Polven vaihto: kirurgiset vaihtoehdot

Polven täydellinen korvaus

Perinteinen menetelmä vaurioituneen polven korjaamiseen on täydellinen polven korvausleikkaus (TKR).

Ensimmäisen leikkauksen jälkeen vuonna 1968 lääkärit ovat parantaneet menettelyä dramaattisesti. Itse asiassa lääketieteellisen tekniikan kehitys on johtanut täsmällisiin ja erittäin toimiviin keinotekoisiin polviimplantteihin, jotka lähes toistavat ihmisen polven liikkeen – ja sopivat vartaloosi. TKR on nyt kaikkien turvallisimpien ja tehokkaimpien ortopedisten leikkausten joukossa.

TKR: n aikana kirurgi poistaa nivelrikko tai muut syyt vaurioituneet luusi pinnan ja korvaa polven keinotekoisella istutteella, joka on valittu sopimaan anatomiasi. Kirurgi käyttää erityisiä kirurgisia instrumentteja leikkaamaan niveltulehdus tarkasti ja muotoilemaan alla olevan terveen luun sopimaan tarkasti istutteen osiin.

Pohjimmiltaan leikkaus on nelivaiheinen prosessi. Ensimmäinen osa sisältää luun valmistelun poistamalla vaurioituneet rustopinnat reisiluun (reisiluun) ja sääriluun (sääriluu) päistä sekä pieni osa alla olevasta luusta.

Seuraavan vaiheen aikana kirurgi sijoittaa metalli-sääriluun ja reisiluun implantit ja joko sementtii ne luuhun tai kiinnittää ne. “Puristusliitoksella” tarkoitetaan implantteja, jotka on rakennettu karkeilla pinnoilla kannustamaan polven luuta kasvamaan niihin ja siten kiinnittämään implantit orgaanisesti.

Seuraava askel on asettaa muovipainike polvilumpion (polvilumpion) alle. Tämä voi vaatia polvisuojuksen alapinnan uusimisen, jotta se voidaan kiinnittää paremmin painikkeeseen.

Lopuksi kirurgi istuttaa sääriluun ja reisiluun metallikomponenttien väliin lääketieteellisen muovisen välikappaleen, jotta saadaan aikaan sileä pinta, joka liukuu helposti ja jäljittelee luonnollisen polven liikettä. Onnistuneen lopputuloksen varmistamiseksi kirurgin on kohdistettava implantit tarkasti ja sovitettava ne huolellisesti luuhun.

American Academy of Orthopedic Surgeons raportoi, että 90 prosenttia TKR -potilaista vähenee dramaattisesti polvikipuissa ja hyötyvät paremmasta liikkuvuudesta ja liikkeistä. Useimmat voivat jatkaa päivittäistä toimintaa.

On kuitenkin tärkeää asettaa oikeat odotukset ja välttää voimakkaita aktiviteetteja, kuten juoksua ja hiihtoa. Keinotekoisen polven kohtuullinen käyttö lisää todennäköisyyttä, että implantti kestää monta vuotta. Noin 85-90 prosenttia TKR -implantteista toimii edelleen hyvin 15-20 vuotta leikkauksen jälkeen.

Huomaa, että TKR: ään liittyy riskejä. Näitä riskejä ovat infektio, joka voi johtaa lisäleikkaukseen, verihyytymät, jotka voivat johtaa aivohalvaukseen tai kuolemaan, ja jatkuva polven epävakaus ja kipu. TKR edellyttää myös laajennettua kuntoutusohjelmaa ja kodin suunnittelua toipumisajan huomioon ottamiseksi. Sinun tulisi suunnitella kävelijän, kainalosauvojen tai keppien käyttö heti leikkauksen jälkeen.

Lisäksi voi ilmetä implantin löystymistä tai epäonnistumista – varsinkin jos implantin ja luun välillä tapahtui virheitä leikkauksen aikana tai sen jälkeen. Vaikka nämä epäonnistumiset ovat harvinaisia ​​ja esiintyvät yleensä alkuperäisen leikkauksen jälkeisinä viikkoina, ne vaatisivat paluuta leikkaussaliin tarkistusleikkausta varten. Tämän toimenpiteen aikana kirurgi poistaa epäonnistuneen implantin, valmistelee jälleen luun ja asentaa uuden istutteen.

