Munuaissyövän hoito vaiheissa I, II ja III

Tässä artikkelissa opit munuaisten hoidosta vaiheissa I, II ja III. Munuaissyöpä kehittyy, kun epänormaalit solut munuaisissa alkavat jakautua ja kasvaa hallitsemattomalla tavalla. Munuaissyövän yleisin oire on veri virtsassa.

Munuaissyöpä arvioidaan 4 vaiheessa. Syöpävaihe kertoo kuinka suuri se on ja kuinka pitkälle se on levinnyt. Syöpävaihe auttaa lääkäriäsi päättämään tarvitsemasi hoidon.

Vaiheen I munuaissyövän hoito

Potilailla, joilla on vaiheen I munuaissolusyöpä (RCC), on primaarinen syöpä, jonka koko on alle 7 senttimetriä (noin 3 tuumaa). Syöpä on munuaisissa, eikä se ole levinnyt imusolmukkeisiin tai kaukaisiin kohtiin.

Potilaat, joilla on vaiheen I munuaissolusyöpä, voidaan parantaa poistamalla syöpä kirurgisesti. Joissakin tapauksissa potilaita kuitenkin suositellaan “katsomaan ja odottamaan” tai “aktiivista valvontaa”. Aktiivisen valvonnan aikana vähäriskisiä syöpiä seurataan määräajoin kuvantamistutkimuksilla, ja kirurgista toimenpidettä käytetään, kun syöpä osoittaa näyttöä kasvusta.

Osittainen nefrektomia (joka on vain syövän ja normaalin kudoksen pienen rajan poisto) on tavallisin hoito pienimmälle munuaissyövälle (halkaisijaltaan alle 4 senttimetriä). Syövän koosta ja toisen munuaisen toiminnasta riippuen jotkut kirurgit voivat suositella radikaalia nefrektomia (koko munuaisen poisto). Osittainen nefrektomia näyttää kuitenkin olevan yhtä tehokas kuin radikaali nefrektomia ja säilyttää munuaisten toiminnan. Kliinisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että 75-96% potilaista, joilla on vaiheen I munuaissyöpä, voidaan parantaa vain leikkauksella.

Vaiheen II munuaissyövän hoito

Potilailla, joilla on vaiheen II munuaissolusyöpä, on ensisijainen syöpä, jonka halkaisija on yli 7 senttimetriä (noin 3 tuumaa). Syöpä rajoittuu munuaisiin eikä ole levinnyt imusolmukkeisiin tai kaukaisiin paikkoihin.

Potilaat, joilla on vaiheen II munuaissolusyöpä, voidaan parantaa poistamalla syöpä kirurgisesti. Radikaali nefrektomia (koko kärsivän munuaisen poisto) on tavanomainen hoito tämän kokoisille syöpille. Kuitenkin vain syövän ja normaalin kudoksen pienen rajan poistamista, osittaisen nefrektomiana tunnettua menettelyä, arvioidaan suurempien, kirurgisesti saavutettavissa olevien syöpien hoidossa. Kliinisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että 63-95% potilaista, joilla on vaiheen II munuaissyöpä, voidaan parantaa vain leikkauksella.

Radikaali nefrektomia: Vaiheen II munuaissolusyövän leikkaukseen on historiallisesti liittynyt koko sairastuneen munuaisen ja siihen kiinnittyneen lisämunuaisen poistaminen, menettely, jota kutsutaan radikaaliseksi nefrektomiaksi. Vähemmän invasiivisia leikkauksia parannetaan ja ne voivat olla vaihtoehto monille potilaille.

Joissakin tapauksissa lisämunuaista ei ehkä tarvitse poistaa. Lisämunuaiset ovat monimutkaisia ​​elimiä, jotka työskentelevät aivojen kanssa tuottaakseen ja säätääkseen tärkeitä hormoneja, mukaan lukien adrenaliini fyysisen ja henkisen stressin torjumiseksi, kortikosteroidit tulehduksen estämiseksi ja kortisoli kehon rasvan, proteiinien ja hiilihydraattien käytön hallitsemiseksi.

Tutkijat ovat raportoineet, että potilaat, joille tehtiin nefrektomia, mutta joista lisämunuaista ei poistettu, selviytyivät niin kauan kuin potilaat, joille tehtiin nefrektomia poistamalla lisämunuaiset ja joilla ei ollut suurempaa postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä.

Vaiheen III munuaissyövän hoito

Vaikka vaiheen III munuaissyöpä vaihtelee kooltaan, niillä on yhteinen piirre syövän leviämisessä yhteen imusolmukkeeseen. Syöpä voi olla levinnyt myös läheisiin verisuoniin – mukaan lukien munuaislaskut tai vena cava -, mutta se ei ole levinnyt kehon kaukaisiin kohtiin.

