- Medicare kattaa useimmat elinsiirtoihin liittyvät lääketieteelliset ja sairaalapalvelut.
- Sarveiskalvon, sydämen, suolen, munuaisten, maksan, keuhkojen, haiman ja kantasolusiirrot kuuluvat kaikki Medicaren piiriin.
- Kaikki Medicaren kattamat elinsiirrot on suoritettava Medicaren hyväksymässä sairaalassa.
Terveyslaitoksen mukaan vuonna 2019 tehtiin yli 39 000 siirtoa. Lisäksi valtakunnallisella elinsiirtojen jonotuslistalla on tällä hetkellä yli 112 000 ehdokasta, joista 2/3 on yli 50-vuotiaita.
Vaikka elinsiirto voi olla kallista, henkilöt, joilla on Medicare, ovat yleensä katettuja.
Tässä artikkelissa keskustelemme siitä, milloin Medicare kattaa elinsiirrot ja mitä sinun on tiedettävä Medicaren kattavuudesta ja elinsiirron kustannuksista.
Milloin Medicare kattaa elinsiirrot?
Medicare kattaa lääketieteellisesti tarpeelliset palvelut, jotka liittyvät sairauksien ehkäisyyn, diagnosointiin ja hoitoon.
Vaikka Medicare ei aseta kriteerejä kattaville elinsiirtoille, elinsiirtoohjelmilla on yleensä kelpoisuusvaatimukset.
Kun lääkäri on todennut, että Medicaren edunsaaja tarvitsee elinsiirtoa, Medicare kattaa seuraavat elinsiirrot:
- sarveiskalvo
- sydän
- suolisto
- munuainen
- maksa
- keuhko
- haima
- kantasolu
Medicare kattaa vain elinsiirrot, jotka suoritetaan Medicaren hyväksymien siirto-ohjelmien kautta. Näiden hyväksyttyjen elinsiirto-ohjelmien on oltava sairaaloissa, joilla on sopimus palveluiden tarjoamisesta Medicaren puitteissa.
Ainoa poikkeus tähän sääntöön on, että sarveiskalvo- ja kantasolusiirtoja ei tarvitse tehdä Medicaren hyväksymässä siirtokeskuksessa.
Kuinka paljon Medicare maksaa elinsiirroista?
Lääkärikäyntien, laboratoriotutkimusten, leikkausten ja muiden välillä elinsiirto on melko kallista.
Vuoden 2020 tutkimusraportin siirtokustannuksista Yhdysvalloissa, elinsiirtojen keskimääräiset kustannukset sisältävät:
- 1 664 800 dollaria sydämensiirrosta
- 1 295 900 dollaria kaksoiskeuhkonsiirrosta tai 929 600 dollaria yhden keuhkonsiirrosta
- 1 240 700 dollaria suolensiirrosta
- 878 400 dollaria maksansiirtoon
- 442 500 dollaria munuaisensiirtoon
- 408 800 dollaria haimansiirtoon
Medicare maksaa suurimman osan palveluista ja kustannuksista, jotka liittyvät Medicaren hyväksymiin elinsiirtoihin. Palveluihin kuuluvat:
- pretransplant-palvelut
- leikkaus
- seurantapalvelut
- immunosuppressantit ja muut tarpeelliset reseptilääkkeet joissakin tapauksissa
Medicare maksaa myös kaikki luovutetun elimen etsintään liittyvät kulut ja kaikki elimen luovuttajan sairaanhoito, kuten lääkärikäynnit, leikkaukset ja muut tarvittavat lääketieteelliset palvelut.
Vaikka Medicare kattaa lähes kaikki elinsiirtokustannukset, olet silti velkaa palveluistasi.
Mahdolliset elinsiirron omat kustannukset
| Kustannustyyppi | Medicare Osa A |
Medicare Osa B |
Medicare Osa C |
Medicare Osa D |
|---|---|---|---|---|
| Premium | 0–458 dollaria, riippuen työhistoriastasi |
$144,60+, tuloistasi riippuen |
riippuu valitsemastasi suunnitelmasta | riippuu valitsemastasi suunnitelmasta |
| Omavastuu | 1 408 dollaria per etuusjakso | 198 dollaria vuodessa | riippuu valitsemastasi suunnitelmasta | 0–435 dollaria, riippuen valitsemastasi suunnitelmasta |
| Copay ja rinnakkaisvakuutus | rinnakkaisvakuutus 0–100 % päivässä riippuen siitä, kuinka monta päivää viivyt | 20 % katettujen palvelujen Medicaren hyväksymästä summasta | riippuu valitsemastasi suunnitelmasta | rinnakkaisvakuutus tai korvaukset riippuvat valitsemastasi suunnitelmasta |
Elinsiirtoleikkaukseen voi liittyä myös muita kustannuksia, joita Medicare ei kata. Nämä omat kulut voivat sisältää:
- kuljetus ja majoitus leikkaukseen
- lastenhoito- tai muut kotikulut
- mahdollinen tulonmenetys
Mitkä Medicare-suunnitelmat voivat olla sinulle parhaita, jos tiedät tarvitsevasi elinsiirtoa?
