- Keytruda (pembrolitsumabi) on FDA:n hyväksymä syövän immunoterapiahoito.
- Medicaren osa B kattaa Keytruda-infuusiot avohoidon reseptilääkkeinä, kun sitä käytetään tiettyjen syöpien hoidossa.
- Kun olet maksanut B-osan omavastuun, Medicaren edunsaajat ovat velkaa Keytrudan 20 prosentin rinnakkaisvakuutusmaksun.
Keytruda on uudempi immunoterapialääke, joka on FDA:n hyväksymä useiden syöpien, kuten melanooman ja keuhkosyövän, hoitoon.
Tämän uuden hoitovaihtoehdon alkuperäisen menestyksen myötä monet Medicaren edunsaajat saattavat ihmetellä, kuuluuko tämä lääke heidän suunnitelmansa piiriin. Hyvä uutinen on, että Keytruda-infuusiot kuuluvat Medicaren B-osan piiriin avohoidon reseptilääkkeenä.
Tässä artikkelissa tutkimme Medicaren osia, jotka kattavat Keytrudan, sekä miltä omat kulut voivat näyttää.
Kattaako Medicare Keytrudan?
Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) mukaan Medicare kattaa monet reseptilääkkeet, jotka ovat välttämättömiä syövän hoidossa.
Tässä on nopea erittely siitä, milloin Medicaren eri osat kattavat Keytrudan kaltaiset lääkkeet:
- Osa A. Medicaren osa A kattaa syöpälääkkeet, kun niitä annetaan sairaalassa laitoshoidon aikana.
- Osa B. Medicaren osa B kattaa syöpälääkkeet, jotka annetaan infuusiona poliklinikalla tai lääkärin vastaanotolla.
- Osa D. Medicaren osa D kattaa apteekissa täytettävät ja kotona otettavat syöpälääkkeet.
Keytruda on reseptilääke immunoterapia, joka toimitetaan infuusiona 3 viikon välein. Tämä lääke on annettava laillistetun lääketieteen ammattilaisen toimesta, mikä tarkoittaa, että sitä pidetään avohoidon reseptilääkkeenä.
Useimmilla Medicaren edunsaajilla on myös jonkinlainen reseptilääkkeiden kattavuus. Medicare-osa D kattaa kuitenkin yleensä vain kotona otetut reseptilääkkeet. Tämä tarkoittaa, että vaikka sinulla olisi D-osan suunnitelma, Keytruda ei todennäköisesti kuulu reseptilääkesuunnitelmasi piiriin.
Entä osan C (Medicare Advantage) kattavuus?
Medicare Part C (Medicare Advantage) on Medicaren kanssa sopimuksen tehneiden yksityisten vakuutusyhtiöiden tarjoama vakuutusvaihtoehto. Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat saman kattavuuden kuin alkuperäinen Medicare, mutta tarjoavat myös lisäetuja, kuten reseptilääkkeiden kattavuuden, näön, hammashoidon, kuulohoidon ja paljon muuta.
Jos olet kirjautunut Medicare Advantage -ohjelmaan, Keytruda katetaan samalla tavalla kuin alkuperäisessä Medicaressa. Lääkkeen omakustannushinta voi kuitenkin vaihdella riippuen siitä, minkä tyyppiseen suunnitelmaan olet ilmoittautunut.
Ota suoraan yhteyttä Medicare Advantage -palveluntarjoajaasi saadaksesi tarjouksen saadaksesi selville, kuinka paljon Keytruda maksaa sinulle suunnitelmasi mukaisesti.
Voiko Medigap-suunnitelma auttaa kattamaan Keytrudan?
Medigap on alkuperäisen Medicaren lisävakuutus, joka auttaa kattamaan omat kulut, kuten omavastuut, rinnakkaisvakuutukset ja maksut.
Jos olet kirjautunut Medigap-suunnitelmaan, se ei auta kattamaan osan D suunnitelmiin liittyviä kuluja. Koska Keytruda kuuluu B-osan piiriin, saatat olla vähemmän velkaa Medigap-suunnitelmalla.
Näin Medigap-suunnitelma voi auttaa alentamaan Keytrudan omat kulut:
- Medigap-suunnitelmat C ja F kattavat molemmat B-osan omavastuun. Näitä sopimuksia ei kuitenkaan enää myydä uusille edunsaajille 1.1.2020 alkaen. Jos sinulla oli jo jompikumpi näistä Medigap-sopimuksista ennen vuotta 2020, voit pitää sen niin kauan kuin sitä tarjotaan.
- Medigap-suunnitelmat A, B, C, D, F, G ja M kattavat kaikki osan B rinnakkaisvakuutuskulut. Jos olet ilmoittautunut johonkin näistä Medigap-suunnitelmista, et maksa Keytrudasta mitään.
- Medigap-suunnitelmat K ja L kattavat molemmat vain osan B-osan rinnakkaisvakuutuksesta. Jos olet mukana K-suunnitelmassa, maksat 50 prosenttia Keytrudan rinnakkaisvakuutuksestasi. Jos olet mukana suunnitelmassa L, maksat vain 25 prosenttia rinnakkaisvakuutuksen määrästä.
Kuinka paljon Keytruda maksaa?
Keytruda on tuotenimellä reseptilääke, joten sillä on korkeat kustannukset ilman vakuutusta. Valmistajan mukaan yksi 200 mg:n suonensisäinen Keytrudan annos maksaa 9 724,08 dollaria ilman vakuutusta.
