Yleiskatsaus
Kohdun syöpä käsittää kaksi syöpätyyppiä: kohdun limakalvosyövän (yleisempi) ja kohdunsarkooman (harvinainen). Kohdun syövän oireita ovat muun muassa verenvuoto kuukautisten välillä tai vaihdevuosien jälkeen. Hoitoon kuuluu usein kohdunpoisto.
Mikä on kohdun syöpä?
Kohdun syöpä on yleistermi, jolla kuvataan kohdussa esiintyviä syöpiä, mukaan lukien kohdun limakalvosyöpä ja kohdunsarkooma.
- Kohdun limakalvosyöpä kehittyy endometriumiin – kohdun sisäkalvoon. Se on yksi yleisimmistä gynekologisista syövistä (sukuelimiin vaikuttavista syövistä).
- Kohdunsarkooma kehittyy myometriumissa – kohdun lihasseinämässä. Kohdunsarkoomat ovat hyvin harvinaisia.
Ovatko kohdun limakalvosyöpä ja kohdunsyöpä sama asia?
Kohdun syöpä viittaa joko kohdun limakalvon syöpään tai kohdun sarkoomaan. Usein kuitenkin katsotaan, että termit ”kohdun limakalvon syöpä” ja ”kohdun syöpä” tarkoittavat samaa asiaa. Tämä johtuu siitä, että kohdun limakalvon syöpä muodostaa noin 95 % kaikista kohdun syöpätapauksista. Kohdun sarkooman diagnoosi on harvinainen.
Mikä on kohdun tehtävä?
Kohdun on osa naisen sukuelimiä. Siellä sikiö kehittyy raskauden aikana.
Kohdun yläosaa kutsutaan kohdunrungoksi (corpus). Kohdun alaosassa on kohdunkaula, joka yhdistää kohdun emättimeen. Kohdun syöpä tarkoittaa kohdunrungossa esiintyvää syöpää. Kohdunkaulan syöpä on erillinen syöpätyyppi.
Mikä on kohdun limakalvon tehtävä?
Kohdun limakalvo on kohdun sisäkerros. Se muuttuu kuukautiskierron aikana.
Estrogeeni- ja progesteronihormonit saavat kohdun limakalvon paksuuntumaan raskauden sattuessa. Jos raskautta ei synny, keho tuottaa vähemmän progesteronia, mikä aiheuttaa kohdun limakalvon irtoamisen. Tällöin kuukautiset alkavat.
Kuinka yleistä kohdun syöpä on?
Maassamme kohdun limakalvon syöpä on naisten sukuelimiin yleisimmin esiintyvä syöpä. Kohdun limakalvon syöpä kehittyy pääasiassa vaihdevuosien jälkeen. Noin 3 % naisista saa kohdun syövän diagnoosin jossain vaiheessa elämäänsä.
Kohdun syövän oireet
Kohdun syövän oireet voivat muistuttaa monien muiden sairauksien oireita. Tämä pätee erityisesti muihin lisääntymiselimissä esiintyviin sairauksiin. Jos huomaat epätavallista kipua tai epäsäännöllistä emätinvuotoa, ota yhteyttä lääkäriisi. Tarkka diagnoosi on tärkeä, jotta saat asianmukaista hoitoa.
Kohdun limakalvosyövän tai kohdunsarkooman oireita ovat muun muassa:
- Emättimen verenvuoto kuukautisten välillä ennen vaihdevuosia.
- Emättimen verenvuoto tai tiputtelu vaihdevuosien jälkeen, vaikka määrä olisi vähäinenkin.
- Alavatsakipu tai kouristukset lantion alueella, vatsan alapuolella.
- Ohut valkoinen tai kirkas emätinvuoto, jos olet vaihdevuosien jälkeen.
- Pitkittynyt, runsas tai toistuva emätinvuoto, jos olet yli 40-vuotias.
Kohdun syövän syy
Tutkijat eivät ole varmoja kohdun syövän tarkasta syystä. Jotain tapahtuu, mikä aiheuttaa muutoksia kohdun soluissa. Mutatoituneet solut kasvavat ja lisääntyvät hallitsemattomasti, mikä voi muodostaa kasvaimen.
