Millaisia ongelmia ihmiset saavat kyynelensä kanssa?
Silmän kyyneljärjestelmä pitää silmän normaalisti riittävän kosteana, jotta se on mukava ilman ylivuotoa. Mutta joidenkin ihmisten silmät ovat liian kuivat, kun taas toisten liian märät.
Kuivan silmän oireyhtymä on se, mitä lääkärit kutsuvat tilaksi, kun silmää ei pidetä tarpeeksi märkänä ollakseen mukava. Kuivasilmäisyysoireyhtymän syitä on useita, ja lisätietoja on saatavilla Cole Eye Instituten ”Dry Eye Syndrome” -tietosivulla. Toisinaan kyyneljärjestelmä kastelee silmää liian kosteana.
Kuinka kyyneljärjestelmä voi tehdä silmän ”liian märkäksi”?
Kyyneljärjestelmässä on kolme pääosaa: (1) rauhaset, jotka tekevät kyynelnesteestä; (2) aukot, jotka päästävät kyynelten valumaan ulos silmästä; ja (3) nenän sisällä olevat kanavat, joiden läpi kyyneleet valuvat. Jokaisella on erilainen tehtävä, ja minkä tahansa niistä johtuva ongelma voi johtaa liiallisiin kyyneleisiin.
Miten kyynelrauhaset toimivat normaalisti, ja mitä ongelmia voi tapahtua, jos ne eivät toimi kunnolla?
Ylempien silmäluomien ihon alla olevat kyynelrauhaset muodostavat nestettä, joka on enimmäkseen suolaa ja vettä. Tämä suolainen vesi pääsee silmään pienten aukkojen kautta yläluomien sisällä. Kun silmäluomi vilkkuu, vetinen neste leviää silmän poikki. Silmäluomien reunoilla on muita rauhasia, jotka tuottavat öljyä. Tärkeimpiä näistä rauhasista kutsutaan meibomian rauhasiksi.
Näiden rauhasten öljyt kelluvat kyynelten vetisen nesteen päällä. Tämä estää veden haihtumisen liian nopeasti. Osa öljyistä pysyy silmäluomen reunaa pitkin, ja ne auttavat estämään kyyneleitä ”vuotamasta” ripsien yli. Jos näitä öljyjä ei ole tarpeeksi, kyyneleet valuvat jatkuvasti silmistä. Kummallista kyllä, meibomin rauhasten ongelma voi johtaa samanaikaisesti vuotaviin kyyneleisiin ja kuivasilmäisyyteen!
Tämä tapahtuu, kun kyynelrauhaset tuottavat tarpeeksi suolaista vettä peittämään silmän, mutta meibomin rauhaset eivät tuota tarpeeksi öljyä. Silmän pinta itse asiassa kuivuu silmänräpäysten välillä. Tämä ärsyttää silmää ja kyynelrauhaset lisäävät nestettä. Mutta tämä neste vain valuu yli silmästä sen sijaan, että se pysyisi kosteana.
Tämä on yksi epiforan muoto, joka on lääketieteellinen termi kyynelten vuotamisesta. On olemassa useita muita mahdollisia epiforan syitä. Kyynelrauhaset saattavat tuottaa liikaa nestettä, koska silmää ärsyttää tuuli, kirkas valo, pöly tai allergiat. Muut epiforan syyt liittyvät silmän tyhjennysjärjestelmän ongelmiin.
Miten kyyneleenpoistojärjestelmä toimii normaalisti ja mikä siinä voi mennä pieleen?
Silmäluomien reunojen sisällä nenän lähellä on pieniä aukkoja. Jokaisessa ylä- ja alaluomessa on yksi näistä aukoista, nimeltään punctum. Nämä neljä aukkoa eli puncta toimivat kuin pieniä venttiileitä, jotka poistavat kyyneleet silmästä. Joka kerta kun räpytämme silmiä, kyynelnestettä pumpataan ulos silmästä punctan kautta.
Jos osa tai kaikki pisteet ovat tukossa, kyyneleet valuvat yli. Punktit ovat pieniä, joten pienet likahiukkaset tai jopa irtonaiset solut voivat tukkia ne silmän ympärillä olevasta ihosta. Joskus puncta lähellä oleva infektio turvottaa alueen, eikä puncta toimi kunnolla. Mikä tahansa näistä asioista voi aiheuttaa epiforan.
Kuinka kyyneleenpoistokanavat toimivat normaalisti? Mikä niissä voi mennä vikaan?
