Medicaren hallinnoimien hoitosuunnitelmien ymmärtäminen

Mitä on Medicaren ohjattu hoito?

Medicare-hallitut suunnitelmat ovat vaihtoehto alkuperäiselle Medicarelle (osat A ja B). Yksityiset yritykset tarjoavat Medicare-hallittuja hoitosuunnitelmia, joita joskus kutsutaan Medicare Part C:ksi tai Medicare Advantageksi.

Näillä yrityksillä on sopimus Medicaren kanssa, ja niiden on noudatettava asetettuja sääntöjä ja määräyksiä. Esimerkiksi suunnitelmien on katettava kaikki samat palvelut kuin alkuperäinen Medicare.

Millaisia ​​Medicaren hallittuja hoitosuunnitelmia on?

Voit valita useista Medicaren hallinnoimista hoitosuunnitelmista. Suunnitelmatyypit ovat samanlaisia ​​kuin ne, jotka sinulla olisi voinut olla aiemmin työnantajaltasi tai sairausvakuutusmarkkinapaikalta.

Medicaren hallittujen hoitosuunnitelmien tyyppejä ovat:

• Health Maintenance Organisation (HMO). HMO on hyvin yleinen terveyssuunnitelmatyyppi, joka toimii verkon kanssa. Sinun on otettava yhteyttä palveluntarjoajiin, jotka kuuluvat suunnitelmasi verkkoon, jotta saat hoitosi katettua. Poikkeuksena on ensiapu; tämä katetaan, vaikka menisit verkon ulkopuoliseen palveluntarjoajaan.
• Preferred Provider Organization (PPO). PPO toimii myös verkon kanssa. Toisin kuin HMO:ssa, voit kuitenkin nähdä palveluntarjoajat, jotka eivät kuulu verkkoosi. Kustannukset näiden palveluntarjoajien näkemisestä ovat kuitenkin korkeammat kuin verkon sisäisen palveluntarjoajan kanssa.
• Health Maintenance Organisation Service Point (HMO-POS). HMO-POS-suunnitelma toimii verkon kanssa, kuten kaikki HMO-suunnitelmat. Erona on, että HMO-POS-suunnitelman avulla voit saada tiettyjä palveluita verkon ulkopuolisista palveluntarjoajista – mutta maksat todennäköisesti korkeammat kustannukset näistä palveluista kuin jos käytät verkon sisäistä palveluntarjoajaa.
• Yksityinen palvelumaksu (PFFS). PFFS on vähemmän yleinen hoidetun hoitosuunnitelman tyyppi. PFFS-suunnitelmissa ei ole verkkoja. Sen sijaan nykyisellä hinnalla voit nähdä minkä tahansa lääkärin, joka tekee sopimuksen Medicaren kanssa. Kaikki palveluntarjoajat eivät kuitenkaan hyväksy PFFS-suunnitelmia.
• Special Needs Plan (SNP). SNP on hallittu hoitosuunnitelma, joka on suunniteltu tiettyä väestöä ajatellen. SNP:t tarjoavat lisäturvaa vakiosuunnitelman lisäksi. SNP:t on tarkoitettu ihmisille, joilla on rajalliset tulot, jotka hoitavat tietyt sairaudet tai jotka asuvat pitkäaikaishoitolaitoksissa.

Uudet Medicaren hallitun hoitosäännöt vuodelle 2021

Medicaren hallinnoimiin hoitosuunnitelmiin on tehty muutamia muutoksia vuonna 2021.

Yksi suurimmista muutoksista on, että ihmiset, jotka ovat oikeutettuja Medicareen loppuvaiheen munuaissairauden (ESRD) diagnoosin kautta, voivat nyt ostaa hoidetun hoitosuunnitelman. Aiemmin he saattoivat ilmoittautua vain alkuperäiseen Medicare- ja Medicare-osioon D.

Toinen muutos on kahden erityisen ilmoittautumisajan lisääminen. Tämä on vuosittaisten ilmoittautumisikkunoiden ulkopuolella, jolloin voit muuttaa Medicare-suunnitelmaasi. Se sisältää yleensä suuria elämänmuutoksia, kuten muuttoa tai eläkkeelle siirtymistä.

Vuodesta 2021 alkaen olet myös oikeutettu erityiseen ilmoittautumisjaksoon, jos:

• asut ”katastrofialueella”, kuten Federal Emergency Management Agency (FEMA) on ilmoittanut – esimerkiksi jos aluettasi on iskenyt hurrikaani tai muu luonnonkatastrofi
• nykyinen terveyssuunnitelmasi on ”huono suoritus”, Medicaren mukaan
• Tourin nykyisellä terveyssuunnitelmalla on taloudellisia ongelmia ja se on asetettu selvitystilaan
• Medicare on hyväksynyt nykyisen terveyssuunnitelmasi

Muita muutoksia ovat muun muassa tarkistettu hoidetun hoidon ilmoittautumislomake ja mahdollisuus allekirjoittaa ilmoittautumisasiakirjat sähköisellä allekirjoituksella.

Mitkä Medicaren osat sisältyvät hallinnoituihin hoitosuunnitelmiin?

Hallitut hoitosuunnitelmat korvaavat alkuperäisen Medicaren. Original Medicare sisältää Medicare Part A (sairaalavakuutus) ja Medicare Part B (sairausvakuutus).

Kun sinulla on hoidettu hoitosuunnitelma, kaikki kulut sisältyvät hintaan. Sinun ei tarvitse tietää, kattaako osa A vai B palvelun, koska hallinnoitu hoitosuunnitelmasi kattaa kaikki samat asiat.

