Epänormaalit solut kohdussa tai kohdunkaulassa eivät yleensä aiheuta havaittavia oireita. Useimmat ihmiset, joilla on epänormaaleja solumuutoksia, tuntevat itsensä täysin terveiksi. Nämä muutokset havaitaan usein vasta rutiininomaisissa seulontatutkimuksissa, kuten Pap-testissä tai ihmisen papilloomaviruksen (HPV) testissä. Koska epänormaalit solut harvoin osoittavat merkkejä varhaisvaiheessa, säännöllisillä seulonnoilla on ratkaiseva merkitys niiden havaitsemisessa ennen kuin ne kehittyvät syöväksi.
Miksi epänormaalit solut aiheuttavat harvoin oireita
Epänormaalit solut kohdunkaulassa tai kohdussa kehittyvät vähitellen. Monissa tapauksissa epänormaalit solumuutokset rajoittuvat hyvin pienelle kudosalueelle. Nämä solut eivät vaikuta ympäröivään kudokseen tai häiritse elimen toimintaa varhaisvaiheessa. Tästä syystä epänormaalit solut pysyvät hiljaisina eivätkä aiheuta kipua, vuotoa tai verenvuotoa useimmilla ihmisillä.
Kun epänormaalit solut pysyvät kohdunkaulan tai kohdun limakalvon pintakerroksessa, kudos ei vapauta signaaleja, jotka aiheuttavat epämukavuutta. Keho ei tunnista näitä varhaisia muutoksia haitallisiksi, joten monet naiset eivät koe oireita.
Milloin epänormaalit solut voivat aiheuttaa oireita
Vaikka useimmat epänormaalit solut eivät aiheuta oireita, tietyt tilanteet voivat johtaa huomattaviin merkkeihin.
- Eteneminen korkea-asteisiksi vaurioiksi: Jos kohdunkaulan epänormaalit solut etenevät korkea-asteiseksi syövän esiasteeksi, kudos voi muuttua hauraaksi. Haurastunut kudos voi johtaa kosketusverenvuotoon seksuaalisen toiminnan aikana.
- Laajemman alueen osallistuminen: Jos epänormaalit solut leviävät laajemmalle kohdunkaulan tai kohdun alueelle, kudos ei välttämättä toimi normaalisti. Tämä muutos voi aiheuttaa epäsäännöllistä emätinverenvuotoa, tiputtelua kuukautisten välillä tai verenvuotoa vaihdevuosien jälkeen.
- Kehittyminen syöväksi: Jos kohdunkaulan tai kohdun epänormaalit solut muuttuvat syöväksi, oireita voi ilmetä. Kohdunkaulan syöpä voi aiheuttaa epänormaalia verenvuotoa, vetistä tai pahanhajuista vuotoa ja lantion alueen kipua. Kohdun syöpä voi aiheuttaa runsaita tai epäsäännöllisiä kuukautisvuotoja, vaihdevuosien jälkeistä verenvuotoa tai lantion alueen kipua.
Miten epänormaalit solut havaitaan
Epänormaalit solut kohdunkaulassa havaitaan yleensä kohdunkaulan seulontatesteillä. Pap-testi tarkistaa kohdunkaulan solujen epänormaalit muutokset. HPV-testi tunnistaa viruksen, joka on vastuussa useimmista kohdunkaulan solujen poikkeavuuksista. Kun näissä testeissä havaitaan poikkeavia tuloksia, lääkärit saattavat suositella kolposkopiaa kohdunkaulan tarkempaa tutkimista varten.
Kohdun epänormaalit solut havaitaan yleensä, kun epäsäännöllinen verenvuoto yllyttää ultraäänitutkimukseen tai kohdun limakalvon biopsiaan. Näiden testien avulla lääkärit voivat suoraan arvioida kohdun limakalvon kudosta epänormaalien muutosten varalta.
