Kattaako Medicare toimintaterapian?

Mitkä Medicaren osat kattavat toimintaterapian?

Sairauden, vamman tai leikkauksen jälkeen joidenkin päivittäisten tehtävien suorittaminen voi olla vaikeampaa. Näitä voivat olla hiusten kampaus, hampaiden harjaus, pukeutuminen ja kylpeminen.

OT:tä voidaan käyttää auttamaan sinua palauttamaan voimat ja taidot, joita tarvitaan näiden tehtävien suorittamiseen yksin. Se voi myös auttaa sinua oppimaan kommunikoimaan tehokkaammin elektronisten laitteiden kanssa, jos et pysty puhumaan tarpeitasi ääneen.

Alkuperäinen Medicare (osat A ja B) kattaa toimintaterapian. Osa A kattaa OT, jota tarvitaan, kun olet sairaalahoidossa, kun taas osa B kattaa avohoitopalvelut.

Jos sinulla on Medicare Advantage (osa C) -suunnitelma, se tarjoaa vähintään saman kattavuuden kuin alkuperäinen Medicare.

Jos sinulla on Medigap-suunnitelma alkuperäisen Medicaren lisäksi, se voi kattaa osan jäljellä olevista kustannuksista sen jälkeen, kun Medicare on maksanut osuutensa.

Seuraavaksi käymme läpi yksityiskohtia siitä, kuinka jokainen Medicaren osa kattaa OT: n.

Osa A kattavuus

Jos olet sairaalahoidossa, Medicare Part A kattaa OT-palveluiden kustannukset, jotka saat oleskelusi aikana.

Tämän tyyppistä OT-hoitoa voidaan tarvita, jos olemassa oleva sairaus tai tila pahenee tai jos sinulla on äskettäin diagnosoitu tila tai sairaus. Saatat tarvita myös sairaalahoitoa leikkauksen jälkeen.

Sairaalahoidon lisäksi osa A kattaa OT:n kustannukset, jotka on saatu:

• ammattitaitoiset hoitopalvelut
• laitoskuntoutuskeskukset
• asumispalvelut

Osa A kattaa myös OT:n kustannukset, jotka saat kotona kotiterveysavustajalta.

B-osan kattavuus

Medicare Part B kattaa avohoidon OT-palveluiden kustannukset. Näitä voidaan saada terapeutin toimistolta, lääkärin vastaanotolta, sairaalasta, klinikalta tai muusta lääketieteellisestä laitoksesta.

Saadaksesi kattavuuden, sinun on hankittava OT Medicaren hyväksymältä palveluntarjoajalta. Voit etsiä alueellasi hyväksyttyjä palveluntarjoajia täältä.

OT-ohjelman tarjoamia palvelutyyppejä ovat:

• arvioida nykyistä taitotasosi päivittäisten tehtävien suorittamiseen, mukaan lukien syömis- ja nielemiskykysi määrittäminen
• luoda räätälöity hoitosuunnitelma, joka on suunniteltu vastaamaan tarpeitasi ja tavoitteitasi
• arvioida asuin- ja työympäristösi sen määrittämiseksi, tarvitaanko mukautuvia laitteita, kuten turvatangot kylpyhuoneessa
• harjoituksia tasapainoon ja painon kantamiseen
• harjoituksia, jotka lisäävät liikettä
• koulutusta sinulle ja omaishoitajillesi kestävien lääketieteellisten laitteiden, kuten keppien ja kävelijöiden, käyttöön
• omaishoitajillesi koulutusta hoitosi turvallisuustekniikoista, kuten turvallisista auton siirroista
• koulutus tekniikoille, joita saatat joutua oppimaan suorittamaan päivittäisiä tehtäviä uudella tavalla

Osa C kattavuus

Medicare Advantage (osa C) suunnitelmien on lain mukaan katettava vähintään yhtä paljon kuin alkuperäinen Medicare (osat A ja B). Nämä suunnitelmat kattavat siis tarvitsemasi OT-palvelut sekä avo- että avohoidossa.

Kulusi, mukaan lukien omavastuut ja maksut, määräytyvät suunnitelmasi mukaan, ja ne voivat poiketa alkuperäisen Medicaren kuluista.

Saatat myös joutua valitsemaan vakuutusyhtiösi verkon sisäisten palveluntarjoajien luettelosta saadaksesi OT-palvelut.

Miten saan vakuutusturvan?

Saadaksesi OT-suojan Medicaren kautta, sinun on oltava kirjautuneena alkuperäiseen Medicareen tai Medicare Part C -suunnitelmaan.

Sinun on pysyttävä kuukausimaksuissasi ja suunniteltava maksuja, mukaan lukien B-osan vakuutusmaksusi.

Medicare maksaa vain lääketieteellisesti tarpeelliseksi katsotun OT:n. Tarvitset lääkärisi lähetteen OT-hoitoon, jos näiden palvelujen kustannukset ylittävät 2 080 dollaria kalenterivuoden sisällä.

Varmistaaksesi, että saat täyden kattavuuden, OT-palveluun käyttämäsi palveluntarjoajan ja laitoksen on hyväksyttävä Medicaren toimeksianto. Löydät Medicaren hyväksymän palveluntarjoajan tai laitoksen täältä.

