Yleiskatsaus
Mikä on perikardiektomia?
Perikardiektomia on sydänpussin osan tai koko sydänpussin kirurginen poistaminen. Sitä kutsutaan myös perikardiaaliksi strippaukseksi. Sydänpussi on kaksiseinämäinen kalvopussi, joka ympäröi sydäntä. Se sisältää pienen määrän nestettä, joka voitelee sydäntä sen normaalien pumppausliikkeiden aikana sydänpussissa.
Mikä on sydänpussin tehtävä?
Sydänpussi suojaa sydäntä infektioilta ja muilta taudinlähteiltä ja pitää sydämen rintakehän seinämässä. Sydämen sydänpussi sisältää noin 50 cm3 nestettä, joka voitelee sydäntä sen normaalien pumppausliikkeiden aikana ja estää kitkaa sydämen ja sydänpussin välillä. Sydänpussi estää sydäntä laajentumasta liikaa ja pitää sen toiminnassa normaalisti, kun veren tilavuus kasvaa esimerkiksi munuaisten vajaatoiminnan, raskauden tai muiden syiden vuoksi.
Miksi potilas tarvitsee perikardiektomiaa?
Yleisin syy perikardiektomian suorittamiseen on supistava perikardiitti, tila, jossa sydänpussi on jäykkä ja kalkkiutunut. Jäykkä sydänpussi estää sydäntä venymästä, kuten se tavallisesti tekee lyöessään. Tämä saa sydämen kammiot täyttymään epätäydellisesti verellä ja veri palautuu sydämen taakse. Sydän turpoaa ja sydämen vajaatoiminnan oireita kehittyy.
Perikardiektomiaa voidaan käyttää myös toistuvan perikardiitin hoitoon potilailla, joilla on vaikeasti toistuvia oireita ja komplikaatioita tulehduskipulääkkeistä, mukaan lukien steroideista.
Mikä aiheuttaa supistavan perikardiitin?
Konstriktiiviselle perikardiitille on useita syitä. Kerran useimmat konstriktiivisen perikardiitin tapaukset olivat idiopaattisia, mikä tarkoittaa, että perimmäistä syytä ei tiedetty. Viimeisten 20 vuoden aikana tämä on muuttunut, ja aiemmat sydänleikkaukset ja rintakehän säteily ovat nyt johtavat supistuvan perikardiitin aiheuttajat.
Joitakin muita syitä ovat mm.
- Sairaudet, kuten tuberkuloosi ja mesoteliooma
- Virus- tai bakteeri-infektio
- Kirurgiset komplikaatiot
Voiko sydän toimia normaalisti ilman sydänpussia?
Sydänpussi ei ole välttämätön sydämen normaalille toiminnalle. Perikardiitista kärsivillä potilailla sydänpussi on jo menettänyt voitelukykynsä, joten sen poistaminen ei pahenna tilannetta. Sydänpussin poistaminen ei aiheuta ongelmia, kunhan potilaan keuhkot ja pallea (hengitykseen osallistuva suuri, kupumainen lihas keuhkojen alla) ovat ehjät.
Mitä vaihtoehtoja leikkauksen lisäksi on saatavilla supistavan perikardiitin hoitoon?
Potilaita, joilla on vähemmän vakava sydänpussi supistunut, voidaan hoitaa tulehduskipulääkkeillä. Kun sydänpussin ahtauma ilmaantuu suhteellisen nopeasti (3-6 kuukauden sisällä), oireyhtymä, jota kutsutaan ohimeneväksi supistumiseksi, se voi johtua osittain sydänpussin tulehduksesta, ja tämä tila voi ratkaista lääkkeiden avulla.
Edistyneimmissä tapauksissa kirurginen hoito on paras vaihtoehto ja se, jota suosittelemme.
Menettelyn tiedot
Kuinka perikardiektomia suoritetaan?
Perikardiektomia suoritetaan mediaanisternotomialla, rintaluun (rintalastan) läpi tehdyllä viillolla kylkiluiden keskimmäisessä etuosassa, jonka avulla kirurgi pääsee sydämeen. Kirurgi poistaa sydänpussin sydämestä, lankaa rintaluun ja kylkiluut takaisin yhteen ja sulkee viillon ompeleilla. Muut kirurgit voivat käyttää torakotomiaa.
Perikardiektomiaa ei voida turvallisesti tehdä minimaalisesti invasiivisesti.
Riskit / edut
Mitä riskejä perikardiektomiaan liittyy?
