Kuinka TRICARE for Life toimii Medicaren kanssa?

Mikä on TRICARE for Life?

TRICARE for Life on vakuutusohjelma, joka tarjoaa laajennetun terveydenhuollon kattavuuden aktiivisessa työssä ja eläkkeellä oleville virkapukuisille, jotka ovat vähintään 65-vuotiaita ja oikeutettuja Medicareen.

Nämä edut voivat ulottua myös palvelun jäseniin liittyviin etuihin, mukaan lukien:

• kelpoisia perheenjäseniä
• tukikelpoiset eloonjääneet
• entiset puolisot (on täytettävä tietyt vaatimukset)
• Kunniamerkin saajat ja heidän perheensä
• ne, jotka on rekisteröity Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS) -järjestelmään

Edusi voivat vaihdella sen mukaan, mihin edunsaajaluokkaan kuulut.

TRICARE for Lifesta käytetään nimitystä ”ympäröivä” kattavuus. Politiikassa on tarkoitus tarjota lisähyötyjä Yhdysvaltain armeijassa palvelleille sekä heidän perheilleen.

Tämä kattavuustyyppi koskee myös ulkomailla saatua hoitoa, jota Medicare ei kata.

TRICARE-kelpoisuus

Saadaksesi TRICARE for Life -etuuksia, sinun on oltava kirjautuneena Medicare Osaan A (sairaalavakuutus) ja Medicare Osaan B (sairausvakuutus). Yhdessä nämä osat tunnetaan alkuperäisenä Medicarena.

Sinun pitäisi automaattisesti olla oikeutettu Medicare-etuuksiin, kun täytät 65 vuotta.

Sosiaaliturvaviranomainen (SSA) rekisteröi sinut automaattisesti, jos saat tällä hetkellä etuuksia. Jos et, voit kirjautua SSA:han soittamalla numeroon 800-772-1213 tai käymällä paikallisessa SSA-toimistossa.

Kun sinulla on Medicare-osat A ja B, kirjaudut automaattisesti TRICARE for Life -ohjelmaan edellyttäen, että tietosi ovat ajan tasalla DEERS:n kanssa. Ilmoittautumismaksua ei ole.

Jos sinulla on alle 65-vuotiaita edunsaajia, jotka eivät vielä ole oikeutettuja Medicareen, he eivät ole henkilökohtaisesti oikeutettuja TRICARE for Life -ohjelmaan (vielä). Alle 65-vuotiaille, jotka eivät täytä Medicaren ehtoja, on muita TRICARE-käytäntöjä.

Miten TRICARE for Life toimii Medicaren kanssa?

TRICARE for Life on tarkoitettu alentamaan kustannuksiasi, kun olet oikeutettu Medicareen. Se tarjoaa myös ulkomaisia ​​etuja, joista voi olla apua, jos matkustat usein ulkomaille.

Tässä on erittely siitä, kuinka TRICARE toimii erityyppisten Medicare-suunnitelmien kanssa.

TRICARE ja alkuperäinen Medicare

Yleensä Medicare maksaa ensin palveluista, sitten TRICARE for Life maksaa kaikki jäljellä olevat kustannukset. Joitakin poikkeuksia voi kuitenkin olla.

Tässä on muutama esimerkki:

• Jos näet palveluntarjoajan, joka kieltäytyy Medicaresta, TRICARE maksaa osan (ellei sinulla ole muuta sairausvakuutusta) ikään kuin Medicare olisi maksanut maksun. Maksat kaikki jäljellä olevat kulut.
• Jos saat Medicarelta palvelua, jota TRICARE ei kata (kuten kiropraktiikka), olet vastuussa Medicaren hyväksymästä summasta.

TRICARE for Lifella on myös oma lääkevalmisteluettelonsa, joka on jollain tapaa samanlainen kuin Medicaren osa D. TRICARE tarjoaa kaavahakutyökalun, jonka avulla voit selvittää, mitä lääkkeitäsi katetaan ja kuinka paljon ne maksavat.

Medicare edellyttää, että sinulla on jonkinlainen reseptilääkkeiden kattavuus. TRICARE for Life on pätevä reseptilääketurva, joten sinun ei tarvitse ostaa erillistä D-osasuunnitelmaa.

Voit kuitenkin ostaa D-osan paketin, koska se voi kattaa enemmän lääkkeitä ja sisältää vähemmän sääntöjä kuin TRICARE. Esimerkiksi TRICARE for Life ei välttämättä kata haluamasi vähittäisapteekin lääkkeitä tai muun kuin Veteran’s Administration (VA) -palveluntarjoajan reseptejä.

Jos tarvitset apua reseptilääkkeiden maksamisessa, voit hakea Medicare Part D:n Extra Help -apuohjelmaan SSA:n verkkosivuston kautta.

