Maksaako hallitus sukupuolen vahvistavan leikkauksen?

Medicaren kattavuus selitetty

Medicare kattaa kaikki ”lääketieteellisesti tarpeelliset” palvelut ja leikkaukset sekä ennaltaehkäisevät palvelut.

Joten jos haluamaasi sukupuolta vahvistavaa leikkausta pidetään lääketieteellisesti tarpeellisena tai ennaltaehkäisevänä hoitona, suunnitelmasi tulisi maksaa osa kokonaiskustannuksista.

Ensinnäkin lääkärisi määrittää, onko tietyntyyppinen hoito lääketieteellisesti tarpeellinen. Jos on, he antavat terveyssuunnitelmaasi lääketieteellisen välttämättömyyden kirjeen osana sertifiointi- tai käyttötarkistusprosessia.

Seuraavaksi paikalliset Medicaren hallintourakoitsijat (MAC) tarkistavat materiaalin ja määrittävät, kuuluuko se Medicare-suunnitelmasi piiriin. Heidän päätökseensä vaikuttavat paikalliset kattavuuslakisi.

Jos MAC:t katsovat, että se *ei* ole lääketieteellisesti välttämätöntä, voit valittaa päätöksestä. Saat lisätietoja valitusprosessista.

Sairaanhoitosuunnitelman kustannukset

Kaikki Medicare-suunnitelmat eivät ole samoja. Kun rekisteröidyt Medicare-turvaan, voit valita, mistä suunnitelmasi maksaa.

Suunnitelmat luokitellaan pääpiirteissään seuraavasti:

• Alkuperäinen Medicare (osa A ja B)

• Medicare Advantage Plan (osa C)

• Medicaren lisävakuutus (osa D)

Osan A, B ja C suunnitelmat kattavat yleensä sukupuolen vahvistavan leikkauksen ja maksavat osan kokonaiskustannuksista. Osa D kattaa tyypillisesti hormonikorvaushoidon ja maksaa osan kokonaiskustannuksista.

Osa A

Useimpien ihmisten, joilla on osa A, ei tarvitse maksaa kuukausimaksua. Mutta jos et täytä maksuttoman osan A vaatimuksia, saatat joutua ostamaan sen. Se maksaa 278 dollaria tai 506 dollaria kuukaudessa kelpoisuudestasi riippuen.

Kummassakin tapauksessa olet vastuussa 1 600 dollarin omavastuusta *jokaisesta* sairaalahoidosta ennen kuin Medicare alkaa maksaa. Sinun on maksettava tämä summa jokaisesta sairaalahoidosta tietyn etuusvuoden aikana.

Sinun ei tarvitse maksaa ylimääräisiä maksuja sairaalahoidosta, ellet ole siellä yli 60 päivää:

• Päivät 61-90: 400 dollarin omavastuu joka päivä
• Päivät 91-150: 800 dollarin omavastuu joka päivä
• Päivän 150 jälkeen: Maksat kaikki kulut.

Osa B

Osan B vakiomaksu vuonna 2023 on 164,90 dollaria kuukaudessa. Jos vuositulosi vuonna 2021 oli yli 97 000 dollaria, vakuutusmaksusi vuonna 2023 on korkeampi.

Olet vastuussa kertaluonteisesta 226 dollarin omavastuusta ennen kuin Medicare alkaa maksaa. Kun olet maksanut omavastuun, maksat yleensä 20% kustakin Medicaren kattamasta palvelusta. Medicare maksaa tyypillisesti loput 80 %.

Jos saat avohoitoa sairaalassa, saatat joutua maksamaan jokaisesta palvelusta myös omavastuun sairaalalle. Maksusi ei yleensä ylitä A-osan sairaalahoidon omavastuuta (1 600 dollaria).

Osa C

Ilmoittautuaksesi osan C sopimukseen sinun on ensin rekisteröidyttävä osan B sopimukseen ja maksettava kuukausimaksu osasta B.

Tietyt C-osan sopimukset maksavat osan tai koko B-osan palkkiosta. Tämä tunnetaan Medicare Part B -palkkion alennuksella.

Osan C vakuutusmaksu, omavastuu, omavastuu ja rinnakkaisvakuutussummasi riippuvat suunnitelman tarjoavasta yrityksestä.

Osa D

Osan D vakuutusmaksu, omavastuu, omavastuu ja rinnakkaisvakuutussummasi riippuvat suunnitelman tarjoavasta yrityksestä. Jos vuositulosi vuonna 2021 oli yli 97 000 dollaria, vakuutusmaksusi vuonna 2023 on korkeampi.

Taloudelliset tukiohjelmat

Nämä kustannukset voivat kasvaa nopeasti. Joten jos leukasi putoaa näistä numeroista, huomaa, että Medicarella on Extra Help -ohjelma, joka voi auttaa sinua maksamaan vakuutusmaksusi, vuosittaiset omavastuut ja omavastuuosuudet reseptilääkkeistä.

Lue lisää Extra Helpista ja selvitä, oletko kelvollinen.