Perikardiektomia on tärkeä sydänkirurginen toimenpide. Riskien minimoimiseksi sen saa suorittaa vain toimenpiteeseen perehtynyt sydän- ja rintakehäkirurgi. Toimenpiteen riskejä ovat kardiopulmonaalisen ohituksen tarve leikkauksen aikana, verenvuotokomplikaatiot, verensiirron tarve ja kuolema. Ikääntyneillä potilailla, naisilla ja potilailla, joilla on muita lääketieteellisiä ongelmia, on suurempi riski saada komplikaatioita.
Palautus ja Outlook
Kuinka kauan potilaat viipyvät sairaalassa perikardiektomian jälkeen?
Suurin osa potilaista pysyy sairaalassa viidestä seitsemään päivää.
Kuinka kauan toipuminen perikardiektomian jälkeen kestää?
Potilaat saavat palata normaaliin toimintaansa kotiin palattuaan nostoa lukuun ottamatta. Täysi toipuminen perikardiektomian jälkeen vaatii kuudesta kahdeksaan viikkoa riippuen siitä, kuinka vakava potilaan tila oli ennen leikkausta. Sairaimmilla potilailla ennen leikkausta toipuminen voi kestää yli kahdeksan viikkoa.
Milloin potilaat tuntevat paranemista leikkauksen jälkeen?
Potilaat, joilla on vaikea sydänlihaksen supistumista ja joilla ei ole muuta sydän- tai keuhkosairautta, tuntevat usein paranemista välittömästi leikkauksen jälkeen. Useimmat potilaat huomaavat merkittävän paranemisen kuudesta kahdeksaan viikossa ja jatkavat vähitellen paranemista jonkin aikaa alkuperäisen toipumisjakson jälkeen.
Millaista seurantaa tai hoitoa tarvitaan perikardiektomian jälkeen?
Suosittelemme, että potilaat käyvät kardiologillaan joko Cleveland Clinic Pericardial Disease Centerissä tai kotikaupungissaan kaikukardiografiaa varten kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen ja sitten suositelluin väliajoin. Kaikukardiogrammi on sydämen ultraääni, jonka avulla kardiologi voi nähdä, kuinka hyvin sydän pumppaa. Useimmat potilaat jatkavat diureetin ottamista leikkauksen jälkeen, mutta pienempinä annoksina kuin ennen leikkausta.
Mitkä ovat pitkän aikavälin näkymät perikardiektomian jälkeen?
Pitkän aikavälin näkymät perikardiektomian jälkeen riippuvat supistuvan perikardiitin syystä. Vuonna 2004 julkaistussa tutkimuksessa, jossa seurattiin 163 potilasta 24 vuoden ajalta, havaittiin, että korkein pitkäaikainen eloonjääminen oli potilailla, joilla oli idiopaattinen supistava perikardiitti, jota seurasivat aiemmat leikkauksen syyt ja sädehoito. Tuberkuloosin ja sydänkohtauksen eloonjäämisluvut olivat verrattavissa idiopaattisiin syihin. Yleensä nuoremmilla potilailla on korkeampi eloonjäämisaste kuin vanhemmilla potilailla, ja terveemmillä potilailla on parempi eloonjäämisaste kuin potilailla, joilla on muita sairauksia.
Onko perikardiektomialle potilaan turvallista joutua myöhemmin muihin sydänleikkauksiin?
Arpikudosta muodostuu sydämen ympärille perikardiektomian jälkeen, ja se voi muodostua sydämen ja sitä ympäröivien rakenteiden, kuten keuhkojen ja pallean, väliin. Tämä tekee uusista sydänleikkauksista hieman haastavia, mutta ei mahdottomia kokeneille sydänkirurgeille.
Resurssit
Millainen lääkäri suorittaa perikardiektomian?
Perikardiektomian suorittaa sydän- ja rintakehäkirurgi. Kirurgit ja sairaalat, joilla on kokemusta tästä pitkälle erikoistuneesta leikkauksesta, saavuttavat parhaat tulokset pienimmällä komplikaatioriskillä. Cleveland Clinic tekee noin 40 perikardiektomiaa vuodessa. Kirurgin tulee olla osa sydänasiantuntijoiden tiimiä, johon kuuluu kardiologeja, radiologeja ja muita asiantuntijoita, jotka tekevät yhteistyötä ongelman diagnosoinnissa ja tehokkaimman hoidon suunnittelussa.
Kuinka voin oppia lisää perikardiektomiasta, löytää pätevän sydän- ja rintakehäkirurgin tai saada toisen lausunnon tästä leikkauksesta?
Jos haluat lisätietoja perikardiektomiasta tai lähetettä kirurgille, ota meihin yhteyttä tai soita Miller Family Heart & Vascular Instituten resurssi- ja tietohoitajalle numeroon 216 445 9288 tai maksuttomaan numeroon 800 289 6911. Autamme sinua mielellämme.
Resurssit
- Perikardiaaliset sairaudet Webchat
