Miten kuppa diagnosoidaan?
Kaksi testiä, jotka tunnetaan tumman kentän mikroskooppina ja suorina fluoresoivina vasta-ainetestinä, voivat lopullisesti diagnosoida kuppa. Kumpikaan näistä testeistä ei kuitenkaan ole laajalti saatavilla, koska niitä käytetään suun leesioista otettujen näytteiden analysointiin, ja mikroskoopilla katsottuna jotkut suussa ja kurkussa normaalisti esiintyvät bakteerit näyttävät hyvin samanlaisilta Treponema pallidum, bakteerit, jotka aiheuttavat kuppaa. Tämän seurauksena suun leesioista saadun materiaalin tutkiminen voi johtaa vääriin positiivisiin tuloksiin (joissa henkilö havaitaan virheellisesti tartunnan saaneeksi). Siksi lääkärit käyttävät verikokeita (serologiaa) diagnosoimaan kuppa. Näiden testien tarkoituksena on havaita tartunnanaiheuttajan vasta -aineet. (Immuunijärjestelmäsi tuottaa vasta -aineita organismille, joka on tunkeutunut kehoosi; vasta -aineiden tehtävä on tappaa tämä organismi). Jos sinulla on kuppa, veressäsi on vasta -aineita T. pallidum.
Treponemaaliset ja ei -reponemaaliset testit
On olemassa kahdenlaisia serologisia testejä kuppa, treponemal ja nonontreponemal. Treponemal -testit tunnistavat spesifisesti T. pallidumia vastaan kohdistettuja vasta -aineita. On mielenkiintoista, että vaikka tämä vasta-aine on todiste siitä, että kehosi on liikkeellä itsepuolustukseksi, se ei estä taudin etenemistä tai tarjoa immuniteettia uudelleeninfektiota vastaan. Joka tapauksessa eri tyyppisten treponemaalisten testien tulokset heijastavat sitä, kuinka paljon vasta -ainetta on veressä, mikä määrittää taudin aktiivisuuden laajuuden.
Epäreponemaaliset testit tunnistavat infektion epäsuorasti. He käyttävät kardiolipiinia, sydämen kudoksessa olevaa ainetta. Potilaat, joilla on kuppa, muodostavat aina vasta -aineita kardiolipiinille. Väärin positiivisia ei-reponemaalisia testejä voi kuitenkin esiintyä potilailla, jotka ovat raskaana, ovat suonensisäisiä huumeiden käyttäjiä, joilla on autoimmuunisairauksia, kuten systeeminen lupus erythematosus, tai joilla on äskettäin ollut virusinfektio. Kun tällainen testi johtaa positiivisiin tuloksiin, se on vahvistettava treponemal -testillä.
Aivo -selkäydinnesteen analyysi
Kaikille potilaille, joilla on kuppa ja joilla on merkkejä siitä, että infektio aiheuttaa neurologisia vaikutuksia, on suoritettava aivo -selkäydinneste. Merkkejä tai oireita, jotka viittaavat neurologiseen osallisuuteen, ovat näkö- tai kuulomuutokset, kyvyttömyys liikuttaa kasvojen tai silmien lihaksia, kasvojen tunteen menetys, päänsärky, niskajäykkyys tai kuume. Aivo -selkäydinneste tuotetaan aivoissa ja kylpee aivoissa ja selkäytimessä. Näyte tästä nesteestä analysoitavaksi saadaan neulan kautta, joka on asetettu alaselkään (lannepiste). Tämä neula lävistää selkäytimen suojapeitteen, mutta ei mene itse johtoon.
Kattava arviointi
Kaikille kupista sairastaville naispotilaille tulee suorittaa täydellinen arviointi, mukaan lukien lantion tutkimus taudin vaiheen määrittämiseksi. Lisäksi, jos sinulla on diagnosoitu tämä infektio, sinun on testattava muiden sukupuolitautien, mukaan lukien HIV.
Miten kuppa tulisi hoitaa?
Miten kuppa tulisi hoitaa?