Kun kyyneleet poistuvat silmästä punctan kautta, ne valuvat alas pienen ”putken” kautta, jota kutsutaan nenäkyyneltiehyeksi. Tämä kanava menee ihon alle ja kasvojen luiden kautta nenään. Normaalisti kyynelnestettä on niin vähän, että nenä ei kastu kovinkaan. Silmän ja nenän välinen yhteys on kuitenkin ilmeinen, kun joku itkee.
Vaikka puncta olisi auki ja toimii hyvin, nenäkyyneltiehyen voi tukkeutua. Tämä ei vain aiheuta ongelmia kyynelten valumisessa, vaan sillä on yleensä myös muita oireita, mukaan lukien:
- Turvotus ja punoitus silmän ja nenän välisellä alueella.
- Kipu silmän ja nenän ympärillä.
Jos nenäkyyneltietie on tukossa, se voi saada tartunnan. Tätä kutsutaan dakryokystiitiksi, ja siitä voi tulla erittäin epämukavaa.
Miten liiallista repeytymistä voidaan hoitaa?
Vain lääkäri voi suositella oikeaa hoitoa kyynelvaivoja kärsivälle.
Ei ole epätavallista, että vastasyntyneillä vauvoilla on liiallista repeytymistä riittämättömän kyynelten poistumisen vuoksi. Lisätietoja tästä ongelmasta on saatavilla Cole Eye Instituten tiedotteessa ”Tear Duct Obstruction in Children”.
Vanhemmilla potilailla, joilla on kyyneleitä, lääkäri tutkii silmän huolellisesti. Jos kyynelehtimisongelma näyttää liittyvän kuivasilmäisyyteen, on olemassa useita hoitovaihtoehtoja (katso ”Kuivasilmäisyys” -tietolehti). Jos ongelma liittyy allergiaan tai muuhun silmän ärsytykseen, ärsytyksen hoitaminen vähentää liiallista kyynelten vuotamista.
Muissa tapauksissa on tarpeen suorittaa erityinen testi varmistaakseen, että neste pääsee kulkemaan puncta- ja nenäkyyneltiehyen läpi.
Entä jos osa kyynelten poistojärjestelmästä on tukossa?
Jos testi osoittaa, että kyyneleet eivät pääse pisteen läpi, lääkäri saattaa suositella lämpimän, kostean, puhtaan pyyhkeen asettamista silmälle muutaman kerran päivässä. Tämä voi auttaa avaamaan tukkeutuneen pisteen ja päästää sisällä olevan nesteen valumaan ulos. Lääkärisi selittää tarkasti, kuinka tämä tehdään ja kuinka monta kertaa päivässä se tulee tehdä. Tämä voi avata punctumin muutamassa päivässä, tai se voi kestää kauemmin.
Lääkärisi saattaa suositella toimenpidettä tukkeutuneen pisteen avaamiseksi. Hän voi tehdä tämän suoraan toimistossa turruttamalla silmän anestesialla ja viemällä sitten erikoisinstrumentin pisteen läpi. Tämä saattaa olla tarpeen, jos nenäkyyneltiehyessä näyttää olevan tulehdus. Lääkäri määrää todennäköisesti antibiootteja, jos näyttää siltä, että tulehdus on.
Joskus infektion sivuvaikutuksena on nenäkyyneltiehyen pysyvä tukkiminen. Tämä on ongelma kahdesta syystä. Silmä ei vain täyty kyynelistä, vaan myös tukkeutunut nenäkyynelkanava saa tartunnan jatkuvasti. Onneksi on olemassa menettely tämän ongelman korjaamiseksi.
Dakryokystorhinostomia on monimutkainen lääketieteellinen nimi leikkaukselle, jolla tehdään uusi kyyneleenpoistojärjestelmä silmälle.
Tämä leikkaus voidaan tehdä yleisanestesiassa (potilaan ”nukkuessa”) tai paikallispuudutuksessa (potilas on hereillä, mutta ei tunne kipua). Kirurgi tekee viillon lähellä nenää. Pieni muoviputki on kytketty kyynelkanavaan silmän lähellä, ja toinen pää avautuu nenään. Muovilaite pitää uuden viemärijärjestelmän auki silmän paranemisen aikana. Muutaman kuukauden kuluttua putki poistetaan. Tämä tekniikka on erittäin tehokas ratkaisemaan nenäkyyneltiehyen tukkeutumisesta johtuvan kyynelten ylivuodon.
