Vasikan lihaksen äkillinen kouristuminen johtuu usein suhteellisen yksinkertaisesta syystä, kuten lihaksen ylikuormituksesta, nestehukasta tai pitkään jatkuneesta fyysisestä rasituksesta. Rintakivulla on kuitenkin monia syitä, mukaan lukien sydämeen, keuhkoihin, verisuoniin, lihaksiin ja ruoansulatuskanavaan liittyvät ongelmat. Kun pohjekramppeja ja rintakipua esiintyy suunnilleen samaan aikaan, niihin on syytä kiinnittää erityistä huomiota, sillä jotkut veritulppa- ja verisuonihäiriöt voivat vaikuttaa sekä jalkaan että rintaan samanaikaisesti.
Vasikan kouristukset eivät automaattisesti tarkoita, että sinulla olisi vakava sairaus. Jalkojen ja rintakipujen yhdistelmä voi kuitenkin joskus viitata kiireelliseen lääketieteelliseen ongelmaan, etenkin jos jalka on turvonnut tai kipeä tai jos rintakipuun liittyy hengenahdistusta, sydämen tiheälyöntisyyttä, pyörtyilyä tai veren yskimistä.
Syitä, miksi pohjekramppeja ja rintakipua voi esiintyä yhdessä
Pohjekrampit ja rintakipu voivat liittyä toisiinsa useilla eri tavoilla.
Sairaus voi vaikuttaa suoraan molempien alueiden verisuoniin. Veritulppa voi muodostua jalan syvässä laskimoissa ja kulkeutua sieltä keuhkoihin aiheuttaen rintakipua. Ateroskleroosi voi vaikuttaa sekä jalkoja että sydäntä ravitseviin valtimoihin aiheuttaen jalkakramppeja ja rintakipua. Aortan repeämä voi häiritä verenkiertoa jalkaan ja aiheuttaa samalla äkillistä voimakasta rintakipua.
Toinen mahdollisuus on, että kaksi toisistaan riippumatonta ongelmaa ilmenee suunnilleen samaan aikaan. Esimerkiksi nestehukka voi aiheuttaa pohjekramppia, kun taas toinen sairaus aiheuttaa rintakipua. Myös tietyt lääkkeet voivat osaltaan aiheuttaa lihaskramppeja, kun taas erillinen sydän- tai keuhkosairaus aiheuttaa rintakipua.
Sairaudet ja tilat, jotka aiheuttavat samanaikaisesti pohjekramppeja ja rintakipua
1. Syvä laskimotromboosi ja keuhkoembolia
Jalan syvässä laskimossa oleva veritulppa on tärkein huomioon otettava tila, kun vasikan kramppi esiintyy yhdessä rintakivun kanssa. Syvä laskimotromboosi kehittyy yleensä säären, reiden tai lantion alueella. Osa verihyytymästä voi irrota ja kulkeutua verenkierron mukana keuhkoihin aiheuttaen keuhkoembolian. Keuhkoembolia on hengenvaarallinen tila.
Verihyytymiä voi muodostua, kun verenkierto hidastuu, laskimo vaurioituu tai kehon taipumus hyytymien muodostumiseen lisääntyy. Riskitekijöitä ovat pitkäaikainen liikkumattomuus, äskettäinen leikkaus tai sairaalahoito, tietyt krooniset sairaudet, ikääntyminen, verihyytymien esiintyminen suvussa sekä altistuminen kohonneille estrogeenipitoisuuksille.
Jalkojen syvissä laskimoissa oleva veritulppa voi aiheuttaa pohjekipua, turvotusta, lämmön tunnetta sekä ihon punoitusta tai värimuutoksia. Joillakin syvän laskimotromboosin sairastavilla ei ole lainkaan oireita.
Kun osa veritulppasta kulkeutuu keuhkoihin, siitä seuraava keuhkoembolia voi aiheuttaa rintakipua, ja kipu pahenee usein syvään hengitettäessä tai yskittäessä. Hengästyneisyyttä, nopeaa tai epäsäännöllistä sydämenlyöntiä, huimausta, pyörtyilyä ja veren yskimistä voi myös esiintyä.
Vasikan oire voi siis viitata alkuperäiseen verihyytymään, kun taas rintakipuoire voi viitata verihyytymään sen jälkeen, kun se on saavuttanut keuhkot.
Diagnoosi: Lääkärit arvioivat oireitasi, sairaushistoriaasi, fyysisiä löydöksiä ja riskitekijöitä. Koska useat muut sairaudet voivat aiheuttaa samanlaisia oireita, tarvitaan usein erikoistutkimuksia. Jalkojen ultraäänitutkimusta käytetään yleisesti epäillyn syvän laskimotromboosin selvittämiseen. Tietokonetomografinen keuhkoangiografia on keuhkoembolian vakiintunut kuvantamistutkimus, kun taas ventilaatio- ja perfuusiotutkimusta voidaan käyttää tietyissä tilanteissa. Myös verikokeita voidaan käyttää osana diagnoosin arviointia.