TRICARE ja Medicare Advantage

Medicare Advantage, joka tunnetaan myös nimellä Medicare Part C, on vaihtoehto perinteiselle Medicarelle.

Valitsemalla tämän vaihtoehdon voit rekisteröityä Medicare-etuuksiin yksityisen vakuutusyhtiön kautta. Vakuutusyhtiön on katettava kaikki samat edut kuin perinteisessä Medicaressa, ja monet suunnitelmat tarjoavat lisäpalveluita.

Näihin lisäpalveluihin voivat sisältyä reseptilääkkeet, näkö-, hammas- ja kuulovakuutus käytännöstä riippuen.

Kun sinulla on TRICARE for Life, voit varmasti valita Medicare Advantage -käytännön. On kuitenkin tärkeää tietää, miten molemmat käytännöt voivat vaikuttaa sinuun. Näitä huomioita ovat mm.

• Reseptilääkkeiden kattavuus. TRICARE for Life tarjoaa reseptilääkkeiden kattavuuden. Niin tekevät monet Medicare Advantage -suunnitelmat. Jos et halua kahta kattavuutta, voit valita Medicare Advantage -suunnitelman, joka ei tarjoa reseptilääkkeiden etuja, mikä todennäköisesti tekee kuukausimaksusta halvempaa.
• Palveluntarjoajan verkot. Saat yleensä suurimmat kustannussäästöt Medicare Advantagessa, jos käytät verkon sisäisiä palveluntarjoajia. Tämä on yleensä pienempi verkko kuin alkuperäisen Medicaren tai TRICARE for Lifen kanssa.
• Kustannukset. Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat ovat maksuttomia, toiset eivät. Useimmat suunnitelmat edellyttävät, että sinun on maksettava omavastuu, kun tapaat verkon lääkäreitä. Usein TRICARE for Life maksaa näiden maksujen kustannukset.

Kuka maksaa ensin palvelut ja lääkkeet?

Vastaus tähän kysymykseen riippuu siitä, oletko aktiivinen vai et. Selitämme molempien tilanteiden yksityiskohdat seuraavaksi.

Jos olet aktiivipalveluksessa

TRICARE maksaa ensin Medicaren kattamista palveluista, jos olet aktiivisessa työssä. Jos TRICARE ja Medicare kattavat palvelun, TRICARE maksaa Medicaren omavastuun ja rinnakkaisvakuutuksen (jos sellaisia ​​on). TRICARE maksaa myös kaikista palveluista, jotka se kattaa, mutta Medicare ei.

Jos et ole aktiivipalveluksessa

Yleissääntönä on, että Medicare on ensisijainen maksaja tai politiikka, joka maksaa ensin kaikista Medicaren hyväksymistä palveluista ei-VA-palveluntarjoajilta. Medicare maksaa määrittelemiensä kattavuusrajojen asti.

TRICARE toimii yleensä toissijaisena maksajana. Jos jäljellä on kuluja, jotka TRICARE kattaa, TRICARE auttaa maksamaan ne. Molempien vakuutusmuotojen ottaminen voi vähentää merkittävästi taskukustannuksiasi. On tärkeää tietää, että vain koska TRICARE maksaa osan kustannuksista, joita Medicare ei kata, se ei välttämättä maksa kaikkia.

Poikkeuksena on, kun saat hoitoa sotilassairaalasta tai muusta liittovaltion terveydenhuollon tarjoajasta. TRICARE on yleensä näiden palvelujen ensisijainen maksaja.

Kuinka saada vastauksia kysymyksiisi

Jos sinulla on milloin tahansa kysyttävää siitä, kuka maksaa mistäkin, voit soittaa Medicaren etujen koordinointi- ja palautuskeskukseen numeroon 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). Voit myös soittaa TRICARE for Lifelle numeroon 866-773-0404.

Näin valitset itsellesi oikean peiton

Usein sinulle parhaiten sopivan käytännön valitseminen on päätettävä haluamistasi tai tarvitsemistasi palveluista. TRICARE for Life voi vähentää merkittävästi omaa taskukulujasi, mutta se ei silti välttämättä kata kaikkia Medicare Advantagen tarjoamia palveluita.

Voit myös ostaa lisävakuutuksia, kuten Medicare-lisävakuutuksen (Medigap) tai Medicare Part D -suunnitelmat yksityisiltä vakuutusyhtiöiltä. Kaikki nämä voivat auttaa vähentämään terveydenhuollon kokonaiskustannuksia.

• TRICARE for Life auttaa täydentämään Medicaren kulujen kattavuutta toimimalla (yleensä) toisena maksajana.
• TRICARE for Life toimii ensimmäisenä maksajana ulkomailla saamastasi liittovaltion terveydenhuollosta ja lääketieteellisesti välttämättömästä hoidosta.
• Lisätietoja TRICARE for Lifesta saat soittamalla numeroon 866-773-0404 tai vierailemalla heidän verkkosivustollaan täällä.