Tiesitkö?
Ensimmäisen onnistuneen kohdunkaulan leikkauksen raportoi Shirodkar vuonna 1955. Koska tämä toimenpide johti kuitenkin usein huomattavaan veren menetykseen ja ompeleiden poistaminen oli vaikeaa, lääkärit etsivät vaihtoehtoisia menetelmiä.
Vuonna 1957 käyttöön otetun McDonald-cerclagen onnistumisprosentit olivat verrattavissa Shirodkar-menettelyyn-ja se minimoi myös leikkausten ja verenhukan määrän, leikkauksen keston ja ompeleiden poistamisen vaikeuden. Näistä syistä monet lääkärit suosivat McDonald -menetelmää. Toiset käyttävät muokattua Shirodkar -lähestymistapaa, joka on helpompaa ja turvallisempaa kuin alkuperäinen tekniikka.
Jos hoitajasi epäilee, että sinulla on riittämätön kohdunkaula, hän voi suositella kohdunkaulan vahvistamista käyttämällä ns. kohdunkaulan cerclage. Ennen kohdunkaulan kirurgista vahvistamista lääkäri tarkistaa sikiön poikkeavuudet suorittamalla ultraäänen.
Kuinka Cerclage suoritetaan?
Leikkaus suoritetaan leikkaussalissa potilaan ollessa anestesiassa. Lääkäri lähestyy kohdunkaulaa emättimen kautta. Kohdunkaulan ympärille on ommeltu ompeleita (ompeleita, lankaa tai vastaavaa materiaalia), jotta se pysyy kiinni. Ompele asetetaan lähelle sisäosaa (kohdunkaulan pää, joka avautuu kohtuun).
Transabdominaalinen cerclage on erityinen cerclage, joka vaatii viillon vatsan seinämään. Tätä tekniikkaa voidaan käyttää, kun kohdunkaulan kudos ei riitä ompeleen pitämiseen tai kun aiemmin asetettu kohouma ei onnistunut. Naiselle, jolla on ollut useita raskaushäiriöitä, lääkäri voi asettaa vatsan kouristuksen ennen raskautta.
Milloin Cerclage suoritetaan?
Suurin osa leikkauksista suoritetaan raskauden toisen kolmanneksen aikana (13–26 raskausviikon aikana), mutta ne voidaan sijoittaa myös muina aikoina leikkauksen syystä riippuen. Esimerkiksi:
- Valinnaiset cerclages ne sijoitetaan yleensä noin 15. raskausviikolle, yleensä menneen raskauden komplikaatioiden vuoksi.
- Kiireelliset välit asetetaan, kun ultraäänitutkimus osoittaa lyhyen, laajentuneen kohdunkaulan.
- Hätä tai? Sankarillinen? cerclages asetetaan yleensä 16. ja 24. raskausviikon väliin, jos kohdunkaula on laajentunut yli 2 cm ja on jo poistunut tai jos kalvot (vesipussi) näkyvät emättimessä ulkoisessa osassa (kohdunkaulan aukko emättimessä) ).
Mitkä ovat mahdolliset komplikaatiot?
Valinnaiset cerclages ovat suhteellisen turvallisia. Kiireellisissä tai hätätapauksissa on suurempi komplikaatioiden riski, mukaan lukien vauvaa ympäröivien kalvojen repeämä, kohdun supistukset ja tulehdus kohtuun. Jos infektio tapahtuu, ommel poistetaan ja synnytys synnyttää vauvan välittömästi. Äideille, joille tehdään hätäleikkaus, on myös riski, että toimenpide pidentää raskautta vain 23 tai 24 viikkoon. Tässä iässä vauvoilla on erittäin pitkäaikaisten ongelmien riski.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että naisilla, jotka tarvitsevat kohdunkaulan leikkausta, on suurempi riski ennenaikaiseen synnytykseen ja he tarvitsevat yleensä enemmän sairaalahoitoa raskauden aikana.
Mitä tapahtuu jälkikäteen?