Hoito: Antikoagulantteja käytetään yleisesti sekä syvän laskimotromboosin että keuhkoembolian hoitoon. Antikoagulantit vähentävät veren kykyä muodostaa uusia hyytymiä ja antavat kehon käsitellä olemassa olevaa hyytymää asteittain. Vakava keuhkoembolia saattaa vaatia hyytymän liuottavaa hoitoa tai muuta toimenpidettä sairaalassa. Vakava syvä laskimotromboosi vaatii toisinaan hyytymän poistamista.
Antikoagulanttilääkityksen aloittamista, lopettamista tai muuttamista ei saa koskaan tehdä ilman lääkärin valvontaa, sillä verenvuoto on hoidon merkittävä mahdollinen komplikaatio.
2. Perifeerinen valtimosairaus ja sepelvaltimosairaus
Perifeerinen valtimosairaus kehittyy, kun jalkoja verenkierrättävät valtimot kaventuvat tai tukkeutuvat, useimmiten ateroskleroosin vuoksi. Ateroskleroosi voi vaikuttaa myös sydäntä verenkierrättäviin sepelvaltimoihin. Tämän seurauksena verenkierron heikkenemisestä voi aiheutua jalkakramppeja ja sydämeen suuntautuvan verenkierron heikkenemisestä rintakipua.
Ateroskleroosi kehittyy, kun rasvakerrostumat ja kolesteroli kertyvät valtimoiden seinämiin. Ajan myötä tämä kertymä voi kaventaa valtimon sisäpintaa ja rajoittaa verenkiertoa. Tärkeitä riskitekijöitä ovat tupakointi, diabetes, korkea verenpaine, korkea kolesteroli, munuaissairaus, ikääntyminen sekä muut sydän- ja verisuonitautien riskitekijät.
Vasikan lihakset tarvitsevat enemmän verta kävellessä, portaita noustessa tai liikkuessa. Kun jalkaa verenkierrättävä valtimo on ahtautunut, verenkierto ei välttämättä riitä täyttämään lihasten tarpeita. Tästä seuraa usein kramppeja, kipua, väsymystä tai epämukavuutta vasikassa liikkuessa. Oireet yleensä lieventyvät, kun pysähdyt ja lepäät.
Ateroskleroosi voi vaikuttaa samanaikaisesti myös sepelvaltimoihin. Kun sydänlihas ei saa tarpeeksi verta, saatat tuntea painetta rinnassa, puristavaa tunnetta, raskautta tai kipua, erityisesti fyysisen toiminnan aikana.
Diagnoosi: Lääkäri kysyy kävelyyn liittyvistä oireista, sydän- ja verisuonitautien riskitekijöistä sekä sairaushistoriasta ja tutkii jalkojen verenkiertoa. Yleinen tutkimus on nilkka-olkavarsisuhde, jossa verrataan nilkasta mitattua verenpainetta käsivarren verenpaineeseen. Poikkeava tulos voi viitata valtimoiden verenkierron heikkenemiseen. Lisätutkimuksiin voivat kuulua Doppler-ultraääni, tietokonetomografia-angiografia, magneettikuvausangiografia tai perinteinen angiografia, kun tarvitaan tarkempaa anatomista tietoa.
Jos sinulla on myös rintakipua, lääkärit voivat tutkia sepelvaltimoita ja sydäntä EKG:llä, verikokeilla, sydämen ultraäänitutkimuksella, rasituskoeella, tietokonetomografisella sepelvaltimoangiografialla tai sepelvaltimoangiografialla kliinisen tilanteen mukaan.
Hoito keskittyy sydän- ja verisuonitautien riskin vähentämiseen, verenkierron parantamiseen, oireiden hallintaan sekä sydäninfarktin, aivohalvauksen ja raajojen komplikaatioiden ehkäisyyn.
Hoitoon kuuluvat tupakoinnin lopettaminen, liikunta, sydänterveellinen ruokavalio, kolesterolia alentavat lääkkeet, verenpaineen hoito, diabeteksen hallinta sekä veritulppien riskiä vähentävät lääkkeet. Oireilevista ääreisverisuonisairaudesta kärsiville kävely tai muut liikuntaohjelmat voivat olla hyödyllisiä. Jos oireet ovat edelleen vakavia lääkehoidosta ja liikunnasta huolimatta, voidaan harkita kirurgisia toimenpiteitä, kuten angioplastiaa, stentin asettamista, plakin poistoa tai ohitusleikkausta.
3. Aortan repeämä
Aortan repeämä syntyy, kun aortan – kehon päävaltimon – sisäkerrokseen muodostuu repeämä. Veri tunkeutuu tällöin aortan seinämään ja irrottaa sen kerrokset toisistaan. Aortan repeämä on lääketieteellinen hätätilanne.
Heikentynyt aortan seinämä on alttiimpi repeämälle. Korkea verenpaine ja tietyt aortan tai sidekudoksen sairaudet lisäävät riskiä. Myös olemassa oleva aortan aneurysma lisää dissektiota.
