Medicare voi auttaa maksamaan fysioterapiasta (PT), jota pidetään lääketieteellisesti tarpeellisena. Kun osan B omavastuu on täyttynyt, Medicare maksaa 80 prosenttia PT-kuluistasi.
PT voi olla tärkeä osa hoitoa tai toipumista useissa eri olosuhteissa. Se keskittyy toimivuuden palauttamiseen, kivun lievitykseen ja liikkuvuuden lisäämiseen.
Fysioterapeutit työskentelevät tiiviissä yhteistyössä kanssasi erilaisten sairauksien, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, tuki- ja liikuntaelinten vammojen, aivohalvauksen ja Parkinsonin taudin hoitoon.
Jatka lukemista saadaksesi selville, mitkä Medicaren osat kattavat PT:n ja milloin.
Milloin Medicare kattaa fysioterapian?
Medicare Part B auttaa maksamaan lääketieteellisesti tarpeellisen avohoidon PT. Palvelu katsotaan lääketieteellisesti tarpeelliseksi, kun sitä tarvitaan tilan tai sairauden kohtuudella diagnosoimiseksi tai hoitamiseksi. PT voidaan katsoa tarpeelliseksi:
- parantaa nykyistä kuntoasi
- ylläpitää nykyistä kuntoasi
- hidastaa tilasi huononemista edelleen
Jotta PT voidaan kattaa, sen on sisällettävä ammattitaitoisia palveluja pätevältä ammattilaiselta, kuten fysioterapeutilta tai lääkäriltä. Esimerkiksi yleiskuntoisten harjoitusten tarjoaminen ei kuulu Medicaren PT:n piiriin.
Fysioterapeuttisi tulee antaa sinulle kirjallinen ilmoitus ennen kuin tarjoaa sinulle palveluita, jotka eivät kuulu Medicaren piiriin. Tämän jälkeen voit valita, haluatko nämä palvelut.
Mitkä Medicaren osat kattavat fysioterapian?
Tarkastellaan edelleen Medicaren eri osia ja sitä, miten tarjottu kattavuus liittyy PT: hen.
Osa A
Medicare Osa A on sairaalavakuutus. Se kattaa muun muassa seuraavat asiat:
- laitoshoidot seuraavissa tiloissa:
- sairaalat
-
mielenterveyslaitoksia
-
kuntoutuskeskukset
- rajoitettu oleskelu ammattitaitoisissa hoitolaitoksissa
- saattohoito
- rajoitettu kotihoito
Osa A voi kattaa sairaalakuntoutus- ja PT-palvelut, kun niitä pidetään lääketieteellisesti tarpeellisina tilan parantamiseksi sairaalahoidon jälkeen.
Osa B
Medicare Part B on sairausvakuutus. Se kattaa lääketieteellisesti tarpeelliset avohoitopalvelut. Osa B voi kattaa myös joitain ennaltaehkäiseviä palveluita.
Medicare Osa B kattaa lääketieteellisesti tarpeellisen PT. Tämä sisältää sekä toimintakykyysi vaikuttavien tilojen tai sairauksien diagnosoinnin että hoidon.
Voit saada tämäntyyppistä hoitoa seuraavan tyyppisissä laitoksissa:
- lääkärin vastaanotot
- yksityisesti harjoittelevia fysioterapeutteja
- sairaaloiden avohoitoosastot
- avohoitokuntoutuskeskukset
- ammattitaitoiset hoitopalvelut (kun Medicare Osa A ei koske)
- kotona (käyttämällä Medicaren hyväksymää palveluntarjoajaa)
Osa C
Medicare Part C -suunnitelmat tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage. Toisin kuin osat A ja B, niitä tarjoavat yksityiset yritykset, jotka Medicare on hyväksynyt.
Osa C -suunnitelmat sisältävät osien A ja B tarjoaman kattavuuden. Tämä sisältää lääketieteellisesti tarpeellisen PT:n. Jos sinulla on C-osan suunnitelma, sinun tulee tarkistaa tiedot terapiapalveluiden suunnitelmakohtaisista säännöistä.
Osan C suunnitelmat voivat kattaa myös joitain palveluita, jotka eivät sisälly osiin A ja B, kuten hammas-, näkö- ja reseptilääkkeiden kattavuus. Se, mitä osan C suunnitelmaan sisältyy, vaihtelee suunnitelman, yrityksen ja sijainnin mukaan.
Osa D
Medicare Osa D on reseptilääkkeiden kattavuus. Kuten osa C, Medicaren hyväksymät yksityiset yritykset tarjoavat osan D suunnitelmia. Kattavat lääkkeet voivat vaihdella suunnitelman mukaan.
Osan D suunnitelmat eivät kata PT:tä. Jos reseptilääkkeet ovat osa hoito- tai toipumissuunnitelmaasi, osa D voi kuitenkin kattaa ne.
