Mitä eroa on Medicarella ja Medicaidilla?

Mikä on Medicare?

Medicare on vakuutus, joka on suunniteltu yli 65-vuotiaille Yhdysvaltain kansalaisille, joilla on vaikeuksia kattaa sairaanhoitoon ja hoitoihin liittyviä kuluja. Tämä ohjelma tarjoaa tukea eläkeläisille ja heidän perheilleen, jotka tarvitsevat taloudellista apua lääketieteellisiin tarpeisiin.

Alle 65-vuotiaat, joilla on tiettyjä vammoja, voivat myös olla oikeutettuja Medicare-etuuksiin. Jokainen tapaus arvioidaan kelpoisuusvaatimusten ja ohjelman yksityiskohtien perusteella.

Myös munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa olevat voivat hakea Medicare-vakuutuksen etuja.

Valittavana on kaksi Medicaren päähaaraa: alkuperäinen Medicare ja Medicare Advantage.

Alkuperäinen Medicare

Original Medicare on valtion rahoittama sairausvakuutusvaihtoehto, jota monet vanhemmat amerikkalaiset käyttävät ensisijaisena vakuutuksensa. Se kattaa:

• Sairaalapalvelut (Medicare osa A): A-osan etuja ovat sairaalakäyntien, saattohoidon ja rajoitetun ammattitaitoisen hoitolaitoksen hoidon ja kotiterveydenhuollon kattavuus.
• Avohoitopalvelut (Medicare osa B). Osan B edut sisältävät sairauksien ehkäisevien, diagnostisten ja hoitopalvelujen kattavuuden.

Medicaren etu

Medicare Advantage (osa C) on vakuutusvaihtoehto ihmisille, jotka haluavat alkuperäisen Medicaren kattavuuden, mutta joilla on enemmän kattavuusvaihtoehtoja.

Medicare Advantage -suunnitelmia tarjotaan yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta. Monet näistä suunnitelmista kattavat palvelut, kuten reseptilääkkeiden kattavuuden, hammashoidon, näkö- ja kuulohoidon, jotka eivät sisälly alkuperäiseen Medicareen.

Mikä on Medicaid?

Medicaid on ohjelma, jossa yhdistyvät Yhdysvaltain osavaltion ja liittovaltion hallitusten toimet pienituloisten kotitalouksien auttamiseksi terveydenhuoltokuluilla. Näihin kustannuksiin voi sisältyä suuria sairaalahoitoja ja hoitoja sekä rutiinihoitoa.

Ohjelma tarjoaa palveluja miljoonille aikuisille, lapsille ja vammaisille joka vuosi. Marraskuussa 2022, 84 815 742 henkilöä oli kirjoilla Medicaidissa ja 6 970 515 lasta oli ilmoittautunut lasten sairausvakuutusohjelmaan (CHIP).

Mikä on Medicaren vs. Medicaidin hinta?

Sairaanhoitokustannukset

Ihmiset, jotka saavat Medicare-etuja, maksavat osan kustannuksista omavastuuosuuksilla, kuten sairaalahoidossa. Sairaalan ulkopuolella, kuten lääkärikäynnillä tai ennaltaehkäisevällä hoidolla,

Medicare vaatii pieniä kuukausimaksuja. Myös reseptilääkkeiden kaltaisista asioista voi syntyä joitain kustannuksia.

Tässä on yleiskatsaus alkuperäisen Medicaren ja Medicare Advantagen kustannuksista:

Medicaidin kustannukset

Medicaid-etuuksia saavien ihmisten ei usein tarvitse maksaa katettuja kuluja ollenkaan, mutta joissakin tapauksissa vaaditaan pieni omavastuu.

Osavaltiot voivat periä rajoitettuja vakuutusmaksuja ja ilmoittautumismaksuja kustannusten jakamisena. Tämä koskee tiettyjä Medicaid-rekisteröityjen ryhmiä, mukaan lukien:

• raskaana olevat ja imeväiset, joiden kotitalouden tulot ovat vähintään 150 % liittovaltion köyhyystasosta (FPL)
• pätevät vammaiset ja työskentelevät henkilöt, joiden tulot ovat yli 150 % FPL:stä
• vammaiset työskentelevät henkilöt, jotka ovat oikeutettuja työhön pääsylipun ja työkannustimien parantamista koskevan lain (1999) nojalla
• vammaiset lapset perhemahdollisuuksista annetun lain mukaan
• lääketieteellisesti tarvitseville henkilöille

Medicare- ja Medicaid-kelpoisuus

Ilmoittautuaksesi jokaiseen ohjelmaan sinun on täytettävä tietyt kriteerit.

Medicare-kelpoisuus

Useimmissa tilanteissa kelpoisuus Medicareen perustuu hakijan ikään. Henkilön on oltava Yhdysvaltain kansalainen tai pysyvä asukas ja vähintään 65-vuotias.