Medicaren ulkopuolella on myös taloudellisia tukiohjelmia, joista voit hakea lisäturvaa, sanoo Casey Tanner, MA, LCPC, omituinen seksiterapeutti ja The Expansive Groupin perustaja.

Jotkut näistä sisältävät:

• Jim Collinsin säätiö
• Genderbands Transition Grants
• Tarttuminen
• Black Transmen, Inc. Kirurgian stipendi
• Pride-piste

“Monet sukupuolen vahvistavaa leikkausta hakevat ihmiset ovat menestyksekkäästi käyttäneet joukkorahastoresursseja, kuten GoFundMe, pyytääkseen tukea ystäviltä, ​​perheeltä ja sosiaalisessa mediassa”, he lisäävät.

Markkinapaikan kattavuus ja kustannukset

Sairausvakuutusmarkkinapaikka tarjoaa vakuutuksia niille, jotka ovat vakuuttamattomia tai joilla on riittämätön vakuutusturva (eli “alivakuutettu”).

Lue lisää osavaltiosi Marketplacesta ja selvitä, oletko kelvollinen.

Markkinapaikan kattavuus ja kustannukset vaihtelevat osavaltioittain ja suunnitelmien mukaan. Markkinapaikkasuunnitelmat kattavat yleensä lääketieteellisesti tarpeellisiksi katsotut leikkaukset ja ennaltaehkäisevät palvelut.

“Useimpien Marketplace-suunnitelmien tulisi tarjota jonkin verran siirtymiseen liittyvää hoitoa”, sanoo Jack Bartel, PsyD, omituinen kliininen psykologi Choosing Therapysta. “Mutta nämä suunnitelmat eivät ole vailla ärsyttäviä vanteita transsukupuolisten henkilöiden on ehkä navigoitava saadakseen hoitoa.”

Monet suunnitelmat edellyttävät ennakkolupia tai hoitoa lääketieteellisten toimenpiteiden kattamiseksi, mikä voi olla turhauttavaa, kallista ja vaikeasti toteutettavissa, hän selittää.

Joten ennen kuin valitset suunnitelman, sinun on viisasta katsoa tarkemmin. Erityisesti nosta suurennuslasia “Kattavuustodisteet”- ja “Kattavuustodistus” -osioihin, Bartel ehdottaa. Täältä löydät tietoa menettelyistä ja palveluista, jotka kuuluvat kunkin suunnitelman piiriin (tai poissuljetaan).

Jos voit, haluat välttää suunnitelmia, joissa käytetään seuraavia lauseita ja lauseita:

• “Kaikki transsukupuolisuuteen liittyvät menettelyt eivät kata.”
• “sukupuolen muutos”
• “transseksuaalisuus”
• “sukupuoli-identiteettihäiriö”
• “sukupuoli-identiteettidysforia”

Nämä lauseet ovat yleensä läsnä vain silloin, kun sukupuolen vahvistavat leikkaukset *ei* kuulu.

Mistä oppia lisää

Jos sinulla on yleisiä kysymyksiä sukupuolen vahvistavista leikkauksista ja hoidosta, Tanner suosittelee, että käytät hetken ihmisoikeuskampanjan faktasivun selaamiseen. Voit myös katsoa heidän perusteellisia kysymyksiään ja vastauksia YouTubessa.

“Moniosaavan terapeutin tai tapaustyöntekijän löytäminen voi myös olla hyödyllinen paikka aloittaa, koska he ovat usein perillä oman alueensa lääketieteellisistä lähetteistä”, he lisäävät.

Jos sinulla on erityisiä kysymyksiä vakuutusturvan löytämisestä sukupuolen vahvistavaa leikkausta varten, näistä verkkoresursseista voi olla apua:

• Transsukupuolisten oikeudellinen puolustus- ja koulutusrahasto
• HealthCare.gov
• Kansallinen transsukupuolisten tasa-arvokeskus
• Medicaren UKK
• Kaiserin perhesäätiö

Voit myös soittaa suoraan Medicareen numeroon 1-800-MEDICARE tai 1-800-633-4227. Tämä linja yhdistää sinut oikeaan henkilöön 24 tuntia vuorokaudessa, 7 päivää viikossa, lukuun ottamatta joitakin liittovaltion vapaapäiviä.

Vastaavasti voit tavoittaa Healthcare Marketplacen numerosta 1-800-318-2596.

Gabrielle Kassel (hän) on omituinen seksikasvattaja ja hyvinvointitoimittaja, joka on sitoutunut auttamaan ihmisiä tuntemaan olonsa parhaaksi kehossaan. Healthlinen lisäksi hänen töitään on julkaistu muun muassa Shape-, Cosmopolitan-, Well+Good-, Health-, Self-, Women’s Health-, Greatist- ja muissa julkaisuissa! Vapaa-ajallaan Gabriellen voi tavata valmentamassa CrossFitiä, arvostelemassa huvituotteita, retkeilemässä bordercollien kanssa tai nauhoittamassa jaksoja podcastista, jota hän yhdessä isännöi Bad In Bed. Seuraa häntä Instagramissa @Gabriellekassel.