Yleiskatsaus
Mikä on azoospermia?
Azoospermia on tila, jossa miehen siemennesteessä ei ole mitattavissa olevia siittiöitä. Azoospermia johtaa miehen hedelmättömyyteen.
Kuinka yleinen on azoospermia?
Noin 1 prosentilla kaikista miehistä ja 10-15 prosentilla hedelmättömistä miehistä on atsoospermia.
Mitkä ovat miesten lisääntymisjärjestelmän osat?
Miesten lisääntymisjärjestelmä koostuu seuraavista:
- Kivekset tai kivekset tuottaa siittiöitä (miesten lisääntymissoluja) prosessissa, jota kutsutaan spermatogeneesiksi.
- Siemenmäiset tubulukset ovat pieniä putkia, jotka muodostavat suurimman osan kivesten kudoksesta.
- Epididymis on kunkin kiveksen takana oleva rakenne, johon kypsät siittiöt siirretään ja säilytetään.
- Vas deferens on lihaksikas putki, joka kulkee lisäkivesestä lantioon ja kaartaa sitten ympäri ja menee siemenrakkulaan.
- Siemenrakkula on putkimainen rauhanen, joka tuottaa ja varastoi suurimman osan siemennesteen nestemäisistä ainesosista. Vesikkeli kapenee muodostaen suoran kanavan, siemenkanavan, joka liittyy verisuonten kanssa.
- Ejakulaatiokanava syntyy, kun siemenrakkulakanava sulautuu verisuonten kanssa. Ejakulaatiokanava kulkee eturauhaseen ja yhdistyy virtsaputkeen.
- Virtsaputki on putki, joka kulkee peniksen läpi poistaakseen virtsan virtsarakosta ja siemennesteen verisuonista.
Siemensyöksyssä siittiöt siirtyvät kiveksistä ja lisäkiveksestä verisuoniin. Verisuonten kiristyminen (supistuminen) siirtää siittiöitä eteenpäin. Siemenrakkulan eritteet lisätään ja siemenneste jatkaa liikkumista eteenpäin kohti virtsaputkea. Ennen kuin siemenneste pääsee virtsaputkeen, se kulkee eturauhasen ohi, mikä lisää siittiöihin maitomaista nestettä siemennesteen muodostamiseksi. Lopuksi siemenneste ejakuloidaan (vapautetaan) peniksen kautta virtsaputken kautta.
Normaalin siittiöiden määrän katsotaan olevan 15 miljoonaa/ml tai enemmän. Miehillä, joilla on alhainen siittiömäärä (oligozoospermia tai oligospermia), siittiöpitoisuus on alle 15 miljoonaa/ml. Jos sinulla on atsoospermia, siemensyöksyssäsi ei ole mitattavissa olevia siittiöitä.
Onko olemassa erilaisia atsoospermiatyyppejä?
Azoospermiaa on kahta päätyyppiä:
Obstruktiivinen atsoospermia: Tämäntyyppinen atsoospermia tarkoittaa, että lisäkiveksessä, verisuonissa tai muualla lisääntymiskanavassasi on tukos tai yhteys puuttuu. Tuotat siittiöitä, mutta sen ulostulo estyy, joten siemennesteessäsi ei ole mitattavissa olevaa määrää siittiöitä.
Ei-obstruktiivinen atsoospermia: Tämän tyyppinen atsoospermia tarkoittaa, että sinulla on huonoa tai ei lainkaan siittiöiden tuotantoa kivesten rakenteen tai toiminnan vioista tai muista syistä johtuen.
Oireet ja syyt
Mitkä ovat atsoospermian syyt?
Atsoospermian syyt liittyvät suoraan atsoospermian tyyppeihin. Toisin sanoen syyt voivat johtua esteestä tai ei-obstruktiivisista lähteistä.
Esteitä, jotka johtavat atsoospermiaan, esiintyy yleisimmin verisuonissa, lisäkives- tai siemensyöksytiehyissä. Ongelmia, jotka voivat aiheuttaa tukoksia näillä alueilla, ovat:
- Trauma tai vamma näille alueille.
- Infektiot.
- Tulehdus.
- Aiemmat leikkaukset lantion alueella.
- Kystan kehittyminen.
-
Vasektomia (suunniteltu pysyvä ehkäisymenetelmä, jossa verisuonet leikataan tai kiinnitetään siittiöiden virtauksen estämiseksi).