Palkkiot ja tietty Medicare-suunnitelman kelpoisuus riippuvat siitä, kuinka monta vuotta Medicare-veroja on maksettu. Poikkeuksen muodostavat alle 65-vuotiaat henkilöt, joilla on tiettyjä dokumentoituja vammoja.

Yleensä ihmiset, jotka saavat Medicare-etuuksia, saavat myös jonkinlaisen sosiaaliturvaetuuden. Medicare-etuudet voidaan laajentaa myös:

• sosiaaliturvavammaisuusohjelmaan oikeutettu henkilö, joka on myös leski ja 50-vuotias tai vanhempi
• sellaisen henkilön lapsi, joka työskenteli vähimmäisajan valtion työssä ja maksoi Medicare-veroja

Medicaid-kelpoisuus

Kelpoisuus Medicaidin kussakin osavaltiossa perustuu ensisijaisesti tuloihin. Se, kelpaako joku, riippuu tulotasosta ja perheen koosta sekä muista tekijöistä, kuten vammaisuudesta.

Edullista hoitoa koskeva laki on laajentanut kattavuutta kattamaan pienituloisimpien terveydenhuollon aukkoja ja asettanut vähimmäistulorajan tasaiseksi koko maassa. Voit selvittää, oletko oikeutettu saamaan apua osavaltiossasi, käy osoitteessa Healthcare.gov.

Suurimmalle osalle alle 65-vuotiaista aikuisista kelpoisuus on alle 133 % FPL:stä. Healthcare.govin mukaan tämä summa vuodelle 2022 on noin 13 590 dollaria yksilölle ja 27 750 dollaria nelihenkiselle perheelle. Lapsille tarjotaan korkeammat tulotasot Medicaidille ja CHIP:lle heidän asuinvaltionsa yksilöllisten standardien perusteella.

Medicaid-ohjelmassa on myös erityisohjelmia, jotka kattavat välitöntä apua tarvitseviin ryhmiin, kuten raskaana oleviin ja kiireellisiin lääketieteellisiin tarpeisiin.

Medicaren ja Medicaidin kattavuus

Medicaren kattavuus

Medicare-ohjelmassa on useita osia, jotka kattavat terveydenhuollon eri näkökohdat.

• Medicare Osa A kattaa monia sairaalahoitoa, kuten sairaalahoitoa, saattohoitopalveluita ja rajoitettua ammattitaitoista sairaanhoitoa ja kotiterveydenhuoltoa.

• Medicare Part B on avohoidon lääketieteellinen osa. Se tarjoaa kattavuuden tavaroille ja palveluille, mukaan lukien avohoidon sairaalahoito, lääkärikäynnit, ennaltaehkäisevä hoito ja tietyt lääketieteelliset laitteet.

• Medicare Part C tai Medicare Advantage on hyväksyttyjen yksityisten vakuutusyhtiöiden ylläpitämä, ja se sisältää kaikki Medicaren osien A ja B edut. Nämä suunnitelmat voivat sisältää myös muita lisäkustannuksia, kuten hammashoitoa ja näköä, sekä reseptilääkkeiden kattavuuden.

• Medicare Part D hoidetaan hyväksyttyjen suunnitelmien mukaisesti liittovaltion sääntöjen mukaisesti ja se auttaa maksamaan reseptilääkkeistä.

Medicaidin kattavuus

Medicaidin kattamat edut vaihtelevat osavaltioittain, mutta jokaiseen ohjelmaan sisältyy joitain etuja.

Nämä sisältävät:

• laboratorio- ja röntgenpalvelut
• sairaala- ja avohoitopalvelut
• perhesuunnittelupalvelut, kuten ehkäisy- ja kätilöpalvelut
• lasten terveystarkastukset ja soveltuvat lääketieteelliset hoidot
• hoitolaitospalvelut aikuisille
• kotiterveyspalvelut

Koska Medicaid on erilainen kussakin osavaltiossa, saatat haluta ottaa yhteyttä osavaltiosi tapaustyöntekijään arvioidaksesi tilannettasi ja saadaksesi apua hakemiseen.

Voitko saada molemmat?

Ihmiset, jotka ovat oikeutettuja sekä Medicareen että Medicaidiin, katsotaan kaksoiskelpoisiksi. Tässä tapauksessa sinulla voi olla alkuperäinen Medicare (osat A ja B) tai Medicare Advantage -suunnitelma (osa C), ja Medicare kattaa osan D mukaiset reseptilääkkeesi.

Medicaid voi kattaa myös muita hoitoja ja lääkkeitä, joita Medicare ei, joten molempien hankkiminen kattaa todennäköisesti suurimman osan terveydenhuoltokuluistasi.

Medicare ja Medicaid ovat kaksi Yhdysvaltain hallituksen ohjelmaa, jotka on suunniteltu auttamaan eri väestöryhmiä pääsemään terveydenhuoltoon.

Medicare kattaa tyypillisesti 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat kansalaiset sekä tietyt krooniset sairaudet tai vammaiset, kun taas Medicaid-kelpoisuus perustuu pääasiassa tulotasoon ja tarpeeseen.

Lue tämä artikkeli espanjaksi