Yleiskatsaus
Mitä on spastisuus?
Spastisuus on liikehäiriö, joka voi ilmaantua aivoihin tai selkäytimeen vaikuttavissa olosuhteissa, kuten multippeliskleroosi, aivohalvaus, aivohalvaus, selkäydinvamma tai aivovaurio. Spastisuus johtuu epätasapainosta selkäydintä inhiboivien tai stimuloivien signaalien välillä. Tämä johtaa yliherkkään venytysrefleksiin, lisääntyneeseen lihasjänteyteen ja tahattomiin liikkeisiin.
Mitkä ovat spastisuuden oireet?
Spastisuus aiheuttaa lihasten jäykkyyttä ja kireyttä, joka häiritsee vapaaehtoisia liikkeitä. Spastisuus voi myös aiheuttaa lihaskouristuksia (nykiviä tahattomia liikkeitä) tai kloonusta (toistuvia tahattomia liikkeitä).
Jäykkyys ja kouristukset ovat usein kiusallisia ja joskus tuskallisia, ja ne häiritsevät kykyä suorittaa päivittäisiä toimintoja. Kouristukset voivat myös häiritä unta ja lisätä päiväväsymystä. Kun spastisuus on vakavaa, saattaa kehittyä kontraktuureja (kiinteitä liikeratojen rajoituksia).
Miten spastisuutta voidaan hoitaa?
Venyttely, harjoittelu ja kuntoutus ovat ensimmäinen linja spastisuuden hoitoon. Suun kautta otettavat lääkkeet ovat usein tehokkaita, mutta voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten uneliaisuutta. Kun spastisuus vaikuttaa vain muutamaan lihakseen, paikallisista botuliinitoksiiniruiskeista voi olla apua. Kun spastisuus on diffuusia ja vaikeaa, intratekaalinen baklofeeni (ITB) voi olla hyvä hoitovaihtoehto.
Mikä on botuliinitoksiini?
Botuliinitoksiini (BT) on lääke, joka on peräisin bakteerien (Clostridium Botulinum) tuottamasta neurotoksiinista. Luonnollisessa muodossaan tämä toksiini aiheuttaa botulismia, vakavaa tilaa, joka voi olla kohtalokas. Botulinumtoksiinilääke on suunniteltu käytettäväksi turvallisesti aiheuttamatta botulismia. FDA on hyväksynyt kolme botuliinitoksiini A:n formulaatiota spastisuuden hoitoon:
- Abobotuliinitoksiini A (Dysport®)
- Inkobotuliinitoksiini A (Xeomin®)
- Onabotuliinitoksiini A (Botox®)
Miten botuliinitoksiini toimii?
Normaalisti aivot lähettävät viestejä lihaksille, jotta ne voivat supistua ja liikkua. Nämä viestit välittyvät hermojen kautta lihaksiin asetyylikoliini-nimisen aineen avulla. BT estää asetyylikoliinin vapautumisen hermosta lihakseen, jolloin lihas rentoutuu.
Mistä tiedän, olenko hyvä ehdokas botuliinitoksiinihoitoon?
BT-hoitoa harkitaan yleensä silloin, kun spastisuutta tarvitsee lievittää vain muutamassa lihasryhmässä. Sitä voidaan käyttää muiden spastisuushoitojen lisäksi. Jos terveydenhuollon tarjoaja uskoo, että saatat olla ehdokas BT-hoitoon, sinulle määrätään arviointi. Tämän käynnin aikana saat myös yksityiskohtaista tietoa hoidosta, jotta voit tehdä tietoisen päätöksen.
Menettelyn tiedot
Miten botuliinitoksiinia (BT) annetaan?
BT annetaan lihaksensisäisenä injektiona (lihakseen). Injektiot annetaan avohoitokäynnin aikana, joka kestää 30–45 minuuttia. Terveydenhuollon tarjoaja päättää etukäteen, mitkä lihakset on pistettävä.
Koska BT ei kulje kauas pistoskohdasta, yhden käynnin aikana annetaan useita injektioita. Sen varmistamiseksi, että BT injektoidaan oikeaan paikkaan, injektioon käytetyn neulan kautta lähetetään sähköisiä signaaleja lihasten supistamiseksi. Joissakin tapauksissa lihasten sähköiset signaalit tallennetaan neulan kautta samaa tarkoitusta varten.
Mitä voin odottaa botuliinipistosten jälkeen?
Injektioiden jälkeen ei ole aktiivisuusrajoituksia. BT:n vaikutus tuntuu yleensä vasta muutaman päivän kuluttua, jopa 2 viikon kuluttua injektioista. Yleensä pyydämme sinua palaamaan seurantakäynnille tai soittamaan päivityksen kera 2-3 viikkoa pistosten jälkeen.
BT:n vaikutuksen odotetaan kestävän 2–6 kuukautta, minkä jälkeen se vähitellen häviää. Useimmiten injektiot toistetaan 3 kuukauden välein. Monissa tapauksissa tarvitaan fysio- tai työterapiaa injektioiden jälkeen BT:n hyödyn maksimoimiseksi. Kaikissa tapauksissa on välttämätöntä venytellä ja harjoitella päivittäin kotona.
