Divertikuliittikirurgia

Miksi minun pitäisi tehdä divertikuliittileikkaus?

Divertikuliittileikkaus tehdään yleensä, jos divertikuliittisi on vakava tai hengenvaarallinen. Voit yleensä hallita divertikuliittiasi seuraavasti:

• ottaa määrättyjä antibiootteja
• käyttämällä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), kuten ibuprofeenia (Advil)
• nesteiden juominen ja kiinteän ruoan välttäminen, kunnes oireesi häviävät

Lääkärisi voi suositella leikkausta, jos sinulla on:

• useita vakavia divertikuliittijaksoja, joita lääkkeet ja elämäntapamuutokset eivät hallitse
• verenvuotoa peräsuolesta
• voimakasta vatsakipua muutaman päivän tai kauemmin

• ummetus, ripuli tai oksentelu, joka kestää yli muutaman päivän

• tukos paksusuolessa, joka estää sinua erittelemästä jätettä (suolen tukkeuma)
• reikä paksusuolessasi (rei’itys)
• sepsiksen merkit ja oireet

Mitkä ovat divertikuliittileikkauksen tyypit?

Kaksi pääasiallista divertikuliitin leikkaustyyppiä ovat:

• Suolen resektio primaarisella anastomoosilla: Tässä toimenpiteessä kirurgisi poistaa tartunnan saaneen paksusuolen (tunnetaan kolektomiana) ja ompelee yhteen kahden terveen osan leikatut päät aiemmin tartunnan saaneen alueen (anastomoosi) molemmilta puolilta.
• Suolen resektio kolostomialla: Tätä toimenpidettä varten kirurgisi suorittaa kolektomia ja yhdistää suolen vatsassa olevan aukon kautta (kolostomia). Tätä aukkoa kutsutaan avanneksi. Kirurgi voi tehdä kolostomia, jos paksusuolen tulehdusta on liikaa. Riippuen siitä, kuinka hyvin toivut muutaman seuraavan kuukauden aikana, kolostomia voi olla joko väliaikainen tai pysyvä.

Jokainen toimenpide voidaan tehdä avoimena leikkauksena tai laparoskooppisesti:

• Avata: Kirurgi tekee 6-8 tuuman leikkauksen vatsaasi avatakseen suolistoalueen katseltavaksi.
• Laparoskooppinen: Kirurgisi tekee vain pieniä leikkauksia. Leikkaus suoritetaan asettamalla pieniä kameroita ja instrumentteja kehoosi pienten putkien (trokaarien) kautta, jotka ovat yleensä alle senttimetrin kokoisia.

Mitä riskejä tähän leikkaukseen liittyy?

Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, komplikaatioiden riskisi voi lisääntyä, jos:

• ovat lihavia
• ovat yli 60-vuotiaita
• sinulla on muita merkittäviä sairauksia, kuten diabetes tai korkea verenpaine
• sinulla on aiemmin ollut divertikuliittileikkaus tai muu vatsan alueen leikkaus
• ovat yleisesti huonossa kunnossa tai eivät saa tarpeeksi ravintoa
• ovat hätäleikkauksessa

Miten valmistaudun tähän leikkaukseen?

Muutama viikko ennen leikkausta lääkärisi saattaa pyytää sinua tekemään seuraavat:

• Lopeta lääkkeiden, kuten ibuprofeenin (Advil) tai aspiriinin, käyttö, jotka voivat ohentaa vertasi.
• Lopeta tupakointi väliaikaisesti (tai pysyvästi, jos olet valmis lopettamaan). Tupakointi voi vaikeuttaa kehosi paranemista leikkauksen jälkeen.
• Odota, että olemassa oleva flunssa, kuume tai vilustuminen puhkeaa.
• Korvaa suurin osa ruokavaliostasi nesteillä ja käytä laksatiiveja suoliston tyhjentämiseksi.

Leikkausta edeltävien 24 tunnin aikana saatat joutua myös:

• Juo vain vettä tai muita kirkkaita nesteitä, kuten liemi tai mehu.
• Älä syö tai juo mitään muutamaan tuntiin (enintään 12) ennen leikkausta.
• Ota kaikki kirurgisi antamat lääkkeet juuri ennen leikkausta.