Ristikiinnitys vs. takaosa vakautettu

TKR: stä on kaksi erilaista muunnelmaa. Keskustele lääkärisi kanssa siitä, mikä lähestymistapa sopii sinulle parhaiten.

Posteriorisen ristisidoksen poistaminen (vakaa). Takana oleva ristiside on suuri nivelside polven takana, joka tukee polven taipuessa. Jos tämä nivelside ei voi tukea keinotekoista polvea, kirurgi poistaa sen TKR -toimenpiteen aikana. Sen sijaan käytetään erityisiä implanttikomponentteja (nokka ja pylväs) polven vakauttamiseksi ja taivuttamiseksi.

Posteriorisen ristisidoksen säilyttäminen (ristinpidätys). Jos nivelside voi tukea keinotekoista polvea, kirurgi voi jättää posteriorisen ristisidoksen paikalleen proteesia istutettaessa. Käytetty keinotekoinen nivel on “ristikkäinen” ja siinä on yleensä ura, joka mahtuu ja suojaa nivelsiteitä, jolloin se voi edelleen tarjota polven vakautta. Ristisidoksen säilyttämisen uskotaan mahdollistavan luonnollisemman taipumisen.

Osittainen polven vaihto

Osittainen polven korvaus (PKR), jota joskus kutsutaan yhtenä osastoksi polven korvaamiseksi, on vaihtoehto pienelle osalle ihmisiä. PKR: itä suoritetaan paljon vähemmän kuin Yhdysvalloissa.

Kuten nimestä voi päätellä, vain osa polvesta korvataan, jotta säilyy mahdollisimman paljon alkuperäistä tervettä luuta ja pehmytkudosta. Tämän tyyppiseen leikkaukseen hakijoilla on yleensä nivelrikko vain yhdessä polven osastossa. Leikkaus tapahtuu siis missä tahansa kolmesta polven anatomisesta osastosta, joissa sairas luu aiheuttaa eniten kipua: polven sisäpuolella oleva mediaalinen osasto, polven ulkopuolella oleva sivulokero tai polvilumpion reisiluun osasto polven etuosa reisiluun ja polvilumpion välissä.

PKR: n aikana kirurgi poistaa polven niveltulehdusosan – luun ja ruston mukaan lukien – ja korvaa tämän osaston metalli- ja muovikomponenteilla.

PKR -leikkaus tarjoaa muutamia keskeisiä etuja, kuten lyhyemmän sairaalassaolon, nopeamman toipumis- ja kuntoutusjakson, vähemmän kipua leikkauksen jälkeen sekä vähemmän traumaa ja verenhukkaa. Verrattuna niihin, jotka saavat TKR: n, ihmiset, jotka saavat PKR: n, ilmoittavat usein, että polvi taipuu paremmin ja tuntuu luonnollisemmalta.

On kuitenkin vähemmän varmaa, että PKR vähentää tai poistaa taustalla olevaa kipua. Ja koska säilynyt luu on edelleen altis niveltulehdukselle, on myös suurempi mahdollisuus, että TKR-leikkaus voidaan tarvita jossain vaiheessa tulevaisuudessa.

Kirurgit suorittavat yleensä PKR -tutkimuksia nuoremmille potilaille (alle 65 -vuotiaille), joilla on paljon tervettä luuta jäljellä. Toimenpide suoritetaan yhdellä kolmesta polvilokerosta. Jos kaksi tai useampi polvilokero on vaurioitunut, se ei todennäköisesti ole paras vaihtoehto.

PKR: t sopivat parhaiten niille, jotka harjoittavat aktiivista elämäntapaa, ja saattavat vaatia seurantatoimenpiteen-ehkä TKR-noin 20 vuoden kuluttua ensimmäisen istutuksen kulumisesta. Sitä käytetään kuitenkin myös joillekin iäkkäille henkilöille, jotka elävät suhteellisen istumatonta elämäntapaa.

