Keuhkoembolian eri tyyppien ymmärtäminen

Keuhkoembolian luokittelu keston perusteella

PE:n diagnosoinnissa lääkäri voi harkita, kuinka kauan sinulla on ollut oireita. Lääkärit voivat luokitella ne akuutteiksi, subakuutteiksi tai kroonisiksi PE.

Akuutti

Akuutti PE viittaa äkillisesti alkaviin oireisiin, jotka voivat ilmetä veritulpan seurauksena keuhkoissasi. Näitä voivat olla hengenahdistus, rintakipu ja veren yskiminen. Akuutti PE on vaarallinen ja voi johtaa keuhkoverenpaineeseen, jos sitä ei hoideta.

The tärkein Akuutin PE:n hoitomuoto on antikoagulaatio, joka koostuu verenohennusaineista, jotka auttavat estämään veritulppien kasvua ja estävät tulevien hyytymien muodostumista.

Subakuutti

Subakuutti PE kehittyy vähitellen ohi 2-12 viikkoa ja kuolleisuus on korkeampi. Tämän tyyppinen PE voi myös olla kestävämpi hoitoihin, jotka auttavat hajottamaan veritulppia.

Krooninen

Krooninen PE voi kehittyä keuhkojen verisuonten seinämiin hoidosta huolimatta jääneiden verihyytymien vuoksi. Krooninen PE on harvinaisempi kuin akuutit ja subakuutit muodot. Joskus lääkärit luokittelevat kroonisen PE:n erilliseksi ryhmäksi.

Krooninen PE voi lisää riskiäsi krooniseksi tromboemboliseksi pulmonaalihypertensioksi (CTEPH) kutsutun komplikaation kehittymisestä. Arpikudos keuhkovaltimoissa aiheuttaa CTEPH:n.

Keskustele lääkärin kanssa CTEPH-testin hakemisesta, jos oireesi jatkuvat 6 kuukautta alkuperäisen PE-hoidon jälkeen. CTEPH voi vaativat leikkaustakuten pallokeuhkojen angioplastia tai tromboendarterektomia veritulppien ja arpikudoksen poistamiseksi.

Keuhkoembolian luokittelu vakavuuden mukaan

PE voi aiheuttaa vakavia ja hengenvaarallisia komplikaatioita, kuten:

• alhainen verenpaine
• alhainen happitaso
• elinvaurio
• pysyvä keuhkovaurio

Näin ollen lääkäri luokittelee PE:si alhaiseksi, keskitason tai korkean riskin. Lääkärisi arvioi riskisi kuuden pisteen pisteytysjärjestelmän avulla, jota kutsutaan PE-vakavuusindeksiksi (PESI). Mitä korkeampi pistemääräsi, sitä suurempi on riski saada haitallisia tuloksia.

PESI-pisteet huomioivat seuraavat:

• yli 80-vuotiailla on suurempi riski
• taustalla olevan syövän esiintyminen
• sydämen vajaatoiminta tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)

• matala verenpaine (hypotensio)

• nopea syke (takykardia)

• alhainen valtimoveren happipitoisuus (valtimon hypoksemia)

Pieni riski

Pienen riskin PESI tarkoittaa, että sinulla on 0 PESI-pistemäärä. Myöhemmin kuoleman riski 30 päivän sisällä on suhteellisen alhainen, arviolta 1 prosentti. Pienen riskin PE:llä tilasi voi olla hoidettavissa vain verenohennuslääkkeillä.

Keskitasoinen riski (alimassiivinen)

Keskitason eli submassiivisella PE:llä on hieman suurempi komplikaatioiden riski. PESI-pistemäärä 1 tai korkeampi saattaa viitata submassiiviseen PE. Lääkärit etsivät myös muita tekijöitä, mukaan lukien oikean kammion toimintahäiriö tai kohonneet biomarkkerit, kuten troponiinit, jotka voivat viitata vaurioituneeseen sydämeen.

Tässä vaiheessa verenohennuslääkkeet ovat päähoito. Lääkärit voivat myös harkita lääkkeitä tai toimenpiteitä verihyytymien hajottamiseksi.