- Kystisen fibroosin geenimutaatio, joka estää joko suonenjohtimen muodostumisen tai aiheuttaa epänormaalia kehitystä siten, että siemenneste tukkeutuu paksujen eritteiden kerääntymisen vuoksi suonen deferensiin.
Azoospermian esteettömät syyt sisältävät:
- Geneettiset syyt. Tietyt geneettiset mutaatiot voivat johtaa hedelmättömyyteen, mukaan lukien:
- Kallmannin oireyhtymä: Geneettinen (perinnöllinen) häiriö, joka kulkee X-kromosomissa ja joka hoitamattomana voi johtaa hedelmättömyyteen.
- Klinefelterin oireyhtymä: Miehellä on ylimääräinen X-kromosomi (jolloin hänen kromosomikoostumuksensa on XXY XY:n sijaan). Seurauksena on usein lapsettomuus, seksuaalisen tai fyysisen kypsyyden puute ja oppimisvaikeudet.
- Y-kromosomin deleetio: Y-kromosomin (miehen kromosomin) geenien kriittiset osat, jotka ovat vastuussa siittiöiden tuotannosta, puuttuvat, mikä johtaa hedelmättömyyteen.
- Hormoniepätasapaino/endokriiniset häiriöt, mukaan lukien hypogonadotrooppinen hypogonadismi. hyperprolaktinemia ja androgeeniresistenssi.
- Siemensyöksyongelmat, kuten retrogradinen siemensyöksy, jossa siemenneste menee rakkoon
- Kivesten syitä ovat:
- Anorkia (kivesten puuttuminen).
- Kyptorchidismi (kivekset eivät ole pudonneet kivespussiin).
- Sertoli-soluoireyhtymä (kivekset eivät pysty tuottamaan eläviä siittiösoluja).
- Spermatogeeninen pysähtyminen (kivekset eivät pysty tuottamaan täysin kypsiä siittiösoluja).
-
Sikotauti-orkiitti (sikotautien aiheuttamat tulehtuneet kivekset myöhään murrosiässä).
- Kivesten vääntö.
- Kasvaimet.
- Reaktiot tiettyihin lääkkeisiin, jotka haittaavat siittiöiden tuotantoa.
- Sädehoidot.
- Sairaudet, kuten diabetes, kirroosi tai munuaisten vajaatoiminta.
-
Varicocele (kiveksestä tulevat suonet ovat laajentuneet tai leventyneet, mikä estää siittiöiden tuotannon).
Diagnoosi ja testit
Miten azoospermia diagnosoidaan?
Atsoospermia diagnosoidaan, kun siittiönäytteestäsi ei kahdessa eri tapauksessa löydy siittiöitä, kun se tutkitaan tehokkaalla mikroskoopilla sentrifugissa pyörityksen jälkeen. Sentrifugi on laboratoriolaite, joka pyörittää testinäytettä suurella nopeudella erottaakseen sen eri osiin. Sentrifugoidun siemennesteen tapauksessa, jos siittiösoluja on läsnä, ne erottuvat ympäröivästä nesteestä ja niitä voidaan tarkastella mikroskoopilla.
Osana diagnoosia terveydenhuollon tarjoaja ottaa sairaushistoriasi ja kysyy sinulta seuraavia asioita:
- Hedelmällisyyden menestys tai epäonnistuminen menneisyydessä (kykysi saada lapsia).
- Lapsuuden sairaudet.
- Loukkaantumiset tai leikkaukset lantion alueella (nämä voivat aiheuttaa kanavan tukkeutumisen tai huonon verenkierron kiveksissä).
- Virtsatie- tai lisääntymistieinfektiot.
-
Sukupuolitautien historia.
- Altistuminen säteilylle tai kemoterapialle.
- Nykyiset ja aiemmat lääkkeesi.
- Alkoholin, marihuanan tai muiden huumeiden väärinkäyttö.
- Viimeaikainen kuume tai altistuminen kuumuudelle, mukaan lukien toistuva sauna tai höyrysauna (lämpö tappaa siittiösoluja).
- Suvussa on esiintynyt synnynnäisiä epämuodostumia, oppimisvaikeuksia, lisääntymishäiriöitä tai kystistä fibroosia.
Terveydenhuollon tarjoaja suorittaa myös fyysisen tutkimuksen ja tarkistaa:
- Koko kehosi elimistösi ja sukuelinten kypsymisen/puutteen perusteella.
