elinsiirtokeskukseen, jos sinulla on jokin yllä olevista infektion oireista.
Muita mahdollisia riskejä elinsiirtoleikkauksen jälkeen ovat:
-
veritulpat (tromboosi)
- haimatulehdus
- fistelit
- verenvuoto
Millaiset näkymät ovat henkilölle, jolle on tehty yhdistetty munuais-haimasiirto?
Yhdistettyjen munuais- ja haimansiirtojen on osoitettu parantavan elämänlaatua ja pidentävän elinikää.
Viiden vuoden eloonjäämisaste yhdistetyn munuais-haimasiirron jälkeen on 90 %. Tämä tutkimus viittaa myös siihen, että 10 ja 20 vuoden eloonjäämisluvut ovat paremmat yhdistelmäsiirron jälkeen kuin pelkän munuaisensiirron jälkeen. Tärkein tekijä oli, että siirretty haima toimi vielä vuoden siirron jälkeen.
Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että lyhyen aikavälin tuloksia
Usein kysyttyjä kysymyksiä yhdistetyistä munuais-haimasiirroista
Onko mahdollista tehdä munuais- ja haimasiirto eri aikoina (eikä samanaikaisesti)?
Joo. Joissakin tapauksissa lääkärisi voi suositella haiman siirtoa munuaissiirron (PAK) jälkeen, jolloin saat ensin munuaisensiirron ja sitten haimansiirron myöhemmin.
Haimansiirto ensin (ennen munuaista) ei ole yleinen toimenpide.
Kuinka kauan munuaisen ja haimansiirtoa pitää odottaa?
Noin 1 200 – 1 500 ihmistä on jonotuslistalla yhdistetyn munuais-haiman siirrolle kulloinkin.
Organ Procurement and Transplant Network (OPTN) perusti munuais-haiman jakojärjestelmän vuonna 2014 ja päivitti sen sitten vuonna 2019 auttaakseen paremmin palvelemaan elinsiirtoa odottavia ihmisiä.
Kuinka paljon munuaisen ja haimansiirto maksaa ja kuuluuko vakuutus?
Jos sinulla on yksityinen vakuutus, yhdistetyt munuais- ja haimansiirrot voidaan kattaa kokonaan tai osittain, jos täytät tietyt kriteerit (mukaan lukien lääketieteellinen välttämättömyys). Tämä voi vaihdella palveluntarjoajien ja suunnitelmien välillä.
Jos sinulla on Medicare, osa yhdistetyn elinsiirron kustannuksista katetaan yleensä.
Elinsiirtokeskuksesi ja vakuutusyhtiösi voivat molemmat auttaa sinua määrittämään yhdistetyn elinsiirron kokonaiskustannukset, mukaan lukien leikkauksen jälkeiset hoidot.
Kuinka monta munuais- ja haimansiirtoa tehdään vuosittain Yhdysvalloissa?
Viime vuosina Yhdysvalloissa on tehty vuosittain 800–900 yhdistettyä munuais-haimasiirtoa.
Jos sinulla on yhdistetty munuais- ja haimasiirto, saat molemmat elimet luovuttajalta. Tämän tyyppistä siirtoa käytetään useimmiten ihmisten hoitoon, joilla on sekä diabetes että munuaisten vajaatoiminta.
Sinun on työskenneltävä elinsiirtokeskuksen kanssa, jotta se lisätään elinsiirtojen odotuslistalle, ennen kuin voit suorittaa tämän toimenpiteen.
Munuais-haimansiirto on suuri kirurginen leikkaus. Sinun pitäisi odottaa toipuvan sairaalassa viikosta kuukauteen. Sinun on myös jatkettava hylkimistä estäviä lääkkeitä loppuelämäsi ajan.
Näkymät yhdistetyn munuais-haimasiirron jälkeen ovat hyvät, ja myös elämänlaatuetuja on. Elinsiirron jälkeen saatat pystyä lopettamaan dialyysin ja lopettamaan insuliinin käytön.