Antibioottinen hoito
Penisilliini G (Bicillin) on yleisin lääke, jota käytetään kuppa. Se on ainoa hoito, joka on osoittautunut tehokkaaksi neurosyfilis- tai syphilitic -infektioon raskauden aikana; eli se kohtelee sekä äitiä että vauvaa.
Jos olet raskaana ja sinulla on ollut penisilliini -allergia, sinun on tehtävä ihotesti. Jos ihotestit ovat positiivisia, oletko? herkistynyt? ja sitten käsitellään penisilliinillä.
Tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten (CDC) uusimmat hoitosuositukset on esitetty alla olevassa taulukossa.
| Sairauden vaihe | Ensisijainen hoito | Vaihtoehtoiset järjestelmät* |
|---|---|---|
| Ensisijainen, toissijainen tai varhainen piilevä | Bentsatiinipenisilliini G 2,4 miljoonaa yksikköä lihakseen kerta -annoksena | Doksisykliini (vibramysiini) 100 mg suun kautta kahdesti vuorokaudessa tai tetrasykliini (sumysiini) 500 mg suun kautta neljä kertaa päivässä, kukin kahden viikon ajan |
| Late-latent, Latent of Tuntematon Kesto tai Tertiary | Bentsatiinipenisilliini G 2,4 miljoonaa yksikköä lihakseen kerran viikossa kolmena annoksena | Doksisykliini (vibramysiini) 100 mg suun kautta kahdesti vuorokaudessa tai tetrasykliini (sumysiini) 500 mg suun kautta neljä kertaa päivässä, kukin neljän viikon ajan |
| Neurologinen tai oftalminen | Penisilliini G 3-4 miljoonaa yksikköä laskimoon 4 tunnin välein 10-14 päivän ajan TAI prokaiinipenisilliini 2,4 miljoonaa yksikköä lihakseen kerran päivässä ja probenesidi 500 mg suun kautta neljä kertaa päivässä, kukin 10-14 päivän ajan | mikään hyväksyttävä |
Lähde: tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) *Doksisykliini ja tetrasykliini ovat vasta-aiheisia raskauden aikana.
Erytromysiini, kun sitä käytetään vaihtoehtoisena hoitona, on vähemmän tehokas kuin muut aineet, eikä sitä enää suositella.
Mahdolliset sivuvaikutukset
Muutaman tunnin kuluessa kuppahoidosta on pieni mahdollisuus kehittää niin kutsuttu Jarisch-Herxheimer-reaktio, joka aiheuttaa kuumetta, vilunväristyksiä, nopeita sydämenlyöntejä, ihottumaa, lihaskipuja ja päänsärkyä. Tämä on allerginen reaktio spirokeettien hajoamiseen. Raskaana oleville naisille tämä reaktio voi sisältää ennenaikaisen synnytyksen tai epänormaalin sikiön sykkeen. Huoli tästä mahdollisuudesta ei kuitenkaan saisi estää tai viivästyttää hoitoa.
Seksikumppanien hallinta
Jokainen, jonka kanssa olet ollut seksuaalisessa kontaktissa 90 päivän aikana ennen kuin sinulle diagnosoitiin primaarinen, toissijainen tai varhainen piilevä kuppa, tulee hoitaa samalla primaarisen kuppale suositellulla hoito-ohjelmalla. Jos sinulla on diagnosoitu myöhään piilevä tai tertiäärinen kuppa, kaikkien, joiden kanssa olet ollut pitkäaikaisessa seksissä, on suoritettava serologinen arviointi ja saatava hoito tulosten perusteella.
Seurantahoito
Jatkohoito riippuu sairauden vaiheesta, jota hoidetaan.
- Jos saat primaarisen tai sekundaarisen kuppahoidon, sinulle suoritetaan fyysinen tutkimus ja uusitaan serologiset testit kuuden kuukauden kuluttua ja uudelleen 12 kuukauden kuluttua hoidosta. Jos testaus ei osoita T. pallidum -vasta -aineiden merkittävää vähenemistä tai jos sinulla on jatkuvia tai toistuvia infektio -oireita, joko hoitosi on epäonnistunut tai sinut on infektoitu uudelleen. Sinua todennäköisesti hoidetaan uudelleen myöhäisen piilevän kuppaohjelman mukaisesti.
