Kuinka nivelpsoriaasi diagnosoidaan?

Kuinka diagnosoida psoriaattinen niveltulehdus

PsA-diagnoosi on monimutkainen prosessi, ja se vie todennäköisesti enemmän aikaa kuin yksi lääkärikäynti. Diagnoosi tehdään useilla eri menetelmillä.

Lue, kuinka PsA diagnosoidaan.

Oireet ja sukuhistoria

PsA:lla tiedetään olevan vahva geneettinen yhteys. Eräs vuoden 2020 tutkimus osoitti, että noin 40 prosenttia Psoriaasista tai PsA-potilaista perheenjäsenellä oli joko psoriaasi tai PsA.

Tutkimuksessa niillä, joiden suvussa on ollut PsA:ta, oli suurempi riski saada PsA:n aiheuttamia epämuodostumia, mutta pienempi riski saada läiskäpsoriaasi, punaiset, hilseilevät iholaastarit, jotka ovat psoriasiksen yleinen oire.

Tutkijat ovat vasta nyt alkaneet tulkita PsA:han liittyviä spesifisiä geenejä. Suurin haaste on erottaa psoriaasista vastuussa olevat geenit niistä, jotka ovat vastuussa PsA:sta.

PsA:han johtavien geenien tunnistaminen voi tasoittaa tietä PsA:n hoitoon tarkoitetun geeniterapian kehittämiselle.

CASPAR-kriteerit diagnoosille

Nivelpsoriaasin diagnosointi perustuu markkereihin vakiintuneessa järjestelmässä, jota kutsutaan nivelpsoriaasin luokittelukriteereiksi (CASPAR).

Jokaiselle kriteerille on määritetty pistearvo. Jokaisen arvo on 1 piste paitsi nykyisen psoriasis, jonka arvo on 2 pistettä.

Kriteerit ovat seuraavat:

• nykyinen psoriasiksen puhkeaminen
• henkilökohtainen tai suvussa esiintynyt psoriaasi
• sormien tai varpaiden turvotus, joka tunnetaan nimellä daktyliitti
• kynsiongelmat, kuten kynsipohjasta irtoaminen
• luun kasvaimet nivelen lähellä, jotka näkyvät röntgenkuvassa
• reumatekijän (RF) puuttuminen

Henkilöllä on oltava vähintään 3 pistettä CASPAR-kriteerien perusteella voidakseen diagnosoida nivelpsoriaasin.

Toistuvat pahenemisvaiheet

Ihmiset, joilla on PsA, kokevat yleensä lisääntyneen taudin jaksoja, joita kutsutaan pahenemisvaiheiksi. Leikkauksen oireita ovat lihas- ja nivelkipu sekä turvotus. Sinulla voi myös olla jännetulehdus ja bursiitti.

Nivelpsoriaasissa sormet ja varpaat voivat turvota. Tätä kutsutaan daktyliitiksi. Saatat myös kokea kipua ja turvotusta ranteissa, polvissa, nilkoissa tai alaselässä.

Toistuvat oireet ovat yksi PsA-diagnoosin indikaattori. Joskus psoriaasin pahenemisvaiheet osuvat samaan aikaan psoriaasin niveltulehduksen pahenemisvaiheiden kanssa.

Yleisiä psoriaattisen niveltulehduksen pahenemisvaiheita laukaisevia tekijöitä ovat:

• altistuminen tupakansavulle
• infektioita tai ihohaavoja
• kovaa stressiä
• kylmä sää
• alkoholin väärinkäyttö
• tiettyjen lääkkeiden ja elintarvikkeiden ottaminen

Testit psoriaattisen niveltulehduksen varalta

Psoriaattista niveltulehdusta ei voida diagnosoida millään yhdellä testillä. Lääkärisi todennäköisesti tilaa useita testejä ja tutkii kaikki todisteet diagnoosin tekemiseksi.

Lääkärisi ei vain etsi merkkejä PsA:sta testituloksistasi. He etsivät myös tuloksia, jotka sulkevat pois muut olosuhteet, sekä tuloksia, jotka eliminoivat PsA:n mahdollisuuden.

Esimerkiksi:

• Verikokeet voivat auttaa sulkemaan pois kihdin ja nivelreuman (RA).
• Verikoe, joka osoittaa lievää anemiaa, viittaa PsA: n mahdollisuuteen (ja voi myös viitata RA: hen).
• RH-tekijän esiintyminen veressäsi tarkoittaa, että sinulla ei ole PsA:ta.

