Krooninen ummetus on harvinaista ulostamista tai ulosteiden vaikeaa kulkemista, joka jatkuu useita viikkoja tai kauemmin.
Ummetuksen kuvataan yleensä olevan vähemmän kuin kolme ulostusta viikossa.
Vaikka satunnainen ummetus on hyvin yleistä, jotkut ihmiset kokevat kroonista ummetusta, joka voi häiritä heidän kykyään hoitaa päivittäisiä tehtäviään. Krooninen ummetus voi myös saada ihmiset rasittamaan liikaa ulostuksen saamiseksi.
Kroonisen ummetuksen hoito riippuu osittain syystä. Joissakin tapauksissa syytä ei kuitenkaan koskaan löydetä.
Kroonisen ummetuksen oireet
Kroonisen ummetuksen merkkejä ja oireita ovat:
- Ohittaa vähemmän kuin kolme jakkaraa viikossa
- Joilla on paakkuisia tai kovia ulosteita
- Suojaa ulostamaan
- Tunne ikään kuin peräsuolessasi olisi tukos, joka estää ulostamisen
- Tunne ikään kuin et voi täysin tyhjentää jakkaraa peräsuolesta
- Tarvitaan apua peräsuolen tyhjentämiseen, kuten käsien painaminen vatsaan ja sormen poistaminen ulosteesta peräsuolesta
Ummetusta voidaan pitää kroonisena, jos olet kokenut vähintään kaksi näistä oireista viimeisen kolmen kuukauden aikana.
Milloin sinun on mentävä lääkäriin?
Sinun tulee sopia tapaamisesi lääkärisi kanssa, jos ulostustottumuksissa ilmenee selittämättömiä ja jatkuvia muutoksia.
Mikä aiheuttaa ummetusta?
Ummetusta esiintyy yleisimmin, kun jäte tai uloste liikkuu liian hitaasti ruoansulatuskanavan läpi tai sitä ei voida poistaa tehokkaasti peräsuolesta, mikä voi aiheuttaa ulosteen kovenemisen ja kuivumisen. Kroonisella ummetuksella on monia mahdollisia syitä.
Tukokset paksusuolessa tai peräsuolessa
Paksusuolen tai peräsuolen tukokset voivat hidastaa tai pysäyttää ulosteen liikkeen. Syitä ovat:
- Pienet kyyneleet peräaukon ympärillä olevassa ihossa (peräaukon halkeama)
- Tukos suolistossa (suolitukos)
- Paksusuolen syöpä
- Paksusuolen kaventuminen (suoliston ahtauma)
- Muu vatsan syöpä, joka painaa paksusuolea
- Peräsuolen syöpä
- Peräsuolen pullistuma emättimen takaseinän läpi (rectocele)
Paksusuolen ja peräsuolen ympärillä olevien hermojen ongelmat
Neurologiset ongelmat voivat vaikuttaa hermoihin, jotka saavat paksusuolen ja peräsuolen lihakset supistumaan ja siirtämään ulosteita suoliston läpi. Syitä ovat:
- Kehon toimintoja hallitsevien hermojen vaurioituminen (autonominen neuropatia)
- Multippeliskleroosi
- Parkinsonin tauti
- Selkäydinvamma
- Aivohalvaus
Eliminointiin liittyvien lihasten vaikeus
Ulosteen aiheuttamat lantion lihakset voivat aiheuttaa kroonista ummetusta. Näitä ongelmia voivat olla:
- Kyvyttömyys rentouttaa lantion lihaksia ulostuksen mahdollistamiseksi (anismus)
- Lantion lihakset, jotka eivät koordinoi rentoutumista ja supistumista oikein (dyssynergia)
- Heikentyneet lantion lihakset
Tilat, jotka vaikuttavat kehon hormoneihin
Hormonit auttavat tasapainottamaan kehosi nesteitä. Hormonien tasapainoa häiritsevät sairaudet ja tilat voivat johtaa ummetukseen, mukaan lukien:
- Diabetes
- Lisäkilpirauhasen liikatoiminta (hyperparatyreoosi)
- Raskaus
- Kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta)
Riskitekijät
Tekijöitä, jotka voivat lisätä kroonisen ummetuksen riskiä, ovat:
- Vanhempi aikuinen
- Naisena oleminen
- Kuivunut
- Syöminen vähärasvaista ruokavaliota
- Vähän tai ei lainkaan liikuntaa
- Tiettyjen lääkkeiden, mukaan lukien rauhoittavat lääkkeet, opioidikipulääkkeet, jotkut masennuslääkkeet tai verenpainetta alentavat lääkkeet
- Mielenterveyden tila, kuten masennus tai syömishäiriö
Kroonisen ummetuksen komplikaatiot
Kroonisen ummetuksen komplikaatioita ovat:
- Turvonneet suonet peräaukossa (peräpukamat). Ulosteen kireys voi aiheuttaa peräaukon ja sen ympärillä olevien suonien turvotusta.