Vaiheen III munuaissyövän hoitoon kuuluu tyypillisesti leikkaus, jolla poistetaan sairastunut munuaiset, kärsivät imusolmukkeet ja kaikki muut syövät, jotka ovat saattaneet levitä munuaisten lähellä, kiinnittyneen lisämunuaisen ja rasvakudoksen. Tämä leikkaus tunnetaan radikaalina nefrektomiana. Kliinisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että 38-70% potilaista, joilla on vaiheen III munuaissolusyöpä, voidaan parantaa vain leikkauksella. Kuitenkin potilailla, joilla on vaihe III, syöpä on levinnyt munuaisten ulkopuolelle, ja potilailla on suurempi riski syövän uusiutumiselle.

Osittainen nefrektomia (nefronia säästävä leikkaus)

Ainoastaan ​​syövän ja joidenkin ympäröivän terveellisen kudoksen poistamista – menettelyä, jota kutsutaan osittaiseksi nefrektomiaksi – pidetään nyt hoitomallina pienten munuaissyöpien hoidossa. Tämän lähestymistavan edut ovat lyhyempi sairaalahoito ja toipumisaika, ja mikä tärkeintä, munuaisten toiminta säilyy, mikä on erityisen arvokasta potilaille, joilla on jo heikko munuaisten toiminta tai joilla on vain yksi munuaiset. Vaikuttavan munuaisen säilyttäminen on arvokasta myös siinä tapauksessa, että syöpä uusiutuu vastakkaisessa munuaisessa.

Tämän lähestymistavan edut ja turvallisuus on toistuvasti osoitettu hoidettaessa potilaita, joilla on vaiheen T1a munuaissyöpä, joka määritellään syöpäksi, jonka halkaisija on alle 4 senttimetriä.

Osittainen nefrektomia näyttää myös olevan toteuttamiskelpoinen hoitovaihtoehto potilaille, joilla on vaiheen T1b syöpä (halkaisijaltaan 4-7 senttimetriä), jos riittävä määrä normaalia syöpää ympäröivää kudosta voidaan poistaa. Näitä syöpiä sairastavien potilaiden, joita hoidetaan osittaisella nefrektomialla, on osoitettu elävän yhtä kauan ja kokeneensa samanlaisen syöpävapaan ajan kuin potilailla, joita hoidetaan radikaalisella nefrektomialla.

Pidempi seuranta näiden havaintojen vahvistamiseksi on kuitenkin käynnissä. Radikaali nefrektomia voi olla parempi vaihtoehto niille potilaille, joilla on vaiheen T1b syöpä, joka sijaitsee keskeisemmin tai joilla on useita kasvaimia.

Laparoskooppinen leikkaus

Laparoskooppinen leikkaus on tekniikka, joka on vähemmän laaja ja invasiivinen kuin perinteinen, avoin leikkaus. Munuaissyövän laparoskooppisen leikkauksen aikana kirurgi tekee pienet, senttimetrin viillot vatsaan ja sivulle. Kirurgi asettaa sitten hyvin pienen putken, johon mahtuu videokamera, joka luo elävän kuvan potilaan kehon sisäpuolelta. Tätä kuvaa näytetään jatkuvasti televisioruudulla, jotta kirurgit voivat suorittaa koko leikkauksen katsomalla näyttöä.

Sekä radikaali nefrektomia että osittainen nefrektomia voidaan suorittaa käyttämällä laparoskopiaa. Radikaalin nefrektomian tapauksessa viiltoa laajennetaan munuaisen kulkemisen mahdollistamiseksi. Pieni määrä kudosta poistetaan osittaisella nefrektomialla ja viilto voi pysyä pienenä.

Laparoskooppinen radikaali nefrektomia

Tämä tekniikka on tullut vaihtoehdoksi avoimelle leikkaukselle pienempien (halkaisijaltaan alle 8 senttimetriä) paikallisten munuaissyöpien hoidossa. Laparoskooppisella lähestymistavalla hoidetuilla potilailla ei näytä olevan suurempaa riskiä syövän uusiutumiseen 5-10 vuotta hoidon jälkeen verrattuna potilaisiin, joita hoidetaan avoimen radikaalin nefrektomialla. Kahden lähestymistavan on myös osoitettu johtavan samanlaiseen eloonjäämiseen. Potilaat, jotka ovat ehdokkaita laparoskooppiselle radikaaliselle nefrektomialle, tekisivät hyvin myös osittaisen nefrektomian kanssa. Laparoskooppisen radikaalin nefrektomian (lyhyempi sairaalassa oleskelu ja nopeampi toipuminen) edut on tasapainotettava osittaisen nefrektomian etujen kanssa, mikä on parempi pitkäaikainen munuaisten toiminta.