Aortan dissektio aiheuttaa yleensä äkillistä, voimakasta rintakipua tai yläselän kipua. Kipu voi levitä selkään tai kaulaan.
Dissektio voi myös häiritä verenkiertoa aortan haaroihin. Verenkierron heikkeneminen jalkaan voi aiheuttaa jalkakipua, heikkouden tunnetta tai kävelyvaikeuksia. Jalkaoireet voivat siten ilmetä samanaikaisesti voimakkaan rintakivun kanssa.
Diagnoosi: Lääkärit voivat havaita epätasaisen verenpaineen käsivarsien välillä tai heikompia pulssia toisessa käsivarressa tai jalassa. Aortan dissektion epäilyttäessä tarvitaan kiireellisesti kuvantamistutkimuksia. Tutkimuksiin voivat kuulua rintakehän röntgenkuvaus, transesofageaalinen ekokardiografia, rintakehän tietokonetomografia tai magneettikuvausangiografia.
Hoito riippuu aortan vaurioituneesta osasta ja dissektion vakavuudesta. Joissakin tapauksissa tarvitaan kiireellinen leikkaus vaurioituneen aortan korjaamiseksi. Toisissa tapauksissa hoito voidaan aloittaa verenpainetta ja sykettä alentavilla lääkkeillä, kun taas monimutkaisissa tapauksissa saatetaan tarvita stenttihoitoa tai leikkausta. Pitkäaikainen verenpaineen hallinta ja seurantakuvaukset ovat usein tarpeen.
4. Sydänkohtaus, johon liittyy pohjekramppi
Sydänkohtaus voi aiheuttaa rintapainetta, puristavaa tunnetta tai rintakipua tai -vaivaa, ja se voi myös aiheuttaa hengenahdistusta, pahoinvointia, väsymystä tai huimausta. Vasikan kramppi ei ole tyypillinen suora oire sydänkohtauksesta.
Nämä kaksi oiretta voivat kuitenkin esiintyä yhdessä useista syistä. Sydän- ja verisuonitautia sairastavalla henkilöllä voi olla myös ääreisvaltimosairaus tai muu verenkiertohäiriö, joka aiheuttaa jalkojen oireita. Fyysinen rasitus, nestehukka, pitkittynyt lihasten supistuminen tai lääkkeiden aiheuttamat lihasvaikutukset voivat aiheuttaa vasikan kramppia, kun taas erillinen sepelvaltimo-ongelma aiheuttaa rintakipua.
Sydänkohtaus diagnosoidaan yleensä EKG:n ja verikokeiden avulla. Lisätutkimuksiin voivat kuulua sydämen ultraäänitutkimus ja sepelvaltimoiden varjoainekuvaus. Hoito tapahtuu sairaalassa, ja siihen voi kuulua verenkiertoa parantavia lääkkeitä sekä kirurgisia toimenpiteitä, kuten sepelvaltimoiden pallolaajennus ja stentin asettaminen tukkeutuneen sepelvaltimon avaamiseksi.
5. Tavalliset lihaskouristukset, joihin liittyy muu, sydänongelmaan liittymätön syy
Vasikan lihaskouristukset ja rintakipu eivät aina johdu verisuonisairaudesta.
Jalkakrampien yleisiä syitä ovat lihasten ylikuormitus, nestehukka, raskaus, ikääntyminen ja tietyt lääkkeet. Jalkakramppeja voivat aiheuttaa esimerkiksi jotkut kolesterolia alentavat lääkkeet sekä virtsaneritystä lisäävät lääkkeet. Monilla ihmisillä tarkkaa syytä ei saada selville.
Siksi henkilöllä voi esiintyä pohjekramppi samaan aikaan kuin rintakipua, joka johtuu täysin eri ongelmasta, kuten happorefluksista, rintakehän lihaskivusta, ahdistuksesta tai hengitystiesairaudesta.
Kuinka erottaa pohjekramppi mahdollisesta veritulppiongelmasta
Tavallinen lihaskramppi on yleensä lihaksen äkillinen, tahaton jännittyminen. Lihas voi tuntua kovalta krampin aikana ja rentoutua vähitellen venytyksen tai hieronnan jälkeen.
Veritulppa syvässä jalkalaskimossa aiheuttaa useimmiten jatkuvaa kipua pikemminkin kuin lyhytaikaista lihasten supistumista. Turvotus, lämpö tunne, ihon punoitus tai ihon värimuutokset toisessa jalassa lisäävät huolta veritulpan mahdollisuudesta. Veritulppa voi muodostua ilman selviä oireita, joten turvotuksen puuttuminen ei sulje ongelmaa kokonaan pois.
Kun oireita esiintyy myös rintakehässä, huoli kasvaa, etenkin jos potilaalla on lisäksi hengitysvaikeuksia, sydämen tiheälyöntisyyttä, veren yskimistä, pyörtyilyä tai rintakipua, joka pahenee syvään hengitettäessä tai yskittäessä.