- Repeytynyt iho peräaukossa (peräaukon halkeama). Suuri tai kova uloste voi aiheuttaa pieniä kyyneleitä peräaukossa.
- Jakkara, jota ei voida karkottaa (ulosteen törmäys). Krooninen ummetus voi aiheuttaa kovettuneen ulosteen kertymisen, joka jumittuu suolistasi.
- Suolisto, joka ulkonee peräaukosta (peräsuolen esiinluiskahdus). Ulosteen kuristaminen voi aiheuttaa pienen määrän peräsuolen venyttämistä ja ulkonemista peräaukosta.
Kroonisen ummetuksen ehkäisy
Seuraava voi auttaa välttämään kroonisen ummetuksen kehittymistä.
- Sisällytä ruokavalioon runsaasti kuitupitoisia elintarvikkeita, mukaan lukien pavut, vihannekset, hedelmät, täysjyvätuotteet ja leseet.
- Syö vähemmän ruokia, joissa on vähän kuitumääriä, kuten jalostetut elintarvikkeet sekä maitotuotteet ja lihatuotteet.
- Juo runsaasti nesteitä.
- Pysy mahdollisimman aktiivisena ja yritä saada säännöllistä liikuntaa.
- Yritä hallita stressiä.
- Älä sivuuttaa halua siirtää uloste.
- Yritä luoda säännöllinen ulostamisohjelma erityisesti aterian jälkeen.
- Varmista, että lapset, jotka alkavat syödä kiinteitä ruokia, saavat runsaasti kuitua ruokavaliossaan.
Diagnoosi
Yleisen fyysisen kokeen ja digitaalisen rektaalisen kokeen lisäksi lääkärit käyttävät seuraavia testejä ja menettelyjä kroonisen ummetuksen diagnosoimiseksi ja yrittävät löytää syyn:
- Verikokeet. Lääkäri etsii systeemistä tilaa, kuten matala kilpirauhasen toiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta) tai korkea kalsiumpitoisuus.
- Röntgen. Röntgenkuva voi auttaa lääkäriäsi selvittämään, ovatko suolistomme tukossa ja onko paksusuolessa ulosteita.
- Peräsuolen ja alemman tai sigmoidisen paksusuolen tutkimus (sigmoidoskopia). Tässä menettelyssä lääkäri lisää valaistu, joustava putki peräaukkoon tutkiakseen peräsuolesi ja paksusuolesi alaosan.
- Peräsuolen ja koko paksusuolen tutkimus (kolonoskopia). Tämän diagnoosimenettelyn avulla lääkäri voi tutkia koko paksusuolen joustavalla, kameralla varustetulla putkella.
- Anaalisen sulkijalihaksen toiminnan arviointi (anorektaalinen manometria). Tässä menettelyssä lääkäri työntää kapean, joustavan putken peräaukkoon ja peräsuoleen ja sitten täyttää pienen ilmapallon putken kärjessä. Laite vedetään sitten takaisin sulkijalihaksen läpi. Tämän menettelyn avulla lääkäri voi mitata ulostamiseen käytettävien lihasten koordinaatiota.