Pap-testin (sytologia) viiteryhmät
Pap-testin tulokset ilmoitetaan Bethesda-järjestelmää käyttäen. Tärkeimmät luokat ovat:
- Normaali (negatiivinen intraepiteelivaurion tai pahanlaatuisuuden suhteen): Kohdunkaulan solut näyttävät terveiltä, poikkeavuuksia ei havaittu.
- Epätyypilliset levyepiteelisolut, joiden merkitystä ei ole määritelty (ASC-US): Lievästi epänormaalit solut, jotka voivat johtua infektiosta, ärsytyksestä tai varhaisesta syöpää edeltävästä muutoksesta.
- Epätyypilliset levyepiteelisolut, ei voida sulkea pois korkea-asteista leesiota (ASC-H): Epänormaalit solut, jotka viittaavat mahdolliseen syövän esiastemuutokseen, suurempi riski kuin ASC-US.
- Matala-asteinen levyepiteelin sisäinen leesio (LSIL): Lievä poikkeavuus, joka liittyy yleensä HPV-infektioon, häviää usein spontaanisti.
- Korkea-asteinen levyepiteelin sisäinen leesio (HSIL): Vakavampi poikkeavuus, jolla on suurempi mahdollisuus kehittyä kohdunkaulan syöväksi, jos sitä ei hoideta.
- Epätyypilliset rauhassolut (AGC): Kohdunkaulan tai kohdun rauhassolujen epänormaalit muutokset, jotka vaativat lisäarviointia.
- Okasolusyöpä tai adenokarsinooma: Havainnot, jotka sopivat invasiiviseen syöpään.
HPV-testin vertailuluokat
HPV-testin tulokset jakautuvat yleensä kahteen pääluokkaan:
- Negatiivinen: Ei korkean riskin HPV-dna:ta. Epänormaalien solujen kehittymisen riski on hyvin pieni.
- Positiivinen korkean riskin HPV:lle: Yksi tai useampi korkean riskin HPV-tyyppi (kuten HPV-16 tai HPV-18) on havaittu. Näillä virustyypeillä on voimakkain yhteys syöpää edeltäviin muutoksiin ja kohdunkaulan syöpään.
- HPV-16 positiivinen: Tämä tyyppi aiheuttaa suurimman riskin, ja se edellyttää välitöntä kolposkopiaa tai tiivistä seurantaa.
- HPV-18-positiivinen: Tämä tyyppi aiheuttaa suuren riskin, liittyy vahvasti kohdunkaulan adenokarsinoomaan.
- Muut korkean riskin HPV-tyypit (31, 33, 45, 52, 58 ja muut tyypit): Nämä HPV-tyypit ovat myös yhteydessä epänormaaleihin soluihin, mutta niiden riski on yleensä pienempi kuin HPV-16:n ja HPV-18:n.
HPV-testi ei havaitse sukupuolielinten syyliä aiheuttavia matalan riskin HPV-tyyppejä, koska nämä tyypit eivät aiheuta kohdunkaulan syöpää.
Vertailuarvot kohdun limakalvon paksuudelle ultraäänitutkimuksessa.
Endometriumin paksuuden mittaaminen transvaginaalisella ultraäänellä antaa hyödyllistä tietoa arvioitaessa kohdun epänormaaleja soluja. Arvot vaihtelevat iän, kuukautisten tilan ja hormonihoidon mukaan:
– Premenopausaalisilla naisilla:
- Varhainen proliferatiivinen vaihe (päivä 4-7): 4-6 millimetriä
- Myöhäinen proliferatiivinen vaihe (päivä 8-14): 6-10 millimetriä
- Erittymisvaihe (päivä 15-28): 7-16 millimetriä
- Paksumpi kuin 16 millimetriä paksumpi kohdun limakalvo premenopausaalisella naisella, jolla on epänormaali verenvuoto, voi viitata hyperplasiaan tai muuhun poikkeavuuteen.
– Postmenopausaalisille naisille, jotka eivät käytä hormonihoitoa:
- Endometriumin paksuus ≤4 millimetriä: Hyvin pieni poikkeavuuden riski
- Endometriumin paksuus >4 millimetriä: Tarvitaan lisäarviointia biopsian avulla hyperplasian tai syövän poissulkemiseksi.