Koska infuusioita annetaan yleensä 3 viikon välein, tämän lääkkeen hinta voi helposti kasvaa ilman vakuutusta.
Jopa vakuutusturvalla, kuten Medicarella, saatat silti päätyä maksamaan osan tästä lääkkeestä omasta taskustasi. Tässä on erittely siitä, mitä Keytruda yleensä maksaa Medicaren edunsaajille:
Kustannukset osan B kanssa
- Maksat B-osan omavastuun, joka on maksettava ensin ennen kuin Medicare maksaa katetut palvelut ja lääkkeet. Omavastuu on 198 dollaria vuonna 2020.
- Kun omavastuu on täyttynyt, maksat 20 prosenttia Medicaren hyväksymästä summasta palvelusta tai reseptilääkkeestä.
- Ilman lisävakuutusta noin 80 prosenttia Medicaren edunsaajista maksoi 1 000–1 950 dollaria infuusiota kohden sen jälkeen, kun osan B omavastuu oli täyttynyt.
Kustannukset osalla C (Medicare Advantage)
- Noin 41 prosenttia ihmisistä, joilla oli Medicare Advantage -suunnitelma, ei maksanut Keytrudasta mitään.
- Medicare Advantage -suunnitelman edunsaajista, joilla oli omat kulut, 80 prosenttia heistä maksoi 0–925 dollaria infuusiota kohti sen jälkeen, kun suunnitelman omavastuu oli täyttynyt.
Viime kädessä sinun on tarkistettava Medicare-suunnitelmasi palveluntarjoajan säännöt ja reseptilääkkeiden kustannukset määrittääksesi omat Keytrudan omat kustannukset.
Lisäapua kuluihin
Merck, Keytrudan valmistaja, tarjoaa avustusohjelman tietyille vaatimukset täyttäville henkilöille. Voit ottaa yhteyttä Merckiin saadaksesi selville, oletko oikeutettu tähän ohjelmaan:
- soittamalla numeroon 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
- käymällä Merck Access Program -sivustolla
Mikä Keytruda on?
Syöpäsolut käyttävät kehossa tiettyjä reittejä, kuten ohjelmoitua kuolemanreseptori-1 (PD-1) -reittiä, välttääkseen immuunijärjestelmän havaitsemisen. Käyttämällä näitä reittejä havaitsemisen välttämiseksi, syöpä voi kasvaa ja levitä.
Keytruda on eräänlainen immunoterapia, joka estää PD-1-reitin. Tämän ansiosta immuunijärjestelmä pystyy helposti havaitsemaan nämä syöpäsolut ja torjumaan niitä.
Mitä Keytruda hoitaa?
Keytruda on osoittanut menestystä erilaisten syöpien, kuten melanooman ja ei-pienisoluisen keuhkosyövän, hoidossa. Yhdessä vuoden 2016 katsauksessa Keytrudan kokonaisvastausprosentin havaittiin olevan
Keytruda on FDA:n hyväksymä hoitamaan:
- kohdunkaulansyöpä
- ruokatorven okasolusyöpä
- gastroesofageaalisen liitoksen adenokarsinooma
- pään ja kaulan okasolusyöpä
- hepatosellulaarinen syöpä (maksasyöpä)
- Hodgkinin lymfooma
- melanooma
- Merkel-solusyöpä
- ei-pienisoluinen keuhkosyöpä
- primaarinen välikarsina B-solulymfooma
- munuaissyöpä (munuaissyöpä)
Mitä voin odottaa käyttäessäni Keytrudaa?
Keytruda-infuusiot annetaan noin kerran 3 viikossa. Sitä voidaan antaa yksinään tai muiden syöpähoitojen, kuten kemoterapian ja säteilyn, kanssa.
Keytruda-hoidon aikana yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat:
- ruokahaluttomuus
- ummetus
- yskä
- ripuli
- väsymys
- kuume
- kutina
- pahoinvointi
- kipu
- ihottuma
- hengenahdistus
Keytruda-hoitoon liittyy joitakin harvinaisia mutta vakavia sivuvaikutuksia, mukaan lukien autoimmuunisairauden kehittyminen, jossa keho hyökkää itseään vastaan. On aina tärkeää punnita riskit ja hyödyt lääkärisi kanssa, jotta voit määrittää, sopiiko Keytruda-hoito sinulle.
Onko Keytrudan lisäksi muita vaihtoehtoja?
Jos haluat lopettaa Keytruda-hoidon, lääkärisi saattaa haluta kokeilla toista hoitoa
Keytruda on reseptilääke immunoterapia, joka on osoittanut lupaavaa menestystä syövän hoidossa. Medicaren edunsaajat, jotka tarvitsevat Keytruda-infuusioita hoitoon, kuuluvat Medicaren B-osan piiriin.
Ennen kuin Medicare maksaa Keytruda-infuusioista, osan B omavastuu on täytettävä, ja sitten 20 prosentin rinnakkaisvakuutussumma maksetaan omasta taskusta.
Saadaksesi selville, kuinka paljon Keytruda maksaa Medicare Advantage -suunnitelmassa, ota yhteyttä suunnitelman tarjoajaan tai lääkäriin saadaksesi erityisiä kustannusarvioita.