- Anaalisen sulkijalihaksen nopeuden arviointi (ilmapallon karkotustesti). Tätä testiä käytetään usein yhdessä anorektaalisen manometrian kanssa. Tämä testi mittaa aikaa, jonka kuluu vedellä täytetyn ja peräsuoleen asetetun ilmapallon työntämiseen.
-
Arviointi siitä, kuinka hyvin ruoka liikkuu paksusuolen läpi (paksusuolen läpikulkututkimus). Tässä menettelyssä voit niellä kapselin, joka sisältää joko radiopalkaisen markkerin tai langattoman tallennuslaitteen. Kapselin eteneminen paksusuolen läpi tallennetaan 24-48 tunnin aikana ja se näkyy röntgensäteillä.
Joissakin tapauksissa voit syödä radiohiilellä aktivoitua ruokaa, ja erityinen kamera tallentaa sen edistymisen (skintigrafia). Lääkäri etsii suoliston lihasten toimintahäiriön merkkejä ja kuinka hyvin ruoka liikkuu paksusuolen läpi.
- Peräsuolen röntgenkuva ulostuksen aikana (defekografia). Tämän toimenpiteen aikana lääkäri lisää peräsuoleen pehmeän bariumista valmistetun tahnan. Sitten välität bariumtahnan kuten jakkara. Barium näkyy röntgensäteillä ja saattaa paljastaa esiinluiskahduksen tai ongelmia lihasten toiminnassa ja lihasten koordinaatiossa.
- MRI-defekografia. Tämän toimenpiteen aikana, kuten bariumdefografiassa, lääkäri lisää kontrastigeeliä peräsuoleen. Ohitat sitten geelin. MRI-skanneri voi visualisoida ja arvioida ulostulolihasten toimintaa. Tämä testi voi myös diagnosoida ongelmia, jotka voivat aiheuttaa ummetusta, kuten peräsuolen tai peräsuolen esiinluiskahdus.
Kroonisen ummetuksen hoito
Kroonisen ummetuksen hoito alkaa yleensä ruokavaliolla ja elämäntapamuutoksilla, joiden tarkoituksena on lisätä ulosteen liikkumisnopeutta suolistasi. Jos nämä muutokset eivät auta, lääkäri voi suositella lääkkeitä tai leikkausta.
Ruokavalion ja elämäntavan muutokset
Lääkäri voi suositella seuraavia muutoksia ummetuksen lievittämiseksi:
-
Lisää kuitujen saantia. Kuidun lisääminen ruokavalioon lisää jakkaran painoa ja nopeuttaa sen kulkemista suolistasi. Alkaa syödä hitaasti enemmän tuoreita hedelmiä ja vihanneksia joka päivä. Valitse täysjyväleivät ja murot.
Lääkäri voi suositella tiettyä grammaa kuitua kulutettavaksi päivittäin. Tavoitteena on yleensä 14 grammaa kuitua jokaista 1000 kaloria kohti päivittäisessä ruokavaliossa.
Syömäsi kuitumäärän äkillinen kasvu voi aiheuttaa turvotusta ja kaasua, joten aloita hitaasti ja jatka tavoitteesi saavuttamista muutaman viikon aikana.
- Harjoittele useimpina viikonpäivinä. Fyysinen aktiivisuus lisää lihasten toimintaa suolistossa. Yritä sopia liikuntaan useimpina viikonpäivinä. Jos et jo harjoittele, keskustele lääkärisi kanssa siitä, oletko tarpeeksi terveellinen aloittamaan harjoitusohjelman.
- Älä jätä huomiotta halua ulostaa. Vietä aikaa kylpyhuoneessa, anna itsellesi tarpeeksi aikaa ulostaa ilman häiriötekijöitä ja tuntematta kiirettä.
Laksatiivit
Laksatiiveja on useita. Jokainen toimii jonkin verran eri tavalla ulostamisen helpottamiseksi. Seuraavia on saatavana tiskiltä:
- Kuitulisäaineet. Kuitulisäaineet lisäävät irtotavaraa ulosteeseen. Tilavat jakkarat ovat pehmeämpiä ja helpompia kulkea. Kuitulisäaineita ovat psyllium (Metamucil, Konsyl), kalsiumpolikarbofiili (FiberCon, Equalactin) ja metyyliselluloosa (Citrucel).