Cerclagen asettaminen on vasta ensimmäinen vaihe, joka voi olla tarpeen toimenpiteen onnistumisen ja raskauden varmistamiseksi. Leikkauksen jälkeen lääkäri voi määrätä lääkkeitä, jotka estävät kohtuasi supistumasta. Voit ottaa tämän lääkkeen päivän tai kaksi. Sairaalasta kotiuttamisen jälkeen lääkäri haluaa nähdä sinut säännöllisesti ennenaikaisen synnytyksen arvioimiseksi.
Infektio on huolenaihe minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Jos sinulla on ollut kiireellinen tai sankarillinen cerclage, tartuntariski kasvaa. Tämä johtuu siitä, että emätin sisältää bakteereja, joita ei löydy kohtuun. Kun vesipussi roikkuu emättimeen, bakteeritulehduksen riski lisääntyy kohdun sisällä ja vauvaa pitävässä lapsivesipussissa. Lääkäri voi määrätä antibiootteja infektioriskin vähentämiseksi. Jos vesipussista löytyy infektio, raskaus on keskeytettävä, jotta vältetään vakavat terveysvaikutukset äidille.
Ompelu poistetaan yleensä noin 35-37 raskausviikolla, kun vauva on saavuttanut täysi -ikäisyyden. Vatsalihaksia ei voi poistaa, ja naiset, joilla on vatsakipuja, tarvitsevat C-leikkauksia.
Mitä tapahtuu jälkikäteen?
Cerclagen asettaminen on vain ensimmäinen vaihe, joka voi olla tarpeen toimenpiteen onnistumisen ja raskauden varmistamiseksi. Leikkauksen jälkeen lääkäri voi määrätä lääkkeitä, jotka estävät kohtuasi supistumasta. Voit ottaa tämän lääkkeen päivän tai kaksi. Sairaalasta kotiuttamisen jälkeen lääkäri haluaa nähdä sinut säännöllisesti ennenaikaisen synnytyksen arvioimiseksi.
Infektio on huolenaihe minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Jos sinulla on ollut kiireellinen tai sankarillinen cerclage, tartuntariski kasvaa. Tämä johtuu siitä, että emätin sisältää bakteereja, joita ei löydy kohtuun. Kun vesipussi roikkuu emättimeen, bakteeritulehduksen riski lisääntyy kohdun sisällä ja vauvaa pitävässä lapsivesipussissa. Lääkäri voi määrätä antibiootteja infektioriskin vähentämiseksi. Jos vesipussista löytyy infektio, raskaus on keskeytettävä, jotta estetään vakavat terveysvaikutukset äidille.
Ompelu poistetaan yleensä noin 35-37 raskausviikolla, kun vauva on saavuttanut täysi -ikäisyyden. Vatsalihaksia ei voi poistaa, ja naiset, joilla on vatsakipuja, tarvitsevat C-leikkauksia.
Kuinka onnistunut Cerclage on?
Mikään yksittäinen hoito tai toimenpiteiden yhdistelmä riittämättömälle kohdunkaulalle ei voi taata onnistunutta raskautta. Eniten mitä lääkärit voivat tehdä, on minimoida riski sinulle ja lapsellesi. Yleensä peräsuolet toimivat parhaiten, kun ne asetetaan raskauden alkuvaiheessa ja kun kohdunkaula on pidempi ja paksumpi.
Hinnat raskauden siirtämisestä ajanjaksoon leikkauksen jälkeen vaihtelevat 85-90 prosenttia käytetyn raskauden tyypistä riippuen. (Onnistumisprosentit lasketaan vertaamalla raskauksien määrää synnytyksen aikana tai lähellä sitä suoritettujen toimenpiteiden kokonaismäärään.) Yleensä valinnaisella leikkauksella on suurin onnistumisprosentti, hätätapauksella on alhaisin ja kiireellinen leikkaus on jossain välissä . Transabdominaalinen cerclage suoritetaan harvoin eikä yleistä onnistumisprosenttia ole laskettu.
Vaikka useat tutkimukset ovat osoittaneet hyviä tuloksia leikkauksen jälkeen, mikään korkealaatuinen tutkimus ei ole osoittanut, että naisilla, joilla on leikkaus, on huomattavasti parempia tuloksia kuin sängyssä lepäävillä.
