HIV:n edistymisraportti: olemmeko lähellä paranemista?

HIV-rokotteen kehittäminen pelastaisi miljoonia ihmishenkiä. Tutkijat eivät kuitenkaan ole vielä löytäneet tehokasta rokotetta HIV:tä vastaan. Vuonna 2009 Journal of Virology -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että kokeellinen rokote esti noin 31 prosenttia uusista tapauksista. Jatkotutkimukset keskeytettiin vaarallisten riskien vuoksi. Alkuvuodesta 2013 Allergia- ja tartuntatautiinstituutti lopetti kliinisen tutkimuksen, jossa testattiin HVTN 505 -rokotteen injektioita. Tutkimuksen tiedot osoittivat, että rokote ei estänyt HIV:n tarttumista tai vähentänyt HIV:n määrää veressä. Rokotteiden tutkimus on käynnissä kaikkialla maailmassa. Joka vuosi tulee uusia löytöjä. Vuonna 2019 Pittsburghin yliopiston tutkijat ilmoitti kehittäneensä lupaavan hoidon, jonka avulla he voivat:

1. muokata tiettyjä immuunijärjestelmän soluja aktivoimaan HIV uudelleen soluissa, jotka sisältävät inaktiivista tai piilevää HIV:tä
2. käytä toista sarjaa muokattuja immuunijärjestelmän soluja hyökkäämään uudelleen aktivoituneen HIV:n sisältämiin soluihin ja poistamaan niitä

Heidän löydöksensä voisivat tarjota perustan HIV-rokotteelle. Kliiniset tutkimukset ovat työn alla.

Vaikka HIV-rokotetta ei vielä ole, on olemassa muita tapoja suojautua tartunnalta. HIV tarttuu kehon nesteiden vaihdon kautta. Tämä voi tapahtua useilla tavoilla, mukaan lukien:

• Seksuaalinen kontakti. Seksuaalisen kontaktin aikana HIV voi tarttua tiettyjen nesteiden vaihdon kautta. Niihin kuuluvat veri, siemenneste tai peräaukon ja emättimen eritteet. Muiden sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden (STI) saaminen voi lisätä HIV-tartunnan riskiä seksin aikana.
• Yhteiset neulat ja ruiskut. HIV-potilaiden käyttämät neulat ja ruiskut voivat sisältää viruksen, vaikka niissä ei olisikaan näkyvää verta.
• Raskaus, synnytys ja imetys. Hiv-äidit voivat välittää viruksen lapselleen ennen syntymää ja sen jälkeen. Tapauksissa, joissa käytetään HIV-lääkitystä, tämä on erittäin harvinaista.

Tiettyjen varotoimenpiteiden noudattaminen voi suojata henkilöä HIV-tartunnalta:

• Käy HIV-testissä. Kysy seksikumppaneilta heidän tilansa ennen seksiä.
• Käy testaamassa ja hoidossa sukupuolitautien varalta. Pyydä seksikumppaneita tekemään samoin.
• Harrastaessasi suu-, emätin- ja anaaliseksiä, käytä joka kerta suojamenetelmää, kuten kondomia (ja käytä sitä oikein).
• Jos pistät huumeita, muista käyttää uutta, steriloitua neulaa, jota kukaan muu ei ole käyttänyt.

Altistumista edeltävä ennaltaehkäisy (PrEP) on päivittäinen lääkitys, jota ihmiset, joilla ei ole HIV:tä, käyttävät alentamaan mahdollisuuksiaan saada HIV-tartunta altistuessaan. Se on erittäin tehokas HIV-tartunnan ehkäisyssä niillä, joilla on tunnettuja riskitekijöitä. Riskiryhmiin kuuluvat:

• miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, jos he ovat harrastaneet anaaliseksiä ilman kondomia tai heillä on ollut sukupuolitauti viimeisen kuuden kuukauden aikana

• miehet tai naiset, jotka eivät käytä säännöllisesti estomenetelmiä, kuten kondomeja, ja joilla on kumppani, jolla on lisääntynyt HIV-riski tai joiden HIV-status on tuntematon
• kaikki, jotka ovat käyttäneet neuloja tai ruiskuhuumeita viimeisen kuuden kuukauden aikana
• naiset, jotka harkitsevat raskautta HIV-positiivisen kumppanin kanssa

Mukaan Centers for Disease Control and Prevention (CDC), PrEP voi vähentää riskiä saada HIV seksistä noin 99 prosenttia ihmisillä, joilla on tunnettuja HIV:n riskitekijöitä. Jotta PrEP olisi tehokas, sitä on otettava päivittäin ja johdonmukaisesti. Kaikkien, joilla on HIV-riski, tulisi aloittaa PrEP-hoito Yhdysvaltain ennaltaehkäisevän palvelun työryhmän äskettäin antaman suosituksen mukaan.