– Hormonihoitoa käyttäville postmenopausaalisille naisille:
- Endometriumin paksuus voi vaihdella, mutta paksuus >8 millimetriä herättää usein huolta epänormaaleista soluista.
Nämä arvot ohjaavat lääkäreitä, kun he päättävät, oikeuttaako epänormaali verenvuoto lisätutkimuksiin kohdun limakalvon biopsian avulla.
Poikkeavien solujen etenemisriski
Kaikki epänormaalit solut eivät kehity syöväksi. Etenemisen todennäköisyys riippuu poikkeavuuden asteesta ja taustalla olevasta syystä.
Kohdunkaulan epänormaalit solut
– LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesion):
- Noin 60 prosenttia tapauksista taantuu normaaliksi 2 vuoden kuluessa.
- Noin 20 prosenttia tapauksista jatkuu.
- Noin 10 prosenttia tapauksista etenee HSIL:ksi.
- Alle 1 prosentti tapauksista etenee invasiiviseksi kohdunkaulan syöväksi.
– HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion):
- Noin 20-30 prosenttia tapauksista taantuu normaaliksi.
- Noin 50 prosenttia tapauksista jatkuu.
- Noin 20 prosenttia tapauksista etenee hoitamattomana invasiiviseksi kohdunkaulan syöväksi 10 vuoden kuluessa.
– HPV-infektio:
- Noin 90 prosenttia HPV-infektiotapauksista häviää luonnollisesti 2 vuoden kuluessa.
- Pysyvään HPV-16- tai HPV-18-infektioon liittyy suurin riski kehittyä HSIL:ksi ja syöväksi.
Kohdun epänormaalit solut
– Yksinkertainen endometriumin hyperplasia ilman atypiaa:
- Alle 5 prosenttia tapauksista etenee kohdun limakalvon syöväksi 20 vuoden kuluessa.
– Monimutkainen endometriumin hyperplasia ilman atypiaa:
- Noin 5 prosenttia tapauksista etenee endometriumsyöväksi.
– Epätyypillinen hyperplasia (kohdun limakalvon sisäinen epiteelinalainen kasvain):
- Noin 25-30 prosenttia tapauksista etenee hoitamattomana kohdun limakalvon syöväksi.
– Endometriumin karsinooma in situ:
- Erittäin suuri riski kehittyä invasiiviseksi kohtusyöväksi, jos sitä ei hoideta.
Nämä prosenttiluvut korostavat, miksi varhainen toteaminen ja asianmukainen seuranta ovat ratkaisevan tärkeitä.
Miksi säännöllinen seulonta on tärkeää
Koska epänormaalit solut eivät useinkaan aiheuta oireita, säännöllinen seulonta on edelleen ainoa luotettava varhaisen toteamisen menetelmä. Seulonnalla havaitaan muutokset ennen kuin ne etenevät syöväksi. Varhainen havaitseminen mahdollistaa tehokkaan hoidon, jolla on paremmat mahdollisuudet parantua. Ilman säännöllistä seulontaa epänormaalit solut voivat jäädä huomaamatta, kunnes syöpä kehittyy ja oireet ilmaantuvat.
Mitä sinun pitäisi tehdä:
- Osallistu kohdunkaulan syövän seulontaan ikäsi ja sairaushistoriasi mukaan suositelluin väliajoin.
- Ilmoita epätavallisesta emätinverenvuodosta, emätinvuodosta tai lantion alueen kivuista viipymättä terveydenhuollon ammattilaiselle.
- Noudata lääkärin neuvoja, jos Pap-testi tai HPV-testi osoittaa poikkeavia tuloksia.
- Pidä kirjaa seulontahistoriastasi johdonmukaisen seurannan varmistamiseksi.
- Kysy lääkäriltä kohdun limakalvon arviointia, jos sinulla esiintyy epänormaalia kohdun verenvuotoa, erityisesti vaihdevuosien jälkeen.