Medigap
Medigapia kutsutaan myös Medicare-lisävakuutukseksi. Yksityiset yritykset myyvät näitä vakuutuksia, ja ne voivat kattaa joitain kustannuksia, joita osat A ja B eivät kata. Näitä voivat olla:
- omavastuuosuudet
- osamaksut
- rinnakkaisvakuutus
- sairaanhoitoa, kun matkustat Yhdysvaltojen ulkopuolella
Vaikka Medigap ei välttämättä kata PT:tä, jotkin vakuutukset voivat auttaa kattamaan niihin liittyvät maksut tai omavastuut.
Kuinka paljon fysioterapia maksaa?
PT:n hinta voi vaihdella suuresti, ja kustannuksiin voivat vaikuttaa monet tekijät, mukaan lukien:
- vakuutussuunnitelmasi
- tarvitsemasi tietyntyyppiset PT-palvelut
- PT-hoitoon liittyvien hoitokertojen kesto tai lukumäärä
- kuinka paljon fysioterapeuttisi veloittaa
- sijaintisi
- käyttämäsi laitoksen tyyppi
Copay voi myös olla suuri tekijä PT-kustannuksissa. Joissakin tapauksissa yhden istunnon omavastuu voi olla
Vuoden 2019 tutkimuksessa havaittiin, että keskimääräiset PT-kulut osallistujaa kohti olivat 1 488 dollaria vuodessa. Tämä vaihteli diagnoosin mukaan: neurologiset sairaudet ja nivelleikkauskulut olivat korkeammat, kun taas urogenitaaliset sairaudet ja huimaus olivat pienempiä.
Vakuus ja maksut
Kun olet saavuttanut B-osan omavastuun, joka on 203 dollaria vuonna 2021, Medicare maksaa 80 prosenttia PT-kuluistasi. Sinun on maksettava loput 20 prosenttia. Medicaren kattamilla PT-kuluilla ei ole enää ylärajaa.
Kun PT kokonaiskustannukset ylittävät tietyn kynnyksen, fysioterapeuttisi on vahvistettava, että tarjoamasi palvelut ovat edelleen lääketieteellisesti tarpeellisia tilasi kannalta. Vuonna 2021 tämä kynnys on 2 110 dollaria.
Fysioterapeuttisi käyttää asiakirjoja osoittaakseen, että hoitosi on lääketieteellisesti tarpeellinen. Tämä sisältää arvioinnit tilastasi ja edistymisestäsi sekä hoitosuunnitelman, jossa on seuraavat tiedot:
- diagnoosi
- tietyntyyppinen PT, jonka saat
- PT-hoitosi pitkän aikavälin tavoitteet
- PT-istuntojen määrä, jonka saat yhden päivän tai viikon aikana
- tarvittavien PT-istuntojen kokonaismäärä
Kun PT:n kokonaiskustannukset ylittävät 3 000 dollaria, kohdennettu lääkärintarkastus voidaan suorittaa. Kaikki vaatimukset eivät kuitenkaan kuulu tämän tarkistusprosessin piiriin.
Mitkä Medicare-suunnitelmat voivat olla parhaita, jos tarvitset fysioterapiaa?
Medicaren osat A ja B (alkuperäinen Medicare) kattavat lääketieteellisesti tarpeelliset PT. Jos tiedät tarvitsevasi sitä tulevana vuonna, vain nämä osat voivat vastata tarpeitasi.
Jos olet huolissasi lisäkustannuksista, joita osat A ja B eivät kata, sinun kannattaa harkita Medigap-suunnitelman lisäämistä. Tämä voi auttaa maksamaan asioita, kuten maksuja, jotka voivat kasvaa PT:n aikana.
Osa C -suunnitelmat sisältävät sen, mitä osissa A ja B katetaan. Ne voivat kuitenkin kattaa myös palvelut, joita nämä osat eivät kata. Jos tarvitset hammashoito-, näkö- tai kuntoiluohjelmia PT:n lisäksi, harkitse osan C suunnitelmaa.
Osa D sisältää reseptilääkkeiden kattavuuden. Se voidaan lisätä osiin A ja B, ja se sisältyy usein osan C suunnitelmiin. Jos käytät jo reseptilääkkeitä tai tiedät, että ne saattavat olla osa hoitosuunnitelmaasi, tutustu osan D suunnitelmaan.
Medicare Osa B kattaa avohoidon, kun se on lääketieteellisesti välttämätöntä. Lääketieteellisesti välttämätön tarkoittaa, että saamasi PT on tarpeen tilasi kohtuudella diagnosoimiseksi tai hoitamiseksi.
PT-kuluille ei ole ylärajaa, jonka Medicare kattaa. Tietyn kynnyksen jälkeen fysioterapeutin on kuitenkin vahvistettava, että saamasi palvelut ovat lääketieteellisesti tarpeellisia.
Muut Medicare-suunnitelmat, kuten osa C ja Medigap, voivat myös kattaa PT:hen liittyvät kustannukset. Jos tarkastelet jotakin näistä, muista vertailla useita suunnitelmia ennen yhden valitsemista, koska kattavuus voi vaihdella suunnitelman mukaan.
