Nykyiset ja läpimurtohoidot CLL:lle

Yleiskatsaus

Krooninen lymfaattinen leukemia (CLL) on hitaasti kasvava immuunijärjestelmän syöpä. Koska se kasvaa hitaasti, monet ihmiset, joilla on CLL, eivät tarvitse aloittaa hoitoa moniin vuosiin diagnoosinsa jälkeen.

Kun syöpä alkaa kasvaa, saatavilla on monia hoitovaihtoehtoja, jotka voivat auttaa ihmisiä saavuttamaan remission. Tämä tarkoittaa, että ihmiset voivat kokea pitkiä aikoja, jolloin heidän kehossaan ei ole merkkejä syövästä.

Tarkka hoitovaihtoehto, jonka saat, riippuu useista tekijöistä. Tämä sisältää sen, onko CLL:si oireellinen vai ei, CLL-vaiheen, joka perustuu verikokeiden ja fyysisen kokeen tuloksiin, sekä ikäsi ja yleinen terveydentila.

Vaikka CLL-tautiin ei ole vielä parannuskeinoa, alan läpimurtoja on näköpiirissä.

Matalan riskin CLL:n hoidot

Lääkärit tyypillisesti vaiheittavat CLL:n käyttämällä järjestelmää nimeltä Rai järjestelmä. Matalariskinen CLL kuvaa ihmisiä, jotka kuuluvat Rai-järjestelmän ”vaiheeseen 0”.

Vaiheessa 0 imusolmukkeet, perna ja maksa eivät ole laajentuneet. Myös punasolujen ja verihiutaleiden määrät ovat lähellä normaaleja.

Jos sinulla on matalariskinen CLL, lääkärisi (yleensä hematologi tai onkologi) neuvoo sinua todennäköisesti odottamaan ja tarkkailemaan oireita. Tätä lähestymistapaa kutsutaan myös aktiiviseksi valvonnaksi.

Henkilö, jolla on pieni riski CLL, ei ehkä tarvitse jatkohoitoa moneen vuoteen. Jotkut ihmiset eivät koskaan tarvitse hoitoa. Sinun tulee silti käydä lääkärissä säännöllisiä tarkastuksia ja laboratoriotutkimuksia varten.

Keskitason tai korkean riskin CLL:n hoidot

Keskitason riskin CLL kuvaa ihmisiä, joilla on vaiheen 1–2 CLL, mukaan Rai järjestelmä. Ihmisillä, joilla on vaiheen 1 tai 2 CLL, on suurentuneet imusolmukkeet ja mahdollisesti suurentuneet perna ja maksa, mutta lähellä normaalia punasolujen ja verihiutaleiden määrä.

Korkean riskin CLL kuvaa potilaita, joilla on vaiheen 3 tai 4 syöpä. Tämä tarkoittaa, että sinulla voi olla suurentunut perna, maksa tai imusolmukkeet. Alhaiset punasolujen määrät ovat myös yleisiä. Korkeimmassa vaiheessa verihiutaleiden määrä on myös alhainen.

Jos sinulla on keskitason tai korkean riskin CLL, lääkärisi suosittelee todennäköisesti hoidon aloittamista välittömästi.

Kemoterapia ja immunoterapia

Aiemmin CLL:n standardihoito sisälsi kemoterapian ja immunoterapian aineiden yhdistelmän, kuten:

• fludarabiini ja syklofosfamidi (FC)
• FC sekä vasta-aineimmunoterapia, joka tunnetaan nimellä rituksimabi (Rituxan) alle 65-vuotiaille
• bendamustiini (Treanda) ja rituksimabi yli 65-vuotiaille
• kemoterapia yhdessä muiden immunoterapioiden, kuten alemtutsumabin (Campath), obinututsumabin (Gazyva) ja ofatumumabin (Arzerra) kanssa. Näitä vaihtoehtoja voidaan käyttää, jos ensimmäinen hoitokierros ei toimi.

Kohdennettuja hoitoja

Muutaman viime vuoden aikana CLL:n biologian parempi ymmärtäminen on johtanut useisiin kohdennetumpiin hoitoihin. Näitä lääkkeitä kutsutaan kohdistetuiksi hoidoiksi, koska ne on suunnattu tiettyihin proteiineihin, jotka auttavat CLL-soluja kasvamaan.

Esimerkkejä kohdistetuista CLL-lääkkeistä ovat:

• ibrutinibi (Imbruvica): kohdistuu entsyymiin, joka tunnetaan nimellä Brutonin tyrosiinikinaasi tai BTK, joka on ratkaisevan tärkeä CLL-solujen selviytymiselle
• venetoclax (Venclexta): kohdistuu BCL2-proteiiniin, proteiiniin, joka nähdään CLL:ssä
• idelalisibi (Zydelig): estää PI3K:na tunnetun kinaasiproteiinin ja sitä käytetään uusiutuneen CLL:n hoitoon
• duvelisibi (Copiktra): kohdistuu myös PI3K:han, mutta sitä käytetään tyypillisesti vasta, kun muut hoidot epäonnistuvat
• acalabrutinibi (Calquence): toinen BTK-estäjä, joka hyväksyttiin vuoden 2019 lopulla CLL:lle
• venetoklaksi (Venclexta) yhdessä obinututsumabin (Gazyva) kanssa

Verensiirrot

Saatat joutua saamaan suonensisäisiä (IV) verensiirtoja verisolujen määrän lisäämiseksi.