- Stimulaattorit. Stimulaattorit, mukaan lukien bisakodyyli (Correctol, Dulcolax) ja sennosidit (Senokot, Ex-Lax, Perdiem), aiheuttavat suoliston supistumisen.
- Osmoottiset. Osmoottiset laksatiivit auttavat jakkaraa liikkumaan paksusuolen läpi lisäämällä nesteen erittymistä suolistosta ja edistämällä ulostamista. Esimerkkejä ovat oraalinen magnesiumhydroksidi (Phillipsin maito magnesiaa, Dulcolaxin maito magnesiumoksidi), magnesiumsitraatti, laktuloosi (Cholac, Constilac), polyetyleeniglykoli (Miralax, Glycolax).
- Voiteluaineet. Voiteluaineet, kuten mineraaliöljy, mahdollistavat jakkaran liikkumisen paksusuolen läpi helpommin.
- Jakkaran huuhteluaineet. Jakkojen pehmentimet, kuten dokusaattinatrium (Colace) ja dokusaattikalsium (Surfak), kostuttavat jakkara vetämällä vettä suolistosta.
- Peräruiskeet ja peräpuikot. Hanaveden peräruiskeet saippualla tai ilman voivat olla hyödyllisiä pehmentää jakkara ja tuottaa suoliston. Glyseriini tai bisakodyyliperäpuikot auttavat myös ulosteen siirtämisessä kehosta tarjoamalla voitelua ja stimulaatiota.
Muut lääkkeet
Jos käsikauppalääkkeet eivät auta kroonista ummetusta, lääkäri voi suositella reseptilääkkeitä, varsinkin jos sinulla on ärtyvän suolen oireyhtymä.
- Lääkkeet, jotka vetävät vettä suolistasi. Kroonisen ummetuksen hoitoon on saatavana useita reseptilääkkeitä. Lubiprostoni (Amitiza), linaklotidi (Linzess) ja plekanatidi (Trulance) toimivat vetämällä vettä suolistoon ja nopeuttamalla ulosteiden liikkumista.
- Serotoniini-5-hydroksitryptamiini 4 -reseptorit. Prukalopridi (Motegrity) auttaa siirtämään ulosteita paksusuolen läpi.
- Perifeerisesti vaikuttavat mu-opioidireseptoriantagonistit (PAMORA). Jos ummetus johtuu opioidikipulääkkeistä, PAMORAT kuten naloksegoli (Movantik) ja metyylinaltreksoni (Relistor) kääntävät opioidien vaikutuksen suolistossa pitämään suolen liikkeessä.
Harjoittele lantion lihaksia
Biofeedback-koulutukseen kuuluu työskentely terapeutin kanssa, joka käyttää laitteita, jotka auttavat sinua oppimaan rentoutumaan ja kiristämään lantion lihaksia. Lantionpohjan lihasten rentoutuminen oikeaan aikaan ulostuksen aikana voi auttaa sinua kulkemaan ulosteesta helpommin.
Biopalaute-istunnon aikana erityinen putki (katetri) lihasjännityksen mittaamiseksi työnnetään peräsuoleen. Terapeutti opastaa sinua harjoituksissa vuorotellen rentoutumaan ja kiristämään lantion lihaksia. Kone mittaa lihasjännitystäsi ja käyttää ääniä tai valoja auttamaan sinua ymmärtämään, kun olet rentouttanut lihaksiasi.
Leikkaus
Leikkaus voi olla vaihtoehto, jos olet kokeillut muita hoitoja ja krooninen ummetus johtuu tukoksesta, peräsuolesta tai ahtaumasta.
Ihmisille, jotka ovat kokeilleet muita hoitoja ilman menestystä ja joilla on epätavallisen hidas ulosteen liike paksusuolen läpi, paksusuolen osan kirurginen poisto voi olla vaihtoehto. Leikkaus koko paksusuolen poistamiseksi on harvoin tarpeen.
.