Varmista, että pidät vapaata töistä tai muista velvollisuuksista vähintään kahdeksi viikoksi toipuaksesi sairaalassa ja kotona. Pyydä joku valmis viemään sinut kotiin, kun pääset sairaalasta.

Miten tämä leikkaus tehdään?

Suolen resektion suorittamiseksi primaarisella anastomoosilla kirurgisi:

1. Leikkaa kolmesta viiteen pientä aukkoa vatsaan (laparoskopiaa varten) tai tee 6-8 tuuman aukko nähdäksesi suolesi ja muut elimet (avoleikkausta varten).
2. Aseta laparoskooppi ja muut kirurgiset työkalut leikkausten läpi (laparoskopiaa varten).
3. Täytä vatsan alue kaasulla, jotta leikkaukseen jää enemmän tilaa (laparoskopiaa varten).
4. Katso elimiäsi varmistaaksesi, ettei niissä ole muita ongelmia.
5. Etsi paksusuolen vahingoittunut osa, leikkaa se muusta paksusuolen osasta ja ota se pois.
6. Ompele paksusuolen kaksi jäljellä olevaa päätä takaisin yhteen (ensisijainen anastomoosi) tai avaa reikä vatsaan ja kiinnitä paksusuolen reikään (kolostomia).
7. Ompele kirurgiset viillot ja puhdista niitä ympäröivät alueet.

Liittyykö tähän leikkaukseen komplikaatioita?

Divertikuliittileikkauksen mahdollisia komplikaatioita ovat:

• verihyytymiä
• leikkauskohdan infektio

• verenvuoto (sisäinen verenvuoto)

• sepsis (infektio koko kehossasi)

• sydänkohtaus tai aivohalvaus

• hengitysvajaus, joka vaatii hengityslaitteen käyttöä hengittämiseen

• sydämen vajaatoiminta
• munuaisten vajaatoiminta
• paksusuolen kapeneminen tai tukkeutuminen arpikudoksesta
• paiseen muodostuminen paksusuolen lähelle (bakteerin aiheuttama mätä haavassa)
• vuotaa anastomoosialueelta
• läheiset elimet loukkaantuvat

• inkontinenssi tai kyvyttömyys hallita ulostetta

Kuinka kauan tästä leikkauksesta toipuminen kestää?

Vietät noin kahdesta seitsemään päivää sairaalassa tämän leikkauksen jälkeen, kun lääkärisi tarkkailevat sinua ja varmistavat, että voit siirtää jätteen uudelleen.

Kun palaat kotiin, toimi seuraavasti auttaaksesi itseäsi toipumaan:

• Älä harjoittele, nosta mitään raskasta tai harrasta seksiä vähintään kahteen viikkoon sairaalasta poistumisen jälkeen. Leikkausta edeltävästä tilastasi ja leikkauksen sujumisesta riippuen lääkärisi voi suositella tätä rajoitusta pidemmäksi tai lyhyemmäksi ajaksi.
• Käytä aluksi vain kirkkaita nesteitä. Lisää kiinteitä elintarvikkeita hitaasti ruokavalioosi sitä mukaa, kun paksusuolesi paranee tai lääkärisi neuvoo sinua tekemään.
• Noudata kaikkia sinulle annettuja avanteen ja kolostomiapussin hoito-ohjeita.

Mitkä ovat tämän leikkauksen näkymät?

Divertikuliittileikkauksen näkymät ovat hyvät, varsinkin jos leikkaus tehdään laparoskooppisesti eikä avannetta tarvita.

Ota heti yhteys lääkäriin, jos huomaat jonkin seuraavista:

• verenvuotoa suljetuista haavoistasi tai jätteestäsi
• voimakasta kipua vatsassasi
• ummetusta tai ripulia yli muutaman päivän ajan
• pahoinvointia tai oksentelua
• kuume

Saatat pystyä sulkemaan avanne muutaman kuukauden kuluttua leikkauksesta, jos paksusuolesi paranee täysin. Jos suuri osa paksusuolesta on poistettu tai jos on suuri riski saada uusi infektio, sinun on ehkä säilytettävä avanne useita vuosia tai pysyvästi.

Vaikka divertikuliitin syytä ei tunneta, terveellisten elämäntapojen muuttaminen voi hillitä sen kehittymistä. Kuitupitoisen ruokavalion syöminen on yksi suositeltava tapa estää divertikuliittia.