Hallittuja hoitosuunnitelmia kutsutaan myös Medicare Part C (Medicare Advantage) -suunnitelmiksi. Nämä suunnitelmat kattavat kaiken alkuperäisen Medicaren tekemän, ja ne kattavat usein myös lisäpalvelut. Esimerkiksi alkuperäinen Medicare ei kata rutiininomaista hammashoitoa, mutta monet hoidetut hoitosuunnitelmat kattavat.

Hallitut hoitosuunnitelmat sisältävät joskus Medicaren osan D, joka on reseptilääkkeiden kattavuus. Hallitut hoitosuunnitelmat sisältävät usein tämän kattavuuden suunnitelmaasi. Tämä tarkoittaa, että kaikki kattavuutesi on yhden suunnitelman alla. Hallittu hoitosuunnitelma, joka sisältää osan D kattavuuden, tunnetaan Medicare Advantage -reseptilääkesuunnitelmana (MAPD).

Onko Medigap hallittua hoitoa?

Medigap-suunnitelma, joka tunnetaan myös nimellä Medicare-lisävakuutus, on valinnainen kattavuus, jonka voit lisätä alkuperäiseen Medicareen kattaaksesi omat kulut. Medigap-suunnitelmat voivat auttaa sinua maksamaan muun muassa:

• rinnakkaisvakuutuskulut
• osamaksut
• omavastuuosuudet

Nämä eivät ole eräänlaista hallittua hoitosuunnitelmaa.

Kuinka paljon Medicaren hallitut hoitosuunnitelmat maksavat?

Medicaren hallitun hoitosuunnitelman hinta riippuu valitsemastasi suunnitelmasta, ja käytettävissäsi olevat suunnitelmat riippuvat siitä, missä asut. Hallitut hoitosuunnitelmat koskevat usein valtiota, aluetta tai jopa kaupunkia.

Löydät suunnitelmia useissa hintaluokissa. Esimerkiksi suunnitelmat St. Louisissa, Missourissa, vaihtelevat 0–90 dollaria kuukaudessa.

Medicaren hallitun hoitosuunnitelman hinta on alkuperäisen Medicaren kustannusten lisäksi. Useimmat ihmiset saavat osan A maksamatta palkkiota, mutta osan B vakiomaksu vuonna 2021 on 148,50 dollaria.

Hallitun hoitosuunnitelmasi hinta on tämän 148,50 dollarin lisäksi. Joten jos valitset suunnitelman, jonka palkkio on 0 dollaria, maksat edelleen 148,50 dollaria kuukaudessa. Jos kuitenkin valitsit 50 dollarin suunnitelman, maksat yhteensä 198,50 dollaria kuukaudessa.

Voinko saada Medicaren hallitun hoitosuunnitelman?

Sinun on rekisteröidyttävä sekä Medicaren osaan A että osaan B, jotta voit saada hallitun hoitosuunnitelman. Voit päästä osiin A ja B useilla tavoilla:

• täytettyään 65 vuotta
• vammaisella ja 2 vuoden sosiaaliturvavakuutuksella (SSDI)
• jos sinulla on diagnoosi ESRD tai amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS)

Kun olet kirjautunut Medicaren osiin A ja B, olet oikeutettu hallinnoituun hoitosuunnitelmaan.

Kuinka ilmoittautua Medicaren hallinnoimaan hoitosuunnitelmaan

Voit etsiä ja ilmoittautua alueesi suunnitelmiin Medicaren suunnitelmahakutyökalulla.

Sen avulla voit syöttää postinumerosi ja muita henkilökohtaisia ​​tietoja, kuten ottamasi reseptit. Sitten se yhdistää sinut alueesi suunnitelmiin. Voit lajitella suunnitelmat sinulle aiheutuneiden kustannusten mukaan ja tarkastella sitten kunkin saatavilla olevan suunnitelman tietoja.

Kun olet valinnut suunnitelman, voit napsauttaa ”ilmoittaudu”. Sivusto opastaa sinua suunnitelmaan ilmoittautumisessa. Sinulla on oltava punavalkoinen Medicare-korttisi, jotta saat tietoja, kuten Medicare-numerosi ja Medicare-osien A ja B aloituspäivämäärän.

Voit myös ilmoittautua hallinnoituun hoitosuunnitelmaan suoraan alueesi palveluntarjoajien kanssa. Voit käyttää heidän verkkosivustojaan tai soittaa heille ilmoittautuaksesi puhelimitse. Voit etsiä verkosta vakuutusyhtiöitä, jotka tarjoavat Medicare-hallittuja hoitosuunnitelmia alueellasi.

Onko Medicaren hoidettu hoitosuunnitelma oikea sinulle?

Pohdittavia kysymyksiä:

• Tarvitsetko alueesi suunnitelmien tarjoamaa lisäturvaa?
• Onko alueellasi suunnitelmia, jotka sopivat budjettiisi?
• Onko nykyinen lääkärisi osa harkitsemiesi suunnitelmien verkostoa?
• Kuinka usein käytät Medicare-turvaa?

• Medicaren hoidetut hoitosuunnitelmat korvaavat alkuperäisen Medicaren. Löydät hallittuja hoitosuunnitelmia HMO-, PPO-, HMO-POS-, PFFS- ja SNP-muodoissa.
• Suunnitelmat sisältävät usein lisäturvaa palveluille, joita alkuperäinen Medicare ei kata.
• Suunnitelmat ovat saatavilla eri hintaluokissa. Saatavilla olevat suunnitelmat riippuvat sijainnistasi.

Medicare-suunnitelman vaihtoehdot ja kustannukset voivat muuttua vuosittain.