Koska PKR on vähemmän invasiivinen ja sisältää vähemmän kudosta, olet todennäköisesti nousussa ja aikaisemmin. Monissa tapauksissa PKR -vastaanottaja voi liikkua ilman kainalosauvoja tai keppejä noin neljästä kuuteen viikkoon – noin puolet TKR: n ajasta. He kokevat myös vähemmän kipua ja paremman toimivuuden – ja kertovat korkeasta tyytyväisyydestä.

Polven korvausmenetelmien tyypit

Lääkärisi valitsee myös kirurgisen lähestymistavan (sekä yleisen tai alueellisen anestesian), joka sopii parhaiten tarpeisiisi. Sinä ja lääkäriryhmä osallistutte leikkausta edeltävään suunnitteluun, joka kattaa saamasi toimenpiteen tyypin ja siihen liittyvät lääketieteelliset vaatimukset.

Sujuvan toimenpiteen varmistamiseksi ammattitaitoinen ortopedinen kirurgi kartoittaa polven anatomian etukäteen, jotta he voivat suunnitella kirurgisen lähestymistapansa ja ennakoida erityisiä instrumentteja tai laitteita. Tämä on olennainen osa prosessia. Mahdollisista toimenpiteistä keskustellaan alla.

Perinteinen kirurgia

Perinteisessä lähestymistavassa kirurgi tekee 8–12 tuuman viillon ja leikkaa polven käyttämällä tavallista kirurgista tekniikkaa. Yleensä viilto tehdään eteen ja kohti keskikohtaa (keskiviiva tai anteromediaalinen) tai polven etu- ja sivusuunnassa (anterolateraalinen).

Perinteinen kirurginen lähestymistapa sisältää yleensä leikkaamisen nelipäiseen jänteeseen polvilumpion kääntämiseksi ja niveltulehduksen paljastamiseksi. Tämä lähestymistapa vaatii tyypillisesti kolmesta viiteen toipumispäivää sairaalassa ja noin 12 viikkoa toipumisaikaa.

Minimaalisesti invasiivinen leikkaus

Kirurgi voi ehdottaa minimaalisesti invasiivista leikkausta (MIS), joka vähentää kudosvammoja, vähentää kipua ja vähentää verenhukkaa – mikä nopeuttaa toipumista. Minimaalisesti invasiivinen lähestymistapa pienentää viillon 3-4 tuumaan. Keskeinen ero tämän lähestymistavan ja tavanomaisen leikkauksen välillä on, että polvisuojus työnnetään sivulle eikä käännettävä. Tämä johtaa pienempään leikkaukseen nelipäisen lihaksen jänteeseen ja vähemmän vammoja nelipäiseen lihakseen. Koska kirurgi leikkaa vähemmän lihaksia, paraneminen tapahtuu nopeammin ja sinulla on todennäköisesti parempi liikealue toipumisen jälkeen.

Menettely muuttaa perinteisessä kirurgiassa käytettyjä tekniikoita samalla kun käytetään samoja implantteja kuin perinteisessä kirurgiassa. Valmistajat tarjoavat erikoistyökaluja, jotka auttavat asettamaan implantin tarkasti, mutta mahdollistavat myös viiltojen tekemisen mahdollisimman pieniksi. Koska ainoa muutos MIS: n ja perinteisen kirurgian välillä on kirurgisessa tekniikassa, pitkän aikavälin kliiniset tulokset ovat samanlaisia.

Tyyppejä minimaalisesti invasiivisia lähestymistapoja ovat:

Nelipäistä säärystä säästävät lähestymistavat

Minimaalisen viillon jälkeen kirurgi siirtää polvilumpion sivulle ja leikkaa niveltulehduksen luun leikkaamatta nelipäisen jänteen läpi. Nelipäistä säästävä menetelmä, kuten nimestä voi päätellä, on vähemmän invasiivinen kuin perinteinen kirurgia. Se säästää nelipäistä lihaksia mahdollisimman paljon traumasta.