Kuvatestit psoriaattisen niveltulehduksen varalta

Kuvaustestit voivat auttaa lääkäriäsi tutkimaan luusi ja nivelesi tarkasti. Joitakin kuvantamistestejä, joita lääkärisi voi käyttää, ovat:

• röntgensäteet. Röntgenkuvat eivät aina ole hyödyllisiä varhaisen vaiheen nivelpsoriaasin diagnosoinnissa. Sairauden edetessä lääkärisi voi käyttää kuvantamistestejä nähdäkseen tämän tyyppiselle niveltulehdukselle tyypillisiä muutoksia nivelissä.
• MRI-skannaukset. MRI ei yksinään pysty diagnosoimaan nivelpsoriaasia, mutta se voi auttaa havaitsemaan jänteiden ja nivelsiteiden tai sacroiliac-nivelten ongelmia.
• CT-skannaukset. Niitä käytetään ensisijaisesti sellaisten nivelten tutkimiseen, jotka ovat syvällä kehossa ja joita ei ole helppo nähdä röntgensäteillä, kuten selkärangassa ja lantiossa.
• Ultraäänet. Nämä testit voivat auttaa määrittämään nivelen osallistumisen etenemisen ja paikantamaan sijainnin.

Verikokeet psoriaattisen niveltulehduksen varalta

Verikokeet eivät sinänsä vahvista PsA-diagnoosia. Nämä testit annetaan yleensä tulehduksen esiintymisen määrittämiseksi ja muiden sairauksien sulkemiseksi pois.

Lue, millaisia ​​verikokeita voidaan antaa PsA-diagnoosin tekemiseksi.

• Punasolujen sedimentaationopeus (ESR, jota kutsutaan myös sed-nopeudeksi). Tämä mittaa kehosi tulehduksen astetta, joskaan ei erityisesti PsA:lle. Se mittaa veripulloon laskeutuneiden punasolujen määrää, joka on suurempi, kun sinulla on tulehdus.
• C-reaktiivinen proteiini (CRP). Lääkärisi voi määrätä tämän testin tarkistaakseen kohonneen C-reaktiivisen proteiinin (CRP) tason. Tämä testi ei ole spesifinen PsA:lle, mutta se osoittaa tulehduksen olemassaolon.
• Reumatekijä (RF). Tämän vasta-aineen esiintyminen veressäsi viittaa nivelreumaan (RA). Sen läsnäolo tarkoittaa, että sinulla ei ole PsA:ta.
• Anti-syklinen Citrullinated Peptide -testi. Nämä vasta-aineet osoittavat yleensä RA:ta. Niiden esiintyminen voi kuitenkin esiintyä muissa niveltulehduksissa, ja lääkärisi todennäköisesti testaa niitä.
• Ihmisen leukosyyttiantigeeni B27 (HLA-B27). Tämä on proteiini, jota löytyy joidenkin PsA-potilaiden valkosolujen pinnasta.
• Seerumin virtsahappo. Lääkärisi voi ottaa nestenäytteen nivelistäsi tarkistaakseen virtsahappokiteiden varalta. Kohonnut virtsahappo veressä tai kiteet kehon nesteissä viittaavat kihtiin.

Luutiheyden skannaus

Luuntiheysskannauksessa röntgensäteitä käytetään kalsiumin ja muiden mineraalien tiheyden mittaamiseen tietyssä luusi osassa. Mitä suurempi tiheys, sitä vahvempia ja terveempiä luusi ovat.

PsA liittyy alhaiseen luun tiheyteen. Siksi tämä testi osoittaa mahdollisen osteoporoosin ja murtumariskin, jota voidaan hallita murtumariskin pienentämiseksi.

Kuten muutkin PsA-tutkimukset, luutiheysmittaus ei anna perustaa lopulliselle diagnoosille. Alhainen luun tiheys voi johtua myös muista tiloista ja tiettyjen kortikosteroideiksi kutsuttujen lääkkeiden käytöstä.

Raudanpuute

PsA:han liittyvä krooninen tulehdus voi aiheuttaa anemiaa tai terveiden punasolujen vähenemistä.

Alhainen hemoglobiini tai punasolujen määrä voi olla toinen merkki PsA:sta. Alhainen hemoglobiini voi johtua myös raudan puutteesta.

Hoitovaihtoehdot

Kun sinut on diagnosoitu, hoitosuunnitelmasi riippuu oireidesi vakavuudesta. Lue lisää PsA:n erilaisista hoidoista.

tulehduskipulääkkeet

Nivelille, jotka ovat kipeitä, mutta jotka eivät vielä ole vaarassa vaurioitua, saatetaan suositella reseptivapaata (OTC) ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID).

Näitä ovat ibuprofeeni (Motrin tai Advil) ja naprokseeni (Aleve). Voimakkaampi kipu saattaa vaatia reseptillä määrättyä tulehduskipulääkettä.

DMARDit

Tautia modifioivat reumalääkkeet (DMARD) voivat auttaa estämään PsA:ta vahingoittamasta niveliä. Esimerkkejä DMARD-lääkkeistä ovat metotreksaatti ja sulfasalatsiini.

Nämä lääkkeet voivat auttaa hidastamaan taudin etenemistä, jos sinulla on diagnosoitu nivelpsoriaasi varhaisessa vaiheessa.

