Mikä on LRTI-leikkaus ja voiko se auttaa hoitamaan niveltulehdusta?

Yleiskatsaus

LRTI tarkoittaa nivelsiteiden rekonstruktiota ja jänteen interpositiota. Se on eräänlainen leikkaus, jolla hoidetaan peukalon niveltulehdusta, joka on yleinen käden niveltulehdus.

Nivelet muodostuvat kahden luun kohtaamiseen. Nivelesi on vuorattu sileällä kudoksella, joka tunnetaan nimellä rusto. Rusto mahdollistaa luun vapaan liikkumisen toista vasten. Kun sinulla on niveltulehdus, rusto on heikentynyt, eikä se välttämättä pysty pehmentämään luita kuten ennen.

Ongelma voi alkaa, kun niveltä yhdessä pitävä vahva kudos (nivelside) löystyy. Tämän ansiosta luut pääsevät liukumaan pois paikaltaan, mikä aiheuttaa ruston kulumista.

LRTI-leikkaus poistaa pienen luun (trapetsi) peukalon tyvestä ja järjestää läheisen jänteen uudelleen toimimaan pehmusteena niveltulehdukselle peukalon nivelelle. Osa vaurioituneesta nivelsiteestä poistetaan myös ja korvataan ranteen koukistusjänteen palalla.

Useimmat ihmiset saavat täydellisen kivunlievityksen LRTI:stä, mutta toipumisaika on pitkä ja joskus tuskallinen. Myös puolisuunnikkaan luun poistaminen voi aiheuttaa merkittäviä komplikaatioita.

Vuonna 2016 tehty 179 ihmisen tutkimus ehdottaa että pelkän puolisuunnikkaan poisto (trapetsiektomia) ilman ylimääräistä LRTI-menettelyä voi olla yhtä tehokas ja aiheuttaa vähemmän komplikaatioita.

Aikaisemmat opinnot julkaistu Cochrane-tietokannassa lääketieteellisistä tuloksista osoitti myös, että pelkkä trapetsiektomia voi olla sinulle parempi kuin täydellinen LRTI.

Kuka on hyvä ehdokas tähän leikkaukseen?

Peukalon niveltulehduksen tekninen nimi on tyviniveltulehdus.

Parhaat ehdokkaat LRTI:hen ovat aikuiset, joilla on keskivaikea tai vaikea tyviniveltulehdus, joilla on vaikeuksia puristaa tai tarttua peukalolla.

LRTI on ollut olemassa 1970-luvulta lähtien, ja menettely on kehittynyt ja parantunut. Aluksi vain ihmisiä yli 50 vuotta harkittiin menettelyä varten. Sittemmin nuorempien ikäryhmien hoito on yleistynyt.

Tyviniveltulehdus sairastuu yli 50-vuotiaille naisille 10-20 kertaa miehiä useammin. Alttiuksesi tyviniveltulehdukselle riippuu osittain perinnöllisistä (geneettisistä) tekijöistä.

Mitä odottaa menettelyssä

Peukalon anatomia

Tutki peukaloasi ja tunnet kaksi luuta, jotka tunnetaan nimellä phalanges. Mutta kädessäsi on kolmas luu, joka tunnetaan metakarpaalina. Kämmenluu yhdistää peukalon pidemmän toisen luun ranteeseesi.

Peukalon luissa on kolme niveltä:

• Ensimmäistä kärjen lähellä olevaa niveltä kutsutaan interfalangeaaliseksi (IP) niveleksi.
• Toista niveltä, jossa peukalon toinen luu kohtaa käden luun (metacarpal), kutsutaan metakarpofalangeaaliksi (MP) niveleksi.
• Kolmatta niveltä, jossa metacarpal (käsi) luu kohtaa ranteen puolisuunnikkaan luun, kutsutaan rannekelloniveleksi (CMC). CMC on nivel, johon peukalon niveltulehdus vaikuttaa eniten.

CMC:ssä on enemmän liikkumavapautta kuin missään muussa sorminivelessä. Sen avulla peukalo voi taipua, ulottua, liikkua kättä kohti ja siitä poispäin ja pyöriä ympäri. Tämä selittää, miksi on tuskallista puristaa tai tarttua, kun sinulla on peukalon niveltulehdus.

Peukalon tyvessä on puolisuunnikkaan luu. Sitä kutsutaan sellaiseksi, koska se on puolisuunnikkaan muotoinen. Se on yksi kahdeksasta luusta, jotka muodostavat ranteesi monimutkaisen rakenteen.

Toinen harkittava nivel on se, jossa puolisuunnikkaan kohtaa ranteen toinen osa. Tämä kantaa vaikuttavaa nimeä scaphotrapeziotrapezoidal (STT). Sillä voi myös olla niveltulehdus yhdessä CMC-nivelen kanssa.

Mitä LRTI-menettely tekee

LRTI:ssä ranteesta poistetaan koko puolisuunnikkaan luu tai osa siitä ja CMC- ja STT-nivelten jäljellä olevat pinnat tasoitetaan.

Kyynärvarreen tehdään viilto ja FCR (flexor carpi radialis) -jänne, jonka avulla voit taivuttaa rannettasi, leikataan.

Peukalon metakarpaaliluuhun porataan reikä ja FCR-jänteen vapaa pää viedään sen läpi ja ommellaan takaisin itseensä.

Jäljelle jäävä osa FCR:stä leikataan pois ja säilytetään sideharsolla. Osaa jännekudoksesta käytetään CMC-nivelen nivelsiteen rekonstruoimiseen. Toinen, pidempi osa kääritään kelaksi, jota kutsutaan anjovisksi.