- Penis ja kivespussi, verisuonten esiintymisen tarkistaminen, lisäkiveksen arkuus tai turvotus, kivesten koko, suonitorven olemassaolo tai puuttuminen ja siemensyöksykanavan tukos (tutkimuksella peräsuolen kautta) todisteiden mukaisesti laajentuneiden siemenrakkuloiden vuoksi.
Terveydenhuollon tarjoaja voi myös tilata seuraavat testit:
- Testosteroni- ja follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) tason mittaus.
- Geneettinen testaus.
- Sukuelinten röntgenkuvat tai ultraääni, jotta nähdään, onko muodon ja koon kanssa ongelmia ja onko siellä kasvaimia, tukoksia tai riittämätön verenkierto.
- Aivojen kuvantaminen hypotalamuksen tai aivolisäkkeen häiriöiden tunnistamiseksi.
-
Biopsia (kudosnäytteenotto) kiveksistä. Normaali biopsia tarkoittaisi, että siittiöiden kuljetusjärjestelmässä on jossain vaiheessa tukos. Joskus kaikki kiveksistä löydetyt siittiöt jäädytetään tulevaa analyysiä varten tai niitä voidaan käyttää avustetussa raskaudessa.
Hallinta ja hoito
Miten azoospermiaa hoidetaan?
Azoospermian hoito riippuu syystä. Geneettinen testaus ja neuvonta ovat usein tärkeä osa atsoospermian ymmärtämistä ja hoitoa. Hoitomenetelmiä ovat:
- Jos tukos on syynä atsoospermiaasi, leikkaus voi vapauttaa putkien tukos tai rekonstruoida ja yhdistää epänormaalit tai ei koskaan kehittyneet putket.
- Jos alhainen hormonin tuotanto on pääasiallinen syy, sinulle voidaan antaa hormonihoitoja. Hormoneihin kuuluvat follikkelia stimuloiva hormoni (FSH), ihmisen koriongonadotropiini (HCG), klomifeeni, anastratsoli ja letrotsoli.
- Jos varicocele on syynä huonoon siittiöiden tuotantoon, ongelmalliset suonet voidaan sitoa pois kirurgisella toimenpiteellä, jolloin ympäröivät rakenteet säilyvät.
- Joillakin miehillä siittiöitä voidaan ottaa suoraan kiveksestä laajalla biopsialla
Jos läsnä on eläviä siittiöitä, ne voidaan ottaa kiveksistä, lisäkiveksestä tai verisuonista avustettuja raskaustoimenpiteitä, kuten koeputkihedelmöitystä tai intrasytoplasmista siittiöinjektiota varten (yhden siittiön injektio yhteen munaan). Jos atsoospermian syyn uskotaan olevan jokin, joka voi siirtyä lapsille, terveydenhuollon tarjoaja voi suositella siittiöiden geneettistä analyysiä ennen kuin harkitaan hedelmöityshoitoa.
Ennaltaehkäisy
Miten atsoospermiaa voidaan estää?
Ei ole tunnettua tapaa estää atsoospermiaa aiheuttavia geneettisiä ongelmia. Jos atsoospermiasi ei ole geneettinen ongelma, seuraavat toimet voivat auttaa vähentämään atsoospermian mahdollisuutta:
- Vältä toimia, jotka voivat vahingoittaa sukuelimiä.
- Vältä altistumista säteilylle.
- Tiedä lääkkeiden riskit ja hyödyt, jotka voivat vahingoittaa siittiöiden tuotantoa.
- Vältä kivestesi pitkäaikaista altistusta kuumille lämpötiloille.
Näkymä / ennuste
Mitkä ovat atsoospermiaa sairastavien pitkän aikavälin näkymät?
Jokaisella atsoospermian syyllä on erilainen ennuste. Monet atsoospermian syyt voidaan kääntää. Sinä ja terveydenhuoltotiimisi työskentelet yhdessä selvittääksesi atsoospermian syyn ja hoitovaihtoehdot. Hormonaaliset ongelmat ja obstruktiiviset atsoospermian syyt ovat yleensä hoidettavissa ja hedelmällisyys voidaan mahdollisesti palauttaa. Jos kivesten häiriöt ovat syynä, on silti mahdollista saada eläviä siittiöitä käytettäväksi avusteisissa lisääntymistekniikoissa.