Säteily

Sädehoidossa käytetään korkean energian hiukkasia tai aaltoja auttamaan tappamaan syöpäsoluja ja pienentämään tuskallisia laajentuneita imusolmukkeita. Sädehoitoa käytetään harvoin CLL-hoidossa.

Kantasolu- ja luuydinsiirrot

Lääkärisi voi suositella kantasolusiirtoa, jos syöpäsi ei reagoi muihin hoitoihin. Kantasolusiirron avulla voit saada suurempia annoksia kemoterapiaa tappaaksesi enemmän syöpäsoluja.

Suuremmat annokset kemoterapiaa voivat vahingoittaa luuydintäsi. Näiden solujen korvaamiseksi sinun on saatava lisää kantasoluja tai luuydintä terveeltä luovuttajalta.

Läpimurtohoidot

Useita lähestymistapoja CLL-potilaiden hoitamiseksi tutkitaan. Jotkut ovat äskettäin hyväksyneet Food and Drug Administration (FDA).

Lääkeyhdistelmät

Toukokuussa 2019 FDA hyväksyi venetoklaksin (Venclexta) yhdessä obinututsumabin (Gazyva) kanssa aiemmin hoitamattoman CLL:n hoitoon kemoterapiattomana vaihtoehtona.

Elokuussa 2019 tutkijat julkaisivat tuloksia vaiheen III kliinisestä tutkimuksesta, joka osoittaa, että rituksimabin ja ibrutinibin (Imbruvica) yhdistelmä pitää ihmiset vapaina sairauksista pidempään kuin nykyinen hoitotaso.

Nämä yhdistelmät tekevät siitä todennäköisemmän, että ihmiset voivat tulla toimeen ilman kemoterapiaa kokonaan tulevaisuudessa. Ei-kemoterapiahoito-ohjelmat ovat välttämättömiä niille, jotka eivät siedä kemoterapiaan liittyviä ankaria sivuvaikutuksia.

CAR T-soluterapia

Yksi lupaavimmista tulevaisuuden CLL-hoitovaihtoehdoista on CAR T-soluterapia. CAR T, joka tarkoittaa kimeerisen antigeenireseptorin T-soluterapiaa, käyttää ihmisen omia immuunijärjestelmän soluja taistelemaan syöpää vastaan.

Toimenpide sisältää ihmisen immuunisolujen uuttamisen ja muuttamisen syöpäsolujen tunnistamiseksi ja tuhoamiseksi. Solut laitetaan sitten takaisin kehoon lisääntymään ja taistelemaan syöpää vastaan.

CAR T-soluterapiat ovat lupaavia, mutta niihin liittyy riskejä. Yksi riski on tila, jota kutsutaan sytokiinien vapautumisoireyhtymäksi. Tämä on infusoitujen CAR T-solujen aiheuttama tulehdusreaktio. Jotkut ihmiset voivat kokea vakavia reaktioita, jotka voivat johtaa kuolemaan, jos niitä ei hoideta nopeasti.

Muut huumeet tutkittavana

Joitakin muita kohdennettuja lääkkeitä, joita tällä hetkellä arvioidaan CLL:n kliinisissä tutkimuksissa, ovat:

• zanubrutinibi (BGB-3111)
• entospletinibi (GS-9973)
• tirabrutinibi (ONO-4059 tai GS-4059)
• umbralisib (TGR-1202)
• cirmtutsumabi (UC-961)
• ublituksimabi (TG-1101)
• pembrolitsumabi (Keytruda)
• nivolumabi (Opdivo)

Kun kliiniset tutkimukset on saatu päätökseen, jotkut näistä lääkkeistä voidaan hyväksyä CLL:n hoitoon. Keskustele lääkärisi kanssa kliiniseen tutkimukseen osallistumisesta, varsinkin jos nykyiset hoitovaihtoehdot eivät toimi sinulle.

Kliinisissä kokeissa arvioidaan uusien lääkkeiden tehoa sekä jo hyväksyttyjen lääkkeiden yhdistelmiä. Nämä uudet hoidot voivat toimia sinulle paremmin kuin tällä hetkellä saatavilla olevat hoidot. Tällä hetkellä käynnissä on satoja kliinisiä tutkimuksia CLL:stä.

Monet ihmiset, joilla on diagnosoitu CLL, eivät itse asiassa tarvitse aloittaa hoitoa heti. Kun sairaus alkaa edetä, sinulla on käytettävissäsi monia hoitovaihtoehtoja. Valittavana on myös laaja valikoima kliinisiä tutkimuksia, joissa tutkitaan uusia hoitoja ja yhdistelmähoitoja.