Riskit / edut
Mitkä ovat botuliinitoksiinin (BT) edut muihin spastisuuden hoitoihin verrattuna?
- BT rentouttaa yleensä tehokkaasti injektoituja lihaksia ja tarjoaa vakaan vaikutuksen useiden kuukausien ajan.
- BT on suositeltava, kun vain muutama lihasryhmä on spastinen tai kun spastisuuden lievitystä tarvitaan vain muutamassa lihasryhmässä.
- BT on yleensä erittäin hyvin siedetty, osittain siksi, että vain hyvin pieniä määriä lääkettä pääsee verenkiertoon.
Mitkä ovat botuliinitoksiinin haitat?
- BT:n hyödyt rajoittuvat ruiskeisiin lihaksiin. Siksi se ei ehkä ole hyvä hoitovaihtoehto, kun monet lihakset ovat spastisia.
- Injektioiden vaikutus on aina väliaikainen, joten injektiot on toistettava säännöllisin väliajoin terapeuttisen hyödyn säilyttämiseksi.
- On olemassa rajoituksia BT:n määrälle, joka voidaan pistää yhden istunnon aikana, ja BT:n antotiheydelle, osittain siksi, että elimistö voi tuottaa vasta-aineita lääkitystä vastaan. Nämä vasta-aineet eivät ole vaarallisia, mutta voivat neutraloida BT:n vaikutukset.
- Vaikka BT-hoito on hyväksytty spastisuuden hoitoon, tarvitaan usein ennakkolupa ennen hoidon aloittamista.
Mitkä ovat botuliinitoksiinin sivuvaikutukset?
- Suurin sivuvaikutus on kipu, jota voi esiintyä injektioiden yhteydessä. Paikallispuudutusta ei useimmissa tapauksissa anneta, koska tarkat pistoskohdat määritetään toimenpiteen aikana.
- Injektoidut lihakset voivat olla kipeitä muutaman päivän ajan injektion jälkeen.
- Verenvuotoa ja mustelmia voi esiintyä myös BT-injektioiden jälkeen. Jos käytät verenohennuslääkettä, annosta on ehkä muutettava vähän ennen injektiota verenvuodon ja mustelmien riskin minimoimiseksi.
- BT aiheuttaa tilapäistä osittaista injektoitujen lihasten heikkenemistä. Useimmissa tapauksissa spastisuuden helpotuksen hyödyt ovat suuremmat kuin lisääntyneen heikkouden vaikutukset. BT ei aiheuta heikkoutta lihaksissa, joita ei ole injektoitu.
- Kun BT:tä käytetään pitkään, se voi aiheuttaa injektoitujen lihasten surkastumista (ohentumista). Tämä atrofia on palautuva, jos hoito lopetetaan.
- Tilapäisiä sivuvaikutuksia, kuten flunssan kaltaisia oireita, sydämentykytystä, pistelyä tai pahoinvointia, on raportoitu. Nämä sivuvaikutukset ovat harvinaisia ja häviävät yleensä 1–2 päivässä.
- FDA on raportoinut harvoista tapauksista vakavammista sivuvaikutuksista BT:llä hoidetuilla aikuisilla, kuten nielemis- tai hengitysvaikeuksia.
Mitä tapahtuu, jos kehitän vasta-aineita botuliinitoksiinille?
On harvinaista, että ihmisille kehittyy vasta-aineita BT:tä vastaan. Jos näin tapahtuu, saatat huomata, että hoito ei enää auta, mutta vasta-aineiden haitallisia vaikutuksia ei ole raportoitu. Joissakin tapauksissa siirtyminen yhdestä BT-tyypistä toiseen auttaa palauttamaan hoidon tehon.
Lisätiedot
Kattaako vakuutus botuliinitoksiinihoidon (BT)?
FDA on hyväksynyt BT-hoidon spastisuuden hoitoon, ja se kuuluu yleensä sairausvakuutussuunnitelmiin. Usein tarvitaan ennakkovaltuutus, ja siihen voi liittyä omavastuu. Koska vakuutusturva vaihtelee suuresti yksittäisten vakuutussuunnitelmien mukaan, suosittelemme tarkistamaan vakuutuksesi etukäteen.
Seuraavat koodit voivat olla hyödyllisiä, kun soitat vakuutusyhtiöön:
64642/64643 raajan tai raajojen kemo-denervaatio
- J0585 Botox® – 100 yksikön injektiopullo
- J0588 Xeomin® – 100 yksikön injektiopullo
- J0586 Dysport® – 300 yksikön injektiopullo
Yhteenvetona:
- BT-terapiasta voi olla apua, kun spastisuuden lievitystä tarvitaan muutamissa lihasryhmissä.
- Hoito on yleensä turvallinen ja hyvin siedetty, mutta se on toistettava muutaman kuukauden välein terapeuttisen vaikutuksen säilyttämiseksi.
- Päivittäinen venyttely ja liikunta sekä joissakin tapauksissa kuntoutus ovat välttämättömiä hoidon mahdollisten hyötyjen maksimoimiseksi.