Suuri riski (massiivinen)

Korkean riskin PE on vakavin muoto ja siihen liittyy suuremmalla riskillä kuolemasta. Massiivisen PE:n yhteydessä on yleistä nähdä akuutti oikean kammion vajaatoiminta tai alhainen veren happipitoisuus kehon kudoksissa (hypoksia).

Massiivisen PE:n hoito voi olla monimutkaisempaa. Verenohennusaineiden lisäksi hoitoon voi sisältyä lääkitystä tai toimenpiteitä hyytymien hajottamiseksi. Lääkärit tekevät tämän vähentääkseen painetta keuhkojen valtimoissa ja alentaakseen sykettäsi.

Keuhkoembolian luokitus sijainnin perusteella

Lopuksi PE:n sijainti on tärkeä tämän tilan luokittelussa ja parhaiden hoitovaihtoehtojen määrittämisessä. PE voi kehittyä keuhkovaltimoiden satula-, lobar- tai distaalisille alueille.

Satula

Satula PE viittaa suureen verihyytymään, joka on muodostunut pääkeuhkovaltimossa. Yleensä suurempia verihyytymiä ovat vaarallisempia keuhkojesi estyneen verenkierron vuoksi.

Silti satula PE on harvinainen. Akuutti PE voi lisätä riskiäsi saada tämäntyyppinen veritulppa.

Lobar

Lobar PE sijaitsee yhdessä suurista haaroista keuhkovaltimo. Nämä haarat ulottuvat pääkeuhkovaltimosta keuhkojen kummallakin puolella. Vasemmassa keuhkossa on kaksi lohkoa (ylempi ja alempi), kun taas oikeassa on kolme (ylä-, keski- ja alalohko).

Distaalinen

Distaalinen PE viittaa verihyytymään, joka sijaitsee keuhkovaltimon pienissä haaroissa, jotka ulottuvat kustakin keuhkojen lohkosta. Tämä veritulppa, jota kutsutaan myös subsegmentaaliseksi PE:ksi, on yleensä vähemmän vakava eikä välttämättä vaadi hoitoa.

Miten lääkärit luokittelevat keuhkoembolian?

Vaikka PE:tä voi olla aluksi vaikea diagnosoida, ne luokitellaan seuraavien testien yhdistelmän perusteella:

• fyysinen koe, jossa lääkäri voi myös kysyä sinulta oireidesi historiaa ja vakavuutta
• rinnan tietokonetomografia (CT) kontrastivärillä saadaksesi kuvia keuhkovaltimoistasi
• kaikukardiogrammi, eräänlainen sydämen ultraääni, joka auttaa määrittämään, vaikuttaako PE vaikuttaa sydämen yleiseen toimintaan

• verikokeet, jotka auttavat havaitsemaan hyytymishäiriöt, elinvauriot tai sydänongelmien merkit, kuten kohonneet troponiiniproteiinit

Keuhkoembolia on vakava sairaus, jolla on parhaat tulokset, kun se havaitaan mahdollisimman aikaisessa vaiheessa. Tämän tyyppisten veritulppien monimutkaisuuden ja keuhkojen anatomian vuoksi PE voidaan luokitella oireiden alkamisen, sijainnin ja vakavuuden perusteella.

Keskustele lääkärin kanssa, jos sinulla on mahdollisia PE-oireita, varsinkin jos sinulla on tiettyjä riskitekijöitä, kuten:

• PE:n suvussa
• keuhkosairaus tai sydänsairaus
• syöpä
• hormonipohjaisten lääkkeiden ottaminen

Lisäksi ennaltaehkäisevät toimenpiteet voivat auttaa estämään tulevia verihyytymiä, vaikka sinulla olisi jo ollut PE. Voit auttaa vähentämään riskiäsi seuraavilla tavoilla:

• antikoagulanttilääkkeiden jatkaminen lääkärin ohjeiden mukaan
• liikkuvat säännöllisesti, erityisesti pitkien matkojen aikana ja leikkauksen jälkeen
• harjoittelemalla säännöllisesti
• tupakoinnin lopettaminen