Immunosuppressantit

Jos saat diagnoosin sen jälkeen, kun sinulla on ollut nivelpsoriaattinen tulehdus jonkin aikaa, tämä vaikuttaa hoitopäätöksiisi.

Lääkärisi voi määrätä immuunivastetta heikentäviä lääkkeitä estämään pahenemisvaiheita ja estämään nivelesi vaurioitumisesta lisää.

Biologia

Biologiset aineet, kuten TNF-alfa tai IL-17:n estäjät, ovat toinen hoito, joka vähentää kipua. Niihin liittyy kuitenkin joitain turvallisuusongelmia, kuten immuunijärjestelmän tukahduttaminen ja lisääntynyt infektioriski.

Entsyymi-inhibiittorit

Entsyymi-inhibiittorit estävät fosfodiesteraasi-4 (PDE-4) -nimisen entsyymin, joka voi hidastaa tulehduksen kehittymistä.

Ne voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia, joita voivat olla:

• ripuli
• pahoinvointi
• päänsärky
• mielialan häiriö

Steroidit

Vaikeaa niveltulehdusta hoidetaan usein steroidi-injektiolla vaurioituneen nivelen alueelle kivun ja tulehduksen vähentämiseksi.

Jos nivel on vakavasti vaurioitunut tai tuhoutunut, saatat tarvita nivelleikkausta.

Valoterapia

Psoriaasin hoitoon käytetään erilaisia ​​valohoitomuotoja, yleensä pienillä kohdistetuilla alueilla. Tämän toivotaan ehkäisevän tai hidastavan PsA:han johtavaa psoriaasia.

Jotkut valoterapian muodot sisältävät:

• auringonvalo
• kapeakaistainen UVB-valohoito
• excimer laser

Leikkaus

PsA etenee harvoin vaiheeseen, jossa tarvitaan leikkausta. Mutta jos mikään muu hoito ei anna helpotusta ja liikkumistasi on vakavasti rajoitettu, leikkausta voidaan suositella.

Leikkaus on vaihtoehto, joka voi lievittää kipua tai auttaa niveltä toimimaan uudelleen. Kirurgisia vaihtoehtoja voivat olla:

• Synovektomia. Tämä toimenpide poistaa tiettyjen nivelten, kuten olkapään, kyynärpään tai polven, nivelkudoksen tai vuorauksen. Se tehdään, kun lääkitys ei auta.
• Nivelleikkaus (nivelleikkaus). Tämä on leikkaus, jossa tietty kipeä nivel korvataan tekonivelellä tai proteesilla.
• Nivelfuusio (niveltulehdus). Tämä toimenpide yhdistää kaksi luuta tehdäkseen nivelestä vahvemman ja kivuttomamman.

Miksi sinun pitäisi käydä reumatologilla

Koska nivelpsoriaasille ei ole olemassa yhtä testiä, lopullinen diagnoosi voi viedä aikaa. Jos sinulla on psoriaasi ja nivelkipuja, lääkäri tai ihotautilääkäri voi lähettää sinut reumatologille.

Reumatologi on lääkäri, joka on erikoistunut niveltulehduksen ja autoimmuunisairauksien diagnosointiin ja hoitoon.

Ole valmis luettelemaan kaikki oireesi, antamaan täydellinen sairaushistoria ja kerro lääkärillesi, jos sinulla on diagnosoitu psoriaasi.

Reumatologi suorittaa fyysisen tutkimuksen. He voivat myös pyytää sinua suorittamaan yksinkertaisia ​​tehtäviä, jotka osoittavat liikeratasi.

Nivelpsoriaasin diagnosointi voi olla kuin mysteerin ratkaiseminen. Reumatologi voi tehdä testejä sulkeakseen pois muut niveltulehduksen muodot, mukaan lukien kihti, nivelreuma ja reaktiivinen niveltulehdus.

He voivat etsiä kohonnutta ESR- tai CRP-tasoa, mikä osoittaa jonkin verran tulehdusta. Reumatologi voi myös tilata erilaisia ​​kuvantamistutkimuksia nivelvaurioiden etsimiseksi.

Lääkkeet ja leikkaus eivät ole ainoita nivelpsoriaasin hoitovaihtoehtoja. On olemassa elämäntapavalintoja, jotka voivat tehdä tilastasi siedettävämmän.

Näitä ovat ruokavalion muutokset, erityisesti omega-3-rasvahappojen lisääminen ja turvallisen harjoitusohjelman ottaminen käyttöön.

Muita elämäntapavalintoja, jotka voivat auttaa, ovat:

• ylläpitää sinulle terveellistä painoa
• ryhtyä toimiin nivelten suojaamiseksi
• vältät leimahduksiasi

Nivelpsoriaasi, kun sitä hoidetaan, voidaan yleensä hidastaa nivelvaurioiden estämiseksi.