Toinen termi tälle lähestymistavalle on ”subvastus”, koska pääsy niveliin otetaan valtavan lihaksen (alimman) alapuolelta (suurin osa nelipäisen lihaksen ryhmästä).

Toinen muunnelma nelipäistä säästävästä lähestymistavasta on nimeltään midvastus. Se myös välttää nelipäisen haaran jänteen leikkaamista, mutta sen sijaan, että säästäisi valtavaa lihaksia kokonaan menemällä sen alle, tässä kirurgisessa lähestymistavassa lihas halkeaa luonnollisen linjan läpi keskellä. Päätös käyttää yhtä lähestymistapaa verrattuna toiseen riippuu polven ja ympäröivien kudosten kunnosta.

Subvastus- ja midvastus -lähestymistavat kestävät usein kauemmin, mutta voivat johtaa nopeampaan kuntoutusprosessiin. Tämä johtuu siitä, että alla olevaan reisilihakseen ei ole juurikaan traumaa, mikä helpottaa kävelyä nopeammin leikkauksen jälkeen.

Sivuttainen lähestymistapa

Tätä lähestymistapaa käytetään harvoin. Se on yleisempää niille, joiden polvet taipuvat taipumaan ulospäin. Kirurgi tulee polviniveleen sivuttain tai polven sivulta. Sivuttainen lähestymistapa on vähemmän invasiivinen kuin perinteinen leikkaus, koska se säästää paljon nelipäistä lihaksia, mikä helpottaa potilaiden paluuta kävelyyn nopeammin.

Minimaalisesti invasiivinen leikkaus lyhentää sairaalassaoloa kolmesta neljään päivään ja voi lyhentää toipumisaikaa neljään -kuuteen viikkoon. Ihmiset, jotka saavat PKR: n, kokivat vähemmän kipua ja pystyivät jatkamaan päivittäistä toimintaa nopeammin ja paremmin kuin ne, joilla oli tavanomainen leikkaus. Vuoden aikana ei kuitenkaan ollut merkittäviä eroja näiden kahden ryhmän välillä.

Minimaalisesti invasiiviset lähestymistavat eivät sovi kaikille. Kirurgit arvioivat huolellisesti jokaisen potilaan ja valitsevat parhaan lähestymistavan. Lisäksi minimaalisesti invasiivinen leikkaus on vaikeampi suorittaa ja vaatii tarkempaa tekniikkaa, instrumentteja ja kirurgista koulutusta. Erään tutkimuksen mukaan se kestää noin tunnin pidempään kuin perinteinen leikkaus. Ota yhteys kirurgiisi keskustellaksesi vaihtoehdoista.

Tietokoneavusteinen leikkaus (CAS)

Yhä useammin kirurgit ovat myös siirtymässä tietokoneavusteisiin menetelmiin sekä TKR- että PKR-menetelmiin, joihin liittyy sekä perinteisiä että minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä. Kirurgi syöttää potilaan anatomiset tiedot tietokoneeseen-rekisteröintiprosessiksi-ja tietokone luo polven kolmiulotteisen mallin.

Ohjelmisto tarjoaa kirurgille tarkemman tietokoneavusteisenkuva polvesta. Tietokone auttaa kirurgia kohdistamaan polven osat tarkemmin luuhun ja lisää todennäköisyyttä, että laite toimii tehokkaasti.

Tietokonepohjainen lähestymistapa mahdollistaa myös kirurgin leikkaamisen pienemmällä viillolla ja hyödyttää potilasta lyhentämällä toipumisaikaa. Tarkempi istuvuus voi myös vähentää kulumista ja pidentää uuden liitoksen käyttöikää.

Nykypäivän menettelyt ovat yhä kehittyneempiä ja turvallisempia. Ne avaavat tien miljoonille ihmisille nauttia terveemmästä ja aktiivisemmasta elämästä. Keskustele kirurgin kanssa selvittääksesi, mikä menettely sopii parhaiten tarpeisiisi.