Tietyt tekijät lisäävät kohdun syövän kehittymisen riskiä. Jos kuulut riskiryhmään, keskustele lääkärisi kanssa toimenpiteistä, joilla voit suojella terveyttäsi.
Kohdun limakalvosyövän riskiä lisäävät tekijät
Kohdun limakalvosyövälle on useita riskitekijöitä. Monet näistä tekijöistä liittyvät estrogeenin ja progesteronin väliseen tasapainoon. Näitä riskitekijöitä ovat liikalihavuus, polyendokriininen metabolinen munasarjasyndrooma (PMOS) sekä estrogeenin käyttö ilman progesteronia (estrogeenin käyttö ilman samanaikaista progesteronin käyttöä). Geneettinen sairaus, Lynchin oireyhtymä, on toinen riskitekijä, joka ei liity hormoneihin.
Riskitekijöitä ovat:
Ikä, elämäntavat ja suvussa esiintyvät sairaudet
- Ikä: Ikääntyessäsi kohdun syövän kehittymisen todennäköisyys kasvaa. Suurin osa kohdun syöpätapauksista esiintyy 50 vuoden iän jälkeen.
- Eläinrasvaa runsaasti sisältävä ruokavalio: Rasvainen ruokavalio voi lisätä useiden syöpien, mukaan lukien kohdun syövän, riskiä. Rasvaiset ruuat sisältävät myös paljon kaloreita, mikä voi johtaa liikalihavuuteen.
- Suvussa esiintyvät sairaudet: Jotkut ihmiset perivät geneettisiä häiriöitä, jotka lisäävät syöpäriskiä. Lynch-oireyhtymää tai perinnöllistä ei-polyyppistä paksusuolisyöpää (HNPCC) sairastavilla on suuri riski sairastua kohdun limakalvosyöpään sekä muihin syöpätyyppeihin.
Muut sairaudet
- Diabetes: Tämä sairaus liittyy usein liikalihavuuteen, joka on syövän riskitekijä. Joidenkin tutkimusten mukaan diabeteksen ja kohdun limakalvon syövän välillä on kuitenkin myös suorempi yhteys.
- Liikalihavuus (ylipaino): Rasvakudos muuttaa joitakin hormoneja estrogeeniksi, mikä nostaa kohdun syövän riskiä. Mitä enemmän rasvakudosta on, sitä suurempi on vaikutus estrogeenitasoihin.
- Munasarjasairaudet: Tietyntyyppisiä munasarjakasvaimia sairastavilla henkilöillä on korkeat estrogeenipitoisuudet ja matalat progesteronipitoisuudet. Nämä hormonaaliset muutokset voivat lisätä kohdun syövän riskiä.
Kuukautis- ja lisääntymishistoria
- Varhainen kuukautisten alkaminen: Jos kuukautiset alkoivat ennen 12-vuotiaana, kohdun syövän riski kasvaa. Tämä johtuu siitä, että kohtu altistuu estrogeenille pidempään.
- Myöhäinen vaihdevuodet: Vastaavasti, jos vaihdevuodet alkavat 50 vuoden iän jälkeen, riski kasvaa. Kohdun altistuminen estrogeenille kestää pidempään.
- Pitkä kuukautiskierto: Kuukautisten kesto vuosina saattaa olla merkittävämpi tekijä kuin se, missä iässä kuukautiset alkoivat tai loppuivat.
- Raskauden puuttuminen: Niillä, jotka eivät ole olleet raskaana, riski on suurempi.
Aiemmat muiden sairauksien hoidot
- Aikaisempi lantion sädehoito: Lantion sädehoito muiden syöpien hoidossa voi vahingoittaa solujen DNA:ta. Tämä vaurio lisää toisen syöpätyypin kehittymisen riskiä.
- Estrogeenikorvaushoito (ERT): Jotkut saavat estrogeeniterapiaa vaihdevuosien oireiden lievittämiseksi. Estrogeenikorvaushoidon saaminen ilman progesteronia lisää kohdun syövän riskiä.