Post-altistuksen esto (PEP) on yhdistelmä retroviruslääkkeitä. Sitä käytetään sen jälkeen, kun joku on saattanut altistua HIV-tartunnalle. Terveydenhuollon tarjoajat voivat suositella PEP:tä seuraavissa tilanteissa:

• Henkilö luulee saaneensa altistua HIV:lle seksin aikana (esim. kondomi meni rikki tai kondomia ei käytetty).
• Henkilö on käyttänyt yhteisiä neuloja huumeita pistäessään.
• Henkilö on joutunut seksuaalisen väkivallan kohteeksi.

PEP:tä tulee käyttää vain hätätilanteiden ehkäisymenetelmänä. Se on aloitettava 72 tunnin kuluessa mahdollisesta HIV-altistumisesta. Ihannetapauksessa PEP aloitetaan mahdollisimman lähellä altistusajankohtaa. PEP-hoitoon kuuluu tyypillisesti kuukauden sitoutuminen antiretroviraaliseen hoitoon.

HIV:n ja AIDSin diagnosointi on tärkeä askel HIV-tartuntojen ehkäisyssä. UNAIDSin, Yhdistyneiden Kansakuntien (YK) jaoston, mukaan noin 25 prosenttia HIV-positiivisista ihmisistä ympäri maailmaa ei tiedä HIV-statustaan. On olemassa useita erilaisia ​​verikokeita, joita terveydenhuollon tarjoajat voivat käyttää HIV:n seulomiseen. HIV-itsetestien avulla ihmiset voivat testata sylkeään tai vertaan yksityisessä ympäristössä ja saada tuloksen 20 minuutissa tai vähemmän.

Tieteen edistyksen ansiosta HIV:tä pidetään hallittavana kroonisena sairautena. Antiretroviraalinen hoito mahdollistaa HIV-tartunnan saaneiden ihmisten terveyden ylläpitämisen. Se myös vähentää heidän riskiään levittää virusta muille. Noin 59 prosenttia kaikista HIV-potilaista saa jonkinlaista hoitoa UNAIDSin mukaan. HIV:n hoitoon käytetyillä lääkkeillä on kaksi asiaa:

• Vähennä viruskuormaa. Viruskuorma on mitta HIV-RNA:n määrästä veressä. HIV:n antiretroviraalisen hoidon tavoitteena on vähentää virusta havaitsemattomalle tasolle.
• Anna kehon palauttaa CD4-solumääränsä normaaliksi. CD4-solut ovat vastuussa kehon suojaamisesta taudinaiheuttajilta, jotka voivat aiheuttaa HIV:n.

HIV-lääkkeitä on useita tyyppejä:

• Ei-nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät (NNRTI:t) poistaa käytöstä proteiinin, jota HIV käyttää kopioidakseen geneettisestä materiaalistaan ​​soluissa.
• Nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät (NRTI:t) antaa HIV:lle viallisia rakennuspalikoita, jotta se ei pysty kopioimaan geneettistä materiaaliaan soluissa.
• Proteaasin estäjät estää HIV:n tarvitseman entsyymin tehdäkseen toimivia kopioita itsestään.
• Entry- tai fuusionestäjät estää HIV:n pääsyn CD4-soluihin.
• Integraasi-inhibiittorit estää integraasin toiminnan. Ilman tätä entsyymiä HIV ei voi lisätä itseään CD4-solun DNA:han.

HIV-lääkkeitä käytetään usein erityisissä yhdistelmissä estämään lääkeresistenssin kehittyminen. HIV-lääkkeitä on käytettävä johdonmukaisesti, jotta ne olisivat tehokkaita. HIV-positiivisen henkilön tulee keskustella terveydenhuollon tarjoajansa kanssa ennen kuin hän harkitsee lääkkeen vaihtamista sivuvaikutusten vähentämiseksi tai hoidon epäonnistumisen vuoksi.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että havaitsemattoman viruskuorman saavuttaminen ja ylläpitäminen antiretroviraalisen hoidon avulla eliminoi tehokkaasti HIV-tartunnan riskin seksikumppanille. Suuret tutkimukset eivät ole löytäneet tapauksia HIV-tarttumisesta jatkuvasti virussuppressoidulta (ei havaittavissa oleva viruskuorma) HIV-positiivisesta kumppanista HIV-negatiiviseen kumppaniin. Näissä tutkimuksissa seurattiin tuhansia sekavalaisia ​​pareja useiden vuosien ajan. Seksiä ilman kondomia oli tuhansia. Kun tiedostetaan, että U=U (”havaittava = ei-transitable”), painotetaan enemmän ”hoitoa ehkäisynä (TasP).” UNAIDSilla on ”90-90-90” tavoite AIDS-epidemian lopettamiseksi. Vuoteen 2020 mennessä tämän suunnitelman tavoitteena on:

• 90 prosenttia kaikista HIV-tartunnan saaneista ihmisistä tietää tilansa
• 90 prosenttia kaikista HIV-diagnoosin saaneista ihmisistä käyttää antiretroviraalista lääkitystä
• 90 prosenttia kaikista antiretroviraalista hoitoa saavista ihmisistä on virussuppressoitu

Tutkijat etsivät ahkerasti uusia lääkkeitä ja hoitoja HIV:lle. He pyrkivät löytämään hoitoja, jotka pidentävät ja parantavat tätä sairautta sairastavien ihmisten elämänlaatua. Lisäksi he toivovat voivansa kehittää rokotteen ja löytää parannuskeinon HIV:hen. Tässä on lyhyt katsaus useisiin tärkeisiin tutkimuslinjoihin.