Mitä kuluja minun pitäisi odottaa?

Riippuen Medicaren osasta, joka kattaa OT-palvelusi, saatat nähdä erilaisia ​​kustannuksia. Alla käydään läpi joitakin kustannuksia, jotka on otettava huomioon kussakin Medicaren osassa, joka kattaa OT: n.

Osa A maksaa

Jos vaatimuksesi kuuluu maksuttoman osan A piiriin, sovelletaan 1 484 dollarin sairaalavähennystä etuusjaksoa kohti. Tämä tarkoittaa, että sinun on maksettava tämä summa taskusta ennen kuin Medicare alkaa kattaa osuutensa.

Kun omavastuu täyttyy, potilasvakuutuksen kustannukset tulevat voimaan myös, jos oleskelusi kestää yli 60 päivää etuusjaksolla.

B-osan kustannukset

Jos vaatimuksesi kuuluu B osan piiriin, sinun on täytettävä 203 dollarin vuotuinen omavastuu ennen kuin OT-palveluiden kattavuus alkaa. Kun olet täyttänyt tämän omavastuun, olet vastuussa 20 prosentin Medicaren hyväksymistä OT-palvelujen kuluista.

Lisäksi sinun on jatkettava kuukausittaisen B-osan maksua, joka on 148,50 dollaria useimmille Medicaren edunsaajille vuonna 2021.

Vuoteen 2018 asti Medicaren avohoidon IT-turvan kattavuudessa oli terapiakatto osan B mukaisesti. Tämä katto on kumottu, eikä se ole enää voimassa. Jos OT-palvelujen hinta kuitenkin ylittää 2 080 dollaria, lääkärisi on vahvistettava, että ne ovat edelleen lääketieteellisesti välttämättömiä jatkuvan kuntoutuksen ja hoidon kannalta.

Osa C maksaa

Jos sinulla on osa C (Medicare Advantage) -suunnitelma, omat kulut määräytyvät sinulla olevan suunnitelman mukaan.

OT-kulut tulee luetella suunnitelmantarjoajasi verkkosivustolla ja todiste kattavuudesta, jonka saat joka syyskuussa. Voit myös ottaa suoraan yhteyttä suunnitelmaan saadaksesi selville, mitä kuluja voit odottaa maksavan.

Mitä on toimintaterapia?

OT voi auttaa sinua oppimaan tekniikoita, jotka parantavat hienoja motorisia taitojasi. Se voi myös auttaa sinua saavuttamaan tai säilyttämään korkean itsenäisyyden tason, mikä voi johtaa parempaan elämänlaatuun.

Esimerkiksi OT:n kautta saadun koulutuksen avulla saatat pystyä paremmin avaamaan pilleripulloja, mikä poistaa esteen sinun ja tarvitsemiesi lääkkeiden välillä.

Lisäämällä lihasvoimaa, vakautta ja tasapainoa OT voi auttaa sinua välttämään onnettomuuksia sairaalasta poistumisen jälkeen. Se voi myös tukea sinua ylläpitämään korkeampaa toimintatasoa, jos sinulla on jatkuva sairaus tai vamma.

Itse asiassa vuoden 2016 tutkimus osoitti, että OT vähentää sairaalan takaisinottoa tukemalla potilasturvallisuutta.

Mitä voin odottaa OT-istunnon aikana?

Toimintaterapeutit työskentelevät yleensä ihmisten kanssa 1 tunnin harjoittelun aikana. Tänä aikana he opastavat sinua tiettyjen olosuhteiden tai kehon alueiden, kuten käsien tai jalkojen, harjoituksissa.

Voit harjoitella harjoitusten aikana päivittäisiä tehtäviä tukeviksi suunnitelluilla rekvisiitillä, kuten nappikoukuilla. Voit myös tehdä erilaisia ​​liike-, paino- ja voimaharjoituksia. Jotkut näistä käyttävät myös rekvisiitta, kuten kevyitä painoja tai palloja.

OT-harjoitukset voivat myös olla suunnattu muistin parantamiseen. Muistia tukevia työkaluja, kuten ristisanatehtäviä, palapelejä ja vastaavia pelejä, voidaan käyttää.

OT:sta voi olla hyötyä monenlaisissa olosuhteissa, mukaan lukien:

• Parkinsonin tauti
• Alzheimerin tauti
• dementia
• multippeliskleroosi
• selkärankareuma
• niveltulehdus

• lonkka- tai polviproteesi

• jännetulehdus

• OT tarjoaa kuntouttavaa tukea, joka voi parantaa kykyäsi suorittaa päivittäisiä tehtäviä.
• Sitä voidaan käyttää monien yleisten sairauksien, kuten niveltulehduksen, Parkinsonin taudin ja dementian, hoitoon.
• Medicare kattaa OT:n kustannukset. Medicare Osa A kattaa avohoidossa saadut OT-palvelut, kun taas Medicare Osa B kattaa avohoidossa saadut OT-palvelut.

Medicare-suunnitelman vaihtoehdot ja kustannukset voivat muuttua vuosittain.