Laparoskooppinen osittainen nefrektomia

Tämä tekniikka näyttää tarjoavan tuloksia, jotka ovat verrattavissa tavanomaiseen avoimeen osittaiseen nefrektomiaan. Tulokset kliinisestä tutkimuksesta, johon osallistui 100 potilasta, joiden syöpäkoko oli keskimäärin 3,1 cm ja joille tehtiin laparoskooppinen leikkaus, osoittivat, että kaikki potilaat selviytyivät vähintään kolme ja puoli vuotta hoidon jälkeen ilman näyttöä syövän uusiutumisesta. Laparoskooppinen osittainen nefrektomia on erikoistunut tekniikka, ja sen saa suorittaa vain kirurgi, jolla on kokemusta tästä toimenpiteestä.

Adjuvanttihoito

Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt yhden hoidon sellaisten aikuispotilaiden adjuvanttihoidolle, joilla on suuri uusiutuvan RCC-riskin munuaispoiston jälkeen.

Sutentin (sunitinibimalaatti) lääkityksen hyväksyminen perustui monikeskiseen kliiniseen tutkimukseen, jossa 615 potilasta, joilla oli korkea riskiryhmä, hoidettiin kirurgisella nefrektomialla ja saivat sitten lisähoitoa joko Sutent kerran päivässä, 4 viikkoa hoidon jälkeen, jota seurasi 2 viikkoa vapaata tai ei lisähoitoa ja verrataan suoraan. Sutent-hoitoa saaneiden potilaiden keskimääräinen elossaoloaika ilman syövän uusiutumista oli 6,8 vuotta, kun potilaat, jotka eivät saaneet lisähoitoa, olivat 5,6 vuotta. Sutent on ensimmäinen lääkitys, joka on hyväksytty käytettäväksi leikkauksen jälkeen korkean riskin munuaissolusyövässä.

Strategiat munuaissolusyövän hoidon parantamiseksi vaiheissa I, II, III

Tehokkaampien syöpähoitojen kehittäminen edellyttää uusien ja innovatiivisten hoitomuotojen arviointia syöpäpotilailla. Kliiniset tutkimukset ovat tutkimuksia, joissa arvioidaan uusien lääkkeiden tai hoitostrategioiden tehokkuutta. Munuaissolusyövän hoidon parantamiseen tähtäävät aktiivisen tutkimuksen alueet ovat seuraavat:

Adjuvanttihoito: Syöpä voi uusiutua leikkaushoidon jälkeen, koska pieniä määriä syöpää oli jo levinnyt munuaisten ulkopuolelle ennen syövän kirurgista poistamista. Tällä hetkellä arvioidaan, että 20-30% alkuvaiheen syöpistä uusiutuu kolmen vuoden kuluessa leikkauksesta. Toistuminen tapahtuu yleisimmin keuhkoissa.

Hoitoa systeemisellä hoidolla leikkauksen jälkeen kutsutaan adjuvanttihoidoksi. Historiallisesti sädehoidon, kemoterapian tai immunoterapian adjuvanttihoidon ei ole osoitettu olevan tehokas leikkauksen jälkeen annettaessa. Metastaattisen munuaissolusyövän hoidossa käytettäviä uudempia tarkkuussyöpälääkkeitä ja immunoterapioita arvioidaan kuitenkin nyt adjuvanttina potilaille, joilla on alkuvaiheen sairaus; potilaiden tulee keskustella lääkärin kanssa riskeistä ja eduista osallistumisesta kliiniseen tutkimukseen, jossa arvioidaan uusia adjuvanttihoitoja.

Radiotaajuuspoisto: Radiotaajuuspoisto on vähän invasiivinen tekniikka, joka käyttää lämpöä syöpäsolujen tuhoamiseen. Radiotaajuisen ablaation aikana elektrodi asetetaan suoraan syöpään CT-skannauksen, ultraäänen tai laparoskopian johdolla. Elektrodi lähettää suurtaajuisia radioaaltoja, mikä tuottaa voimakasta lämpöä, joka tuhoaa syöpäsolut.

Radiotaajuuspoisto näyttää olevan lupaava tekniikka sellaisten potilaiden hoidossa, joilla on pieni munuaissyöpä (halkaisijaltaan alle 4 cm) ja jotka eivät ole oikeutettuja leikkaukseen. Kliinisten tutkimusten tulokset osoittavat, että kaksi vuotta leikkauksen jälkeen syöpä uusiutui alle 10 prosentilla potilaista. Suuremmat kasvaimet (yli 3 senttimetriä) ovat haastavampia hoitaa tällä lähestymistavalla ja ovat alttiimpia uusiutumiselle jälkikäteen.

Cryoablation: Cryoablation on vähemmän invasiivinen tekniikka, joka käyttää erittäin kylmiä lämpötiloja pienten syöpien “jäädyttämiseen”. Potilailla, joilla on syöpä, jonka halkaisija on enintään 5,0 cm, kryoabloituminen näyttää olevan lupaava lähestymistapa syövän poistamiseen. Pitkäaikainen tutkimus on kuitenkin tarpeen kryoabloitumisen hyötyjen vahvistamiseksi.