- Jos hoito on epäonnistunut (ei uudelleeninfektio), sinut arvioidaan subkliinisen neurosyfilisin varalta käyttämällä aiemmin kuvattua lannerangan pistomenetelmää. Sinut testataan myös HIV -infektion varalta.
- Jos sinua hoidetaan piilevän sairauden vuoksi, sinulle suoritetaan toistuva fyysinen tutkimus ja serologinen testaus kuuden, 12 ja 24 kuukauden kuluttua hoidosta. Uudelleenkäsittelyä ja lannerangan puhkeamista suositellaan, jos sinulla on merkkejä tai oireita toistuvasta infektiosta tai jos testaus osoittaa, että vasta-aineiden pitoisuus on edelleen korkea.
- Jos sinua hoidetaan neurosyfilisillä, sinulle suoritetaan aivo -selkäydinnesteen arviointi kuuden kuukauden välein, kunnes löydökset ovat normaalit. Lääkärisi neuvoo sinua hoitamaan uudelleen, jos aivo-selkäydinnesteen solujen määrä ei normalisoidu kuuden kuukauden kuluessa.
HIV -tartunnan saaneet potilaat
Syfilis vaikuttaa 14–36 prosenttiin HIV -potilaista. Vaikka HIV -infektio vaikuttaa haitallisesti immuunijärjestelmään, serologiset testit ovat edelleen hyödyllisiä näiden potilaiden kuppa -diagnoosissa. HIV -tartunnan saaneet potilaat epäonnistuvat todennäköisemmin kuppahoidossa, ja neurosyfilis -esiintyvyys on suurempi tässä populaatiossa. Kuitenkin suositeltava kuppahoito ei muutu, jos sinulla on samanaikainen HIV-infektio.
HIV-tartunnan saaneille potilaille, joita hoidetaan kuppa, on tehtävä fyysinen tarkastus ja serologiset testit joka kolmas kuukausi ensimmäisen vuoden hoidon jälkeen ja uudelleen 24 kuukautta hoidon jälkeen. Koska samanaikaisesti tartunnan saaneilla potilailla on suurempi komplikaatioiden riski, lääkärit suorittavat lannerangan aikaisemmin kuin muiden potilaiden kanssa.
Mikä on uutta ja uutta?
Mikä on uutta ja uutta?
Kuten aiemmin mainittiin, erytromysiini (Ery-Tab) on antibiootti, jota on aiemmin käytetty vaihtoehtoisena hoitona kuppaan, mutta sitä ei enää suositella. Aiheeseen liittyvää mutta uudempaa antibioottia, atsitromysiiniä (Zithromax), voidaan suositella vaihtoehtoisena aineena, kun CDC julkaisee seuraavat hoito -ohjeet. Koska atsitromysiiniä annetaan vain kerran päivässä, se voi tarjota annostusetun verrattuna suositeltuihin vaihtoehtoisiin aineisiin, doksisykliiniin ja tetrasykliiniin.
On tärkeää muistaa, että tietyissä tilanteissa, kuten raskaudessa tai neurosyfilisissä, penisilliini (PenVK) on ainoa tehokas hoito, ja tätä ainetta tulee käyttää myös niille, joilla on ollut penisilliini -allergia.
Voidaanko kuppa estää?
Voidaanko kuppa estää?
Rokotetta kuppaa vastaan ei ole. Siksi ennaltaehkäisy keskittyy kahteen asiaan:
- koulutusta turvallisempista seksuaalisista käytännöistä (pidättäytyminen, yksiavioisuus sekä kondomien ja siittiöiden käyttö); ja
- tartunnan saaneiden yksilöiden tunnistaminen ja hoito, jotta estetään tartunta muille.