- Tamoksifeenin käyttö: Tätä lääkettä saatetaan määrätä rintasyövän hoitoon. Se vaikuttaa kohdussa estrogeenin tavoin ja lisää kohdun syövän riskiä.
Kohdun limakalvon syövän komplikaatiot
Kohdun limakalvon syövän vaarallisin komplikaatio on kuolema. Jos lääkäri kuitenkin diagnosoi kohdun limakalvon syövän varhaisessa vaiheessa, ennuste on yleensä erittäin hyvä.
Muita kohdun limakalvon syövän komplikaatioita ovat:
- Anemia.
- Syövän leviäminen muihin kehon osiin (metastaasit).
- Kehosi ei reagoi hyvin hoitoon.
Kohdun syövän diagnosointi
Ota yhteyttä lääkäriisi, jos huomaat mahdollisia kohdun syövän oireita. Lääkäri:
- Kysyy oireistasi, riskitekijöistäsi ja suvussa esiintyvistä sairauksista.
- Suorittaa fyysisen tutkimuksen.
- Suorittaa lantion tutkimuksen.
Mitä tutkimuksia tarvitaan kohdun syövän diagnosoimiseksi?
Lääkärisi suorittaa yhden tai useamman tutkimuksen kohdun syövän diagnoosin vahvistamiseksi:
Verikokeet:
- CA-125-määrityksessä mitataan CA-125-proteiinia. Tietty CA-125-pitoisuus voi viitata syöpään kehossasi.
Kuvantamistutkimukset:
- Tietokonetomografiassa (TT) otetaan sarja yksityiskohtaisia kuvia kehosi sisäosista.
- Magneettikuvauksessa (MRI) käytetään radioaaltoja ja voimakasta magneettia kuvien tuottamiseen.
- Transvaginaalisessa ultraäänitutkimuksessa emättimeen viedään erityinen anturi (sileä, pyöristetty laite) kohdun kuvantamiseksi.
Muut tutkimukset:
- Kohdun limakalvon koepalassa ohut, taipuisa putki viedään kohdunkaulan (kohdun aukon) kautta kohtuun. Lääkäri ottaa pienen näytteen kohdun limakalvosta.
- Hysteroskopiassa emättimen ja kohdunkaulan kautta viedään hysteroskooppi (pitkä, ohut putki) kohtuun. Tämä kapea, valolla ja kameralla varustettu instrumentti tuottaa yksityiskohtaisia kuvia kohdusta.
- Dilatatio ja kuretaatio (D&C) on monimutkaisempi toimenpide kohdun limakalvonäytteen ottamiseksi, ja se suoritetaan leikkaussalissa.
Jos sinulle on tehty D&C-toimenpide tai biopsia kudosnäytteiden ottamiseksi, lääkäri lähettää näytteen laboratorioon. Siellä patologi tutkii kudoksen varmistaakseen, onko kyseessä syöpä.
Voidaanko kohdunkaulasyövän diagnosoida Pap-kokeella?
Ei, Papa-koe (Papa-näyte) ei seuloo eikä diagnosoi kohdun syöpää. Tällä tutkimuksella selvitetään, onko kohdunkaulansyöpää.
Mitä muuta kohdun limakalvon syövän diagnoosi paljastaa?
Jos lääkäri diagnosoi kohdun limakalvon syövän, hänen on myös määritettävä syövän tyyppi. Syövän tyypin tunteminen auttaa hoitotiimiä valitsemaan parhaan hoidon:
- Tyypin 1 kohdun limakalvon syövät ovat vähemmän aggressiivisia. Ne eivät yleensä leviä nopeasti muihin kudoksiin.
- Tyypin 2 kohdun limakalvon syövät ovat aggressiivisempia. Ne leviävät todennäköisemmin kohdun ulkopuolelle ja vaativat tehokkaampaa hoitoa.
Lääkärisi määrittää myös syövän levinneisyysasteen. Kohdun syövät luokitellaan asteikolla I–IV.
- I-vaiheen syöpä ei ole levinnyt kohdun ulkopuolelle.
- II-vaiheen syöpä on levinnyt kohdunkaulaan.