Jos tarvitset elinsiirtoa vuonna 2020, tässä on, mitä palveluita kukin Medicare-osa kattaa diagnoosillesi, menettelyllesi ja jälkihoitoasi.
Osa A
Medicare Osa A on sairaalavakuutus. Se kattaa kaikki tarvittavat palvelut, jotka liittyvät seuraaviin siirtoihin:
- sydän
- suolisto
- munuainen
- maksa
- keuhko
- haima
- kantasolu
Osan A kattamiin palveluihin kuuluvat useimmat sairaalahoidon aikaiset laitoshoidot, kuten laboratoriotutkimukset, fyysiset tutkimukset, huone- ja hoitohuone sekä leikkausta edeltävä ja jälkihoito sairaalassa.
Osa A kattaa nämä palvelut myös elinluovuttajallesi.
Osa B
Medicare Part B on sairausvakuutus. Osa B kattaa kaikki lääkärin palvelut, jotka liittyvät seuraaviin elinsiirtoihin:
- sarveiskalvo
- sydän
- suolisto
- munuainen
- maksa
- keuhko
- haima
Osan B kattamia palveluita ovat diagnoosiisi ja toipumiseen liittyvät palvelut, kuten lääkärin tai erikoislääkärin käynnit, laboratoriotutkimukset tai tietyt reseptilääkkeet.
Osa B kattaa myös nämä samat palvelut tarvittaessa elinluovuttajallesi.
Osa C
Medicaren osa C (Medicare Advantage) kattaa kaikki yllä luetellut osan A ja osan B palvelut. Jotkut C-osan suunnitelmat kattavat myös reseptilääkkeet ja mahdollisesti jopa ylimääräiset terveysedut, kuten kuntojäsenyydet ja ateriapalvelut.
Medicare Advantage Special Needs Plans (SNP) on eräänlainen suunnitelma, joka tarjoaa koordinoituja palveluita kroonisista tai vammaisille ihmisille.
Nämä suunnitelmat voivat olla erityisen hyödyllisiä ihmisille, joilla on tietyt sairaudet, kuten loppuvaiheen munuaissairaus ja krooninen sydämen vajaatoiminta, jotka saattavat vaatia elinsiirtoa.
Osa D
Medicaren osa D auttaa kattamaan elinsiirtoon tarvittavat reseptilääkkeet.
Vaikka osan D kattavuus vaihtelee suunnitelman mukaan, kaikkien Medicaren reseptilääkesuunnitelmien on katettava immunosuppressiiviset lääkkeet. Näitä lääkkeitä, jotka heikentävät immuunijärjestelmääsi ja vähentävät todennäköisyyttä, että kehosi hylkää uuden elimen, tarvitaan siirtoon.
Useimmat reseptilääkesuunnitelmat kattavat myös muut lääkkeet, jotka saattavat olla tarpeellisia elinsiirtojen toipumisessa, kuten kipulääkkeet, masennuslääkkeet ja paljon muuta.
Medigap
Medigap auttaa kattamaan omat kulut, jotka liittyvät Medicaren kattamaan elinsiirtoon. Nämä kulut voivat sisältää omavastuuosuudet, omavastuut ja rinnakkaisvakuutukset.
Jotkut Medigap-suunnitelmat kattavat myös B-osan ylimääräiset maksut ja ulkomaanmatkakulut.
- Elinsiirto voi olla kallis leikkaus, mutta Medicare kattaa yleensä edunsaajat lähes kaikista suunnitelmansa mukaisista palveluista.
- Osa A kattaa useimmat sairaalaan liittyvät palvelut, kun taas osa B kattaa useimmat lääketieteelliset palvelut.
- Osa D voi auttaa kattamaan immunosuppressanttien reseptilääkkeiden kustannukset, kun taas Medigap voi auttaa käsittelemään joitain jokaiseen Medicare-suunnitelmaan liittyvistä kustannuksista.
- Jos haluat lisätietoja siitä, mitä Medicare kattaa elinsiirtoleikkauksesi ja mitä odottaa, ota yhteyttä lääkäriisi tai terveydenhuoltotiimiisi.
