Yleiskatsaus
Mikä on vestibulaarinen neuriitti?
Vestibulaarinen neuriitti on sairaus, joka vaikuttaa sisäkorvan hermoon, jota kutsutaan vestibulokokleaariseksi hermoksi. Tämä hermo lähettää tasapaino- ja pään asennon tiedot sisäkorvasta aivoihin. Kun tämä hermo turpoaa (tulehtunut), se häiritsee tapaa, jolla aivot normaalisti tulkitsevat tiedot.
Vestibulaarinen neuriitti voi esiintyä kaiken ikäisillä ihmisillä, mutta sitä on harvoin raportoitu lapsilla.
Vestibulokokleaarinen hermo lähettää tasapaino- ja pään asennon tiedot sisäkorvasta (katso vasen laatikko) aivoihin. Kun hermo turpoaa (oikea laatikko), aivot eivät pysty tulkitsemaan tietoja oikein. Tämä johtaa siihen, että henkilöllä on sellaisia oireita kuin huimaus ja huimaus.
Oireet ja syyt
Mitkä ovat vestibulaarisen neuriitin oireet?
Oireita ovat:
- Äkillinen, vaikea huimaus (pyörimisen/heilumisen tunne)
- Huimaus
- Tasapainoongelmia
- Pahoinvointi oksentelu
- Keskittymisvaikeudet
Vestibulaarinen hermotulehdus ja labyrinttitulehdus ovat läheisesti liittyviä häiriöitä. Vestibulaarinen neuriitti sisältää vestibulokokleaarisen hermon haaran (vestibulaariosan) turvotuksen, joka vaikuttaa tasapainoon. Labyrintiittiin liittyy vestibulokokleaarisen hermon molempien haarojen (vestibulaariosan ja sisäkorvaosan) turvotus, joka vaikuttaa tasapainoon ja kuuloon. Labyrintiitin oireet ovat samat kuin vestibulaarisen neuriitin lisäksi lisäoireet tinnitus (korvien soiminen) ja/tai kuulon heikkeneminen.
Yleensä vakavimmat oireet (vaikea huimaus ja huimaus) kestävät vain muutaman päivän, mutta esiintyessään vaikeuttavat rutiininomaisten arjen toimintojen suorittamista. Vakavien oireiden vähentymisen jälkeen useimmat potilaat toipuvat hitaasti mutta täydellisesti seuraavien useiden viikkojen aikana (noin kolme viikkoa). Jotkut potilaat voivat kuitenkin kokea tasapaino- ja huimausongelmia, jotka voivat kestää useita kuukausia.
Mikä aiheuttaa vestibulaarisen neuriitin?
Tutkijoiden mielestä todennäköisin syy on sisäkorvan virusinfektio, vestibulokokleaarisen hermon turvotus (viruksen aiheuttama) tai jossain muualla kehossa esiintynyt virusinfektio. Joitakin esimerkkejä muiden kehon alueiden virusinfektioista ovat herpesvirus (aiheuttaa yskänrokkoa, vyöruusua, vesirokkoa), tuhkarokko, flunssa, sikotauti, hepatiitti ja polio. (Sukupuolielinten herpes ei ole vestibulaarisen neuriitin syy.)
Diagnoosi ja testit
Kuinka vestibulaarinen neuriitti diagnosoidaan?
Useimmilla potilailla vestibulaarisen neuriitin diagnoosi voidaan tehdä toimistokäynnillä vestibulaariasiantuntijan luona. Näihin asiantuntijoihin kuuluu otologi (korvalääkäri) tai neurotologi (korvaan liittyvään hermostoon erikoistunut lääkäri). Lähete audiologille (kuulo- ja vestibulaarinen [balance] kliinikko) voidaan pakottaa suorittamaan testejä kuulo- ja vestibulaarivaurioiden arvioimiseksi tarkemmin. Testit, jotka auttavat määrittämään, voivatko oireet johtua vestibulaarihermotulehduksesta, ovat kuulokestit, vestibulaariset (tasapaino)testit ja testi sen määrittämiseksi, onko osa vestibulokokleaarista hermoa vaurioitunut. Toinen erityinen testi, nimeltään pään impulssitesti, tutkii, kuinka vaikeaa on keskittyä esineisiin nopeiden pään liikkeiden aikana. Nystagmus, joka on hallitsematon nopea silmän liike, on merkki vestibulaarisesta neuriitista.
Jos oireet jatkuvat yli muutaman viikon tai pahenevat, tehdään muita testejä sen määrittämiseksi, aiheuttavatko muut sairaudet samoja oireita. Jotkut näistä muista mahdollisista terveydellisistä tiloista ovat aivohalvaus, päävamma, aivokasvain ja migreenipäänsärky. Joidenkin aivojen häiriöiden poissulkemiseksi voidaan tilata magneettikuvaus väriaineella (kutsutaan varjoaineeksi).