”Sardelli” asetetaan CMC-niveleen antamaan pehmuste, jonka niveltulehdus rusto aiemmin tarjosi. Keinotekoista sardellia voidaan käyttää myös poistamaan jänteen poimintatarve.

Peukalon ja ranteen oikean asennon säilyttämiseksi käteen asetetaan erikoislangat tai tapit, jotka tunnetaan nimellä Kirschner (K-langat). Nämä työntyvät esiin ihosta ja poistetaan yleensä noin neljä viikkoa leikkauksen jälkeen.

Tämä toimenpide voidaan tehdä tietyntyyppisessä anestesiassa, joka tunnetaan nimellä alueellinen kainaloblokki, joten et tunne kipua. Se voidaan tehdä myös yleisanestesiassa.

LRTI-leikkauksen onnistumisprosentti

Monet ihmiset kokevat kivunlievitystä LRTI-leikkauksen jälkeen. David S. Ruch, ortopedisen kirurgian professori Duken yliopistosta Pohjois-Carolinassa, sanoo, että LRTI:n onnistumisprosentti on 96 prosenttia.

Mutta vuoden 2009 arvostelu LRTI-toimenpiteistä havaitsi, että 22 prosentilla LRTI-leikkauksen saaneista ihmisistä oli haittavaikutuksia. Näitä olivat mm.

• arven arkuutta
• jänteen tarttuminen tai repeämä
• aistimuutos

• krooninen kipu (monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä, tyyppi 1)

Tätä voidaan verrata vain haitallisiin vaikutuksiin 10 prosenttia ihmisistä, joilta trapetsiluu poistettiin (trapetsiektomia), mutta ei nivelsiteiden rekonstruktiota ja jänteiden väliinsijoitusta. Hyöty molemmista menettelyistä oli sama.

Leikkauksen jälkeinen protokolla ja toipumisaikajana

Alueellinen kainalolohko on suositeltava muoto anestesiaa LRTI:lle. Se annetaan brachial plexus -valtimossa, jossa se kulkee kainalon läpi. Sen etuna on jatkuva kivunlievitys leikkauksen jälkeen.

Sinä tyypillisesti herännyt sedaatiosta pahoinvointiin, mutta voit palata kotiin pian sen jälkeen.

Ensimmäinen kuukausi

Leikkauksen jälkeen laitetaan lasta, jota käytät ainakin ensimmäisen viikon ajan. Viikon lopussa sinut saatetaan siirtää näyttelijäksi. Tai voit pitää lasta yksin koko kuukauden leikkauksen jälkeen.

Sinun on pidettävä kätesi ylhäällä koko ajan ensimmäisen kuukauden aikana. Lääkärisi saattaa suositella vaahtomuovista rannekorkeustyynyä tai muuta laitetta. Hihnoja ei käytetä olkapään jäykkyyden välttämiseksi.

Yhden tai kahden viikon kuluttua leikkaushaavan sidos voidaan vaihtaa.

Lääkärisi antaa sinulle sormien ja peukalon liikerataharjoituksia ensimmäisen kuukauden aikana.

Toinen kuukausi

Neljän viikon jälkeen, lääkärisi poistaa K-langat ja ompeleet.

Saat peukalolastan, joka tunnetaan nimellä spica lasta, joka kiinnittyy kyynärvarteen.

Lääkärisi määrää fysioterapiaohjelman, jossa korostetaan liikelaajuutta ja ranteen ja kyynärvarren vahvistamista isometristen harjoitusten avulla.

Kolmannesta kuudenteen kuukauteen

Kolmannen kuukauden alussa saat alkaa asteittainen paluu normaaliin päivittäiseen toimintaan. Sinut vieroitetaan lastasta ja aloitat lempeät toiminnot sairastuneella kädellä. Näitä ovat hampaiden harjaus ja muut henkilökohtaiset hygieniatoimet sekä syöminen ja kirjoittaminen.

Hoito sisältää erityisen käsikitin puristamisen ja käsittelyn sormien ja peukalon vahvistamiseksi. Kittiä on saatavana porrastettuina vastustasoina käytettäväksi vahvuutesi kasvaessa.

Kitin käyttö on suositellaan määräämättömäksi ajaksi leikkauksen jälkeen. Jotkut ihmiset voivat jatkaa voimistumistaan ​​yhdestä kahteen vuotta.

Palaa töihin

Toimihenkilöt ja johtotehtävissä olevat voivat palata töihin viikon sisällä. Mutta voi kestää kolmesta kuuteen kuukautta ennen kuin palaat työhön, joka vaatii laajaa käsien käyttöä.

Takeaway

LRTI on vakava leikkaus, jossa on pitkä toipumisaika. Se voi tarjota tehokkaan helpotuksen peukalon niveltulehduksen kipuun monille ihmisille. Jatkuvien komplikaatioiden riski voi kuitenkin olla jopa 22 prosenttia.

Jos kaikki muut korjaustoimenpiteet ovat epäonnistuneet ja leikkaus on ainoa vaihtoehto, voit harkita vain trapetsiumpoistoa (trapetsiektomiaa) ilman täyttä LRTI-menettelyä. Keskustele tästä lääkärisi kanssa ja pyydä toinen tai kolmas mielipide.

Saatat löytää helpotusta, kun käytät käsilastaa peukalon tukemiseksi.

Lastat ja erityiset käsien vahvistavat harjoitukset, mukaan lukien hoitokitin käyttö, voivat auttaa. Käsiin erikoistunut fysioterapeutti voi tehdä käteen sopivan lastan ja antaa sinulle erikoisharjoituksia.

Leikkausta ei voi peruuttaa. Muista, että sinulla ei ole parannuskeinoa, jos kuulut niihin 22 prosenttiin LRTI-potilaista, joilla on komplikaatioita.