- Niputetut maksut ovat eräänlainen lääketieteellinen laskutus, jota Medicare rohkaisee.
- Nämä maksut veloittavat sinulta koko toimenpiteen tai sairaalan oleskelun jokaisesta yksittäisestä saamastasi palvelusta sijaan.
- Niputetut maksut voivat alentaa kokonaiskustannuksiasi.
- Medicare tarjoaa kannustimia palveluntarjoajille, jotka käyttävät niputettuja maksuja.
- Yhdistelmämaksujen käytön odotetaan jatkuvan lisääntyvän.
Suurin osa lääketieteellisestä laskutuksesta toimii niin sanotun maksullisen palvelumallin mukaan. Tämä tarkoittaa, että sinua laskutetaan jokaisesta saamastasi palvelusta.
Niputettu maksumalli kuitenkin laskuttaa niin sanotulla ”hoitojaksolla”. Joten sinua laskutetaan koko hoidosta kunkin erillisen palvelun sijaan.
Tämän mallin tavoitteena on säästää rahaa vaikuttamatta saamaasi hoitoon. Niputetut maksut ovat yksi vaihtoehtoisista maksumalleista (APM), joita Medicare rohkaisee.
Mitä niputetut maksut ovat ja miksi ne ovat tärkeitä?
Maksupaketti on terveydenhuoltopalveluiden laskutustapa, joka ryhmittelee tai ”nitoo” yhteen kaikki tietyn sairauskohtauksen hoitoon käytetyt palvelut.
Tämä tarkoittaa, että sen sijaan, että maksat jokaisesta lääkkeestä, toimenpiteestä ja palvelusta, sinulla on yksi maksu koko palvelusta.
Esimerkiksi työn ja toimituksen aikana perinteinen palvelumaksumalli laskuttaisi vakuutusyhtiötä ja sinua jokaisesta palvelusta. Joten saatat saada pitkän laskun, joka sisältää kulut:
- sairaalassa oleskelua
- lääkärin palkkiot
- suonensisäiset (IV) nesteet
- epiduraalit tai muut käytetyt lääkkeet
- synnytyshuonemaksut
Yhdistelmämaksulla sairaala kuitenkin laskuttaa vakuutusyhtiötä ja sinua yhden työ- ja toimitusmaksun. Yhdistelmämaksulla saamaasi hoitoa kutsutaan ”jaksoksi”.
Jakson hinta on ennalta määrätty. Tämä tarkoittaa, että se ei laske, jos tarvitset vähemmän hoitopalveluja, mutta se ei myöskään nouse, jos tarvitset enemmän.
Kun palveluntarjoaja käyttää niputettua maksutapaa, jokaisessa jaksossa on laukaisu, jonka avulla hän voi laskuttaa kyseisen jakson hoidosta tietyn ajan kuluessa. Joten tässä esimerkissä jakson laukaisinta olisi synnytys.
Hoitopäivien vakiomäärä laskettaisiin niputettuun maksuun. Sinä ja vakuutusyhtiö saisit sitten laskun, jossa on yksi työ- ja toimitusmaksu.
Käyttääkö Medicare niputettuja maksuja?
Vuonna 2015 kongressi allekirjoitti Medicare Access and CHIP Reauthorization Actin (MACRA). Muiden Medicareen tehtyjen muutosten ohella MACRA korosti APM:iden käyttöä tavallisen palvelumaksumallin sijaan.
APM:llä palveluntarjoajille ei makseta Medicaren perinteisen maksullisen palvelumallin mukaan, vaan useilla eri malleilla. Osallistuville laitoksille myönnetään vuosittain 5 prosentin bonus.
Mikä on arvopohjainen terveydenhuoltojärjestelmä?
Arvopohjainen terveydenhuoltojärjestelmä on sellainen, jossa lääkäreille ja muille terveydenhuollon tarjoajille maksetaan potilaan tulosten perusteella eikä kunkin tarjoaman palvelun perusteella.
Arvopohjaiset järjestelmät seuraavat hoidon laatua ja palkitsevat palveluntarjoajia tavoitteiden saavuttamisesta ja standardien ylläpitämisestä.
Ajatuksena on maksaa palveluntarjoajille heidän tarjoamansa hoidon laadusta eikä heidän näkemiensä potilaiden tai tarjoamiensa palveluiden määrästä. Tämä antaa palveluntarjoajille mahdollisuuden viettää enemmän aikaa kunkin potilaan kanssa ja parantaa potilaan hoitostandardeja.
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) mukaan arvopohjaisella hoidolla pyritään saavuttamaan:
- parempaa hoitoa yksilöistä
- väestön parempaa terveyttä
- alempi kustannus
Milloin niputettuja maksuja käytetään?
Vaikka palvelumaksumallit ovat edelleen vakiona, niputettuja maksuja käytetään yhä enemmän. Itse asiassa McKesson ja ORC International ennustavat, että 17 prosenttia terveydenhuollon maksuista on niputettuja maksuja vuoteen 2021 mennessä.
Keskustelua käydään siitä, mitkä palvelut pitäisi yhdistää. Esimerkiksi vuoden 2010 Affordable Care Act -laki vaati niputettuja maksuja lonkka- ja polvileikkauksista sekä sydämen hoidosta. Tämä muuttui marraskuussa 2017, kun Trumpin hallinto ja CMS peruuttivat mandaatin.
Medicare ja yksityiset vakuutusyhtiöt kannustavat kuitenkin edelleen vapaaehtoista maksupakettien käyttöä. Yleisesti niputettuja terveydenhuoltopalveluita ovat:
- lonkkaproteesi
- polven tekonivelleikkaus
- työ ja toimitus
-
sydämentahdistimen asennus
- kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan hoitoon
- sydänkohtauksen hoitoon
- sepsiksen hoitoon
- aivohalvauksen hoitoon
- virtsatieinfektion hoitoon
Miksi Yhdysvallat harkitsee uusia terveydenhuoltomalleja
Miljoonat amerikkalaiset luottavat Medicareen terveydenhuollossaan. Medicareen tehtävät muutokset nykyisen järjestelmän ylläpitämiseksi ja parantamiseksi ovat etusijalla, varsinkin kun amerikkalaisen väestön keski-ikä nousee. Terveydenhuollon asiantuntijat ja valtion viranomaiset ehdottavat uusia malleja.
Vaikka näiden mallien ja suunnitelmien laajuus saattaa näyttää erilaiselta, niillä on yhteiset yleistavoitteet:
Parantaa:
- hoidon laatu
- pääsy hoitoon
- terveydenhuollon markkinoilla
- terveydenhuollon koulutus
- terveys valtakunnallisesti
Vähentää:
- Medicare-kulutus
- terveydenhuollon kokonaismenot
- sairaalahoidot
- ehkäistävissä olevat krooniset sairaudet
- Yhdistelmämaksut ovat kertamaksu hoitojaksosta eikä eritelty maksu jokaisesta vastaanotetusta palvelusta.
- Yhdistelmämaksujen tavoitteena on alentaa hoidon kustannuksia laatua heikentämättä.
- Medicare kannustaa käyttämään niputettuja maksuja APM:nä ja tarjoaa kannustimia palveluntarjoajille, jotka käyttävät niputettua maksumallia.
- Maksupakettien käytön odotetaan lisääntyvän ajan myötä osana yleistä muutosta Yhdysvaltojen terveydenhuoltomalleissa.