- III-vaiheen syöpä on levinnyt emättimeen, munasarjoihin ja/tai imusolmukkeisiin.
- IV-vaiheen syöpä on levinnyt virtsarakkoon tai muihin kohdusta kaukana sijaitseviin elimiin.
Joissakin tapauksissa lääkäri ei pysty määrittämään syövän vaihetta ennen kuin syöpä on poistettu leikkauksella.
Kohdun syövän hoito
Useimmat kohdun limakalvon syöpää sairastavat naiset tarvitsevat leikkaushoitoa. Yksilöllinen hoitosuunnitelmasi riippuu syövän tyypistä ja yleisterveydestäsi. Muita mahdollisia hoitomenetelmiä ovat:
- Kemoterapia, jossa käytetään voimakkaita lääkkeitä syöpäsolujen tuhoamiseen.
- Sädehoito, jossa kohdennettuja säteilykeiloja käytetään syöpäsolujen tuhoamiseen.
- Hormonihoito, jossa annetaan hormoneja tai estetään niiden toimintaa syövän hoitamiseksi.
- Immunoterapia, joka auttaa immuunijärjestelmääsi taistelemaan syöpää vastaan.
- Kohdennettu hoito, jossa lääkkeillä kohdennetaan tiettyjä syöpäsoluja niiden lisääntymisen estämiseksi.
Tutkijat jatkavat uusien kohdun limakalvon syövän hoitomenetelmien tutkimista.
Minkälaista leikkausta tarvitsen kohdun syövän hoitoon?
Leikkaus on yleensä kohdun limakalvon syövän ensisijainen hoitomuoto. Sinulle tehdään todennäköisesti kohdunpoisto, jossa kirurgi poistaa kohdun ja kohdunkaulan. Kohdunpoistoleikkauksia on neljä tyyppiä:
- Täydellinen vatsan kautta tehtävä kohdunpoisto: Kirurgi tekee viillon vatsaan päästäkseen käsiksi kohtuun ja poistaakseen sen.
- Emättimen kautta tehtävä kohdunpoisto: Kirurgi poistaa kohtu emättimen kautta.
- Radikaali kohdunpoisto: Jos syöpä on levinnyt kohdunkaulaan, saatat tarvita radikaalia kohdunpoistoa. Kirurgi poistaa kohdun ja sen vieressä olevat kudokset. Kirurgi poistaa myös emättimen yläosan, joka sijaitsee kohdunkaulan vieressä.
- Vähäinvasiivinen kohdunpoisto: Kirurgi tekee useita pieniä viiltoja kohdun poistamiseksi. Tämä toimenpide voidaan suorittaa laparoskooppisesti tai robottikirurgisesti.
Kohdunpoiston yhteydessä kirurgit suorittavat usein myös kaksi muuta toimenpidettä:
- Kaksipuolinen salpingo-ooforektomia (BSO), jossa poistetaan munasarjat ja munanjohtimet. Useimmat potilaat tarvitsevat tämän lisätoimenpiteen varmistaakseen, että kaikki syöpäkudos poistetaan.
- Imusolmukkeiden poisto (lymfadenektomia), jossa poistetaan imusolmukkeet ja selvitetään, onko syöpä levinnyt.
Monielinresektio on toinen leikkausvaihtoehto, josta kirurgisi saattaa keskustella kanssasi. Kyseessä on monimutkainen leikkaus, joka tehdään silloin, kun syöpä on levinnyt läheisiin elimiin. Sen sijaan, että poistettaisiin pelkästään kasvain, kirurgit poistavat sen yhdessä sen ympärillä olevien sairastuneiden elinten tai rakenteiden kanssa yrittääkseen poistaa kaiken näkyvän taudin.
Pitääkö munasarjani poistaa?
Monilta kohdun syöpää sairastavilta naisilta joudutaan poistamaan munasarjat. Munasarjojen poistaminen tarkoittaa kuitenkin, että joudut vaihdevuosiin, jos et ole vielä niissä. Jos olet alle 45-vuotias ja vaihdevuosien edellä, keskustele hoitotiimisi kanssa siitä, pitäisikö munasarjat säilyttää.