Hallinta ja hoito
Mikä on vestibulaarisen neuriitin hoito?
Hoito koostuu vestibulaarisen neuriitin oireiden hallinnasta, viruksen hoidosta (jos epäillään) ja osallistumisesta tasapainoiseen kuntoutusohjelmaan.
Oireiden hallinta. Kun vestibulaarinen neuriitti ensimmäisen kerran kehittyy, hoidon painopiste on oireiden vähentämisessä. Pahoinvointia vähentäviä lääkkeitä ovat ondansetroni (Zofran®) ja metoklopramidi (Reglan®). Jos pahoinvointi ja oksentelu ovat vakavia eikä niitä voida hallita lääkkeillä, potilaat voidaan ottaa sairaalaan ja heille voidaan antaa IV-nesteitä kuivumisen hoitoon.
Huimauksen vähentämiseksi määrätään lääkkeitä, kuten meklitsiini (Antivert®), diatsepaami (valium), kompatsiini ja loratsepaami (Ativan®). Huimauksen vähentämiseen käytetyt erityyppiset lääkkeet yhdistetään ja niitä kutsutaan yleisnimellä vestibulaarista suppressantit. Vestibulaarisia suppressantteja ei saa käyttää kolmea päivää kauempaa. Niitä ei suositella pitkäaikaiseen käyttöön, ja ne voivat vaikeuttaa toipumista.
Joskus käytetään myös steroideja.
Viruksen hoito. Jos herpesviruksen uskotaan olevan vestibulaarisen neuriitin syy, käytetään antiviraalista lääkettä, kuten asykloviiria. (Antibiootteja ei käytetä vestibulaarisen neuriitin hoitoon, koska tämä häiriö ei ole bakteerien aiheuttama.)
Mikä on tasapainokuntoutusohjelma?
Jos tasapaino- ja huimausongelmat kestävät kauemmin kuin muutaman viikon, voidaan suositella vestibulaarista fysioterapiaohjelmaa. Tämän ohjelman tavoitteena on kouluttaa aivot uudelleen sopeutumaan potilaan kokemiin tasapainomuutoksiin.
Tämän ohjelman ensimmäisenä askeleena vestibulaarinen fysioterapeutti arvioi tasapainoon vaikuttavat kehon osat. Näitä alueita ovat:
- Jalat (kuinka hyvin jalat ”tuntevat” tasapainon – kun yritetään seistä tai kävellä)
- Silmät (kuinka hyvin näköaisti tulkitsee kehon asennon suhteessa ympäristöönsä)
- Korvat (kuinka hyvin sisäkorva toimii tasapainon ylläpitämiseksi)
- Keho kokonaisuutena (kuinka hyvin keho tulkitsee painopisteensä – huojuuko vartalo vai onko asento epävakaa)
Arvioinnin tulosten perusteella suunnitellaan potilaalle erityisesti harjoitusohjelma. Muutamia esimerkkejä tasapainoharjoituksista:
Kokonaisasennon tasapainoharjoitukset:
- Harjoituksia, jotka siirtävät kehon painoa eteen- ja taaksepäin sekä sivulta toiselle seisten
Silmien/korvien pään käännösharjoitukset:
- Tarkenna katseesi kohteeseen samalla kun käännät päätä puolelta toiselle
- Pitää näkö vakaana samalla kun käännät päätä nopeita sivulta keskelle
- Katseet keskittyvät kaukaiseen kohteeseen, lyhyet katseet lattiaan ja jatkavat kävelemistä kohti kohdetta
Avain onnistuneeseen tasapainokuntoutusohjelmaan on henkilökohtaisten harjoitusten sarjan toistaminen 2-3 kertaa päivässä. Toistamalla näitä harjoituksia aivot oppivat sopeutumaan liikkeisiin, jotka aiheuttavat huimausta ja epätasapainoa. Monet harjoitukset voidaan tehdä kotona, mikä nopeuttaa palautumista. Vestibulaarikuntoutusasiantuntijat antavat tarkat ohjeet harjoitusten suorittamiseen, tunnistavat, mitkä harjoitukset voidaan tehdä kotona, ja antavat muita kotiturvallisuusvinkkejä putoamisen estämiseksi.
Voiko vestibulaarinen neuriitti uusiutua?
Useimmilla potilailla (95 prosenttia ja enemmän) vestibulaarinen neuriitti on kertaluonteinen kokemus. Suurin osa potilaista toipuu täysin.