Kuukausittainen injektio

Kuukausittaisen HIV-injektion on tarkoitus tulla saataville vuoden 2020 alussa. Siinä yhdistyvät kaksi lääkettä: integraasi-inhibiittori kabotegraviiri ja NNRTI-rilpiviriini (Edurant). Kliinisissä tutkimuksissa havaittiin, että kuukausittainen injektio oli yhtä tehokas HIV:n estämisessä kuin tyypillinen kolmen suun kautta otettavan lääkkeen päivittäinen annos.

Kohdennettu HIV-varastoon

Osa siitä, mikä tekee HIV:n parannuskeinon löytämisen vaikeaksi, on se, että immuunijärjestelmällä on vaikeuksia kohdistaa HIV-solujen varastoihin. Immuunijärjestelmä ei yleensä pysty tunnistamaan HIV-soluja tai poistamaan soluja, jotka tuottavat virusta aktiivisesti. Antiretroviraalinen hoito ei poista HIV-varastoja. Tutkijat tutkivat kahta erilaista HIV-hoitoa, jotka molemmat voisivat tuhota HIV-varastoja:

• Toiminnallinen hoito. Tämän tyyppinen parannuskeino kontrolloisi HIV:n replikaatiota ilman antiretroviraalista hoitoa.
• Sterilisoiva hoitoaine. Tämän tyyppinen parannuskeino eliminoi kokonaan viruksen, joka pystyy replikoitumaan.

HIV-viruksen hajottaminen

Illinoisin yliopiston Urbana-Champaignissa tutkijat ovat käyttäneet tietokonesimulaatioita HIV-kapsidin tutkimiseen. Kapsidi on viruksen geneettisen materiaalin säiliö. Se suojaa virusta immuunijärjestelmän tuhoamiselta. Kapsidin koostumuksen ja sen vuorovaikutuksen ympäristönsä kanssa ymmärtäminen voi auttaa tutkijoita löytämään tavan murtaa se. Kapsidin rikkominen voi vapauttaa HIV:n geneettistä materiaalia kehoon, jossa immuunijärjestelmä voi tuhota sen. Se on lupaava raja HIV:n hoidossa ja parantumisessa.

”Toiminnallisesti parantunut”

Timothy Ray Brown, aikoinaan Berliinissä asunut amerikkalainen, sai HIV-diagnoosin vuonna 1995 ja leukemiadiagnoosin vuonna 2006. Hän on yksi kahdesta ihmisestä, joita joskus kutsutaan ”Berliinin potilaaksi”. Vuonna 2007 Brown sai kantasolusiirron leukemian hoitoon – ja lopetti antiretroviraalisen hoidon. HIV ei ole havaittu hänessä tämän toimenpiteen suorittamisen jälkeen. Hänen kehonsa useiden osien tutkimukset Kalifornian yliopistossa San Franciscossa ovat osoittaneet, että hän on vapaa HIV:stä. Häntä pidetään ”tehokkaasti parantuneena” PLOS Pathogens -lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan. Hän on ensimmäinen henkilö, joka on parantunut HIV:stä. Maaliskuussa 2019 julkistettiin tutkimus kahdesta muusta miehestä, joilla oli diagnosoitu sekä HIV että syöpä. Brownin tavoin molemmat miehet saivat kantasolusiirron syövän hoitoon. Molemmat miehet lopettivat myös antiretroviraalisen hoidon elinsiirron jälkeen. Tutkimuksen esittelyhetkellä ”Lontoolainen potilas” oli kyennyt pysymään HIV:n remissiossa 18 kuukauden ajan. ”Düsseldorf-potilas” oli kyennyt pysymään HIV-remissiossa kolme ja puoli kuukautta, ja se laskee.

Tutkijat tuskin ymmärsivät HIV:tä 30 vuotta sitten, puhumattakaan siitä, kuinka sitä hoidetaan tai parannetaan. Vuosikymmenten aikana teknologian ja lääketieteellisten valmiuksien kehitys on tuonut entistä kehittyneempiä HIV-hoitoja. Onnistuneet antiretroviraaliset hoidot voivat nyt pysäyttää HIV:n etenemisen ja vähentää ihmisen viruskuormitusta havaitsemattomalle tasolle. Havaitsematon viruskuorma ei ainoastaan ​​paranna HIV-tartunnan saaneen henkilön terveyttä, vaan se myös eliminoi riskin HIV:n välittämisestä seksikumppanille. Kohdennettu lääkehoito voi myös estää raskaana olevia HIV-tartuntoja välittämästä virusta lapsilleen. Joka vuosi sadoilla kliinisillä tutkimuksilla pyritään löytämään entistä parempia hoitoja HIV:lle toivoen, että joku päivä löydettäisiin parannuskeino. Näiden uusien hoitojen myötä saadaan parempia menetelmiä HIV-tartunnan ehkäisemiseksi. Lue tämä artikkeli espanjaksi.