Olantsapiini on psykoosilääke, jota on saatavana tablettina, suussa hajoavana tabletina ja pitkävaikutteisena injektiona. Lääkärit määräävät olantsapiinia skitsofrenian, kaksisuuntaisen mielialahäiriön tai vakavan masennuksen hoitoon, joka ei reagoi pelkästään masennuslääkkeisiin. Kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä lääkärit käyttävät olantsapiinia maanisten jaksojen hallintaan ja uusiutumisen ehkäisyyn. Hoitoresistenteissä masennustiloissa lääkärit yhdistävät usein olantsapiinin fluoksetiiniin mielialan vakauden parantamiseksi.
Olantsapiinilääkettä myydään myös tuotenimillä Zyprexa, Zyprexa Velotab ja Zyprexa Relprevv.
Olantsapiini on erittäin tehokas vähentämään psykoottisiin ja mielialahäiriöihin liittyviä aistiharhoja, harhaluuloja, levottomuutta, mielialan vaihteluita ja vakavaa unettomuutta. Skitsofrenian hoidossa tehdyt kliiniset tutkimukset osoittavat, että noin 55 % potilaista kokee merkittävän oireiden lieventymisen kuuden viikon kuluessa. Akuutin manian hoidossa hoidon onnistumisprosentti on noin 60 % kolmen viikon kuluessa.
Vaikka olantsapiini vakauttaa vakavia psykiatrisia oireita, tämä lääke voi myös aiheuttaa merkittäviä sivuvaikutuksia. Sinun on ymmärrettävä nämä riskit ennen olantsapiinin käyttöä ja sen käytön aikana.
Olantsapiinilääkkeen vaikutusmekanismi
Olantsapiini toimii estämällä useita aivojen välittäjäaineiden reseptoreita. Tällä lääkkeellä on suuri affiniteetti seuraaviin reseptoreihin:
- Dopamiini D2 -reseptorit
- Serotoniini 5-hydroksitryptamiini 2A -reseptorit
- Histamiini H1 -reseptorit
- Muskariiniset asetyylikoliinireseptorit
- Alfa 1 -adrenergiset reseptorit
Estämällä dopamiini D2 -reseptoreita mesolimbisessa reitissä, olantsapiini vähentää aistiharhoja ja harhaluuloja. Estämällä serotoniini 5-hydroksitryptamiini 2A -reseptoreita, olantsapiini parantaa mielialan oireita ja vähentää ekstrapyramidaalisia motorisia sivuvaikutuksia verrattuna vanhempiin psykoosilääkkeisiin.
Tämä esto ei kuitenkaan ole selektiivinen. Kun olantsapiini estää histamiinireseptoreita, muskariinireseptoreita ja adrenergisiä reseptoreita, tämä estäminen aiheuttaa monia ei-toivottuja vaikutuksia, kuten painonnousua, sedaatio, ummetus ja matala verenpaine.
Olantsapiinilääkkeen sivuvaikutukset
Olantsapiinin sivuvaikutukset ovat:
- Painonnousu
- Lisääntynyt ruokahalu
- Korkea verensokeri
- Diabetes mellitus
- Korkea kolesteroli ja korkeat triglyseridit
- Sedaatio ja uneliaisuus
- Huimaus
- Ortostaattinen hypotensio
- Suun kuivuminen
- Ummetus
- Näön hämärtyminen
- Virtsaumpi
- Kohonneet maksaentsyymit
- Ekstrapyramidaaliset oireet
- Tarditiivinen dyskinesia
- Prolaktiinin nousu
- Seksuaalinen toimintahäiriö
- Neuroleptinen pahanlaatuinen oireyhtymä
- Kouristukset
Näiden sivuvaikutusten esiintymistiheys ja vakavuus vaihtelevat annoksen, lääkityksen keston, iän ja metabolisten riskitekijöiden mukaan.
Seuraavaksi selitämme sivuvaikutukset ja opastamme, miten niitä voi välttää tai vähentää.
1. Painonnousu ja metaboliset vaikutukset
Olantsapiini estää voimakkaasti histamiini-H1-reseptoreita ja serotoniini-5-hydroksitryptamiini-2C-reseptoreita hypotalamuksessa. Tämä estäminen lisää ruokahalua ja vähentää kylläisyyden tunnetta. Tämä lääke muuttaa myös insuliiniherkkyyttä ja lipidien aineenvaihduntaa. Tämä metabolinen häiriö edistää rasvan varastoitumista, erityisesti vatsan rasvaa.
Painonnousu on yksi olantsapiinin yleisimmistä sivuvaikutuksista. Kliiniset tutkimukset osoittavat, että noin 50 % olantsapiinilääkettä käyttävistä ihmisistä lihoo vähintään 7 % painostaan 10 viikon kuluessa. Keskimääräinen painonnousu on noin 6 kiloa ensimmäisten 10 viikon aikana. Olantsapiinin pitkäaikainen käyttö voi johtaa yli 10 kilon painonnousuun joillakin ihmisillä.
Noin 12 %:lla olantsapiinia käyttävistä ihmisistä kehittyy korkea verensokeri. Uusi diabetes mellitus esiintyy noin 2 %:lla olantsapiinin käyttäjistä vuodessa, ja riski on suurempi ylipainoisilla.
Kuinka vähentää tätä riskiä:
Sinun tulee mitata paino, vyötärönympärys, paastoverensokeri ja lipidiprofiili ennen olantsapiinilääkityksen aloittamista. Nämä testit tulee toistaa säännöllisesti, erityisesti ensimmäisten kuuden kuukauden aikana.
Voit vähentää metabolista riskiä seuraavasti:
- Noudattamalla kalorimäärältään rajoitettua ruokavaliota
- Välttämällä sokeripitoisia juomia
- Harrastamalla vähintään 150 minuuttia kohtuullista liikuntaa viikossa
- Kysymällä lääkäriltäsi mahdollisuutta vaihtaa metabolisen riskin kannalta turvallisempaan psykoosilääkkeeseen, kuten aripipratsoliin, jos painonnousu on voimakasta.
2. Sedaatio ja uneliaisuus
Olantsapiini estää histamiini-H1-reseptoreita keskushermostossamme. Tämä histamiinin salpaaminen vähentää valveillaoloa. Tämä lääke estää myös muskariinireseptoreita, mikä lisää kognitiivista hidastumista.
Sedaatio esiintyy noin 30 %:lla olantsapiinilääkettä käyttävistä, erityisesti ensimmäisten 3 viikon aikana. Suuremmat annokset lisäävät tätä riskiä.
Tämän sivuvaikutuksen vähentämiseksi lääke tulisi ottaa illalla, jotta päivittäinen uneliaisuus olisi mahdollisimman vähäistä. Lääkäri voi pienentää annosta, jos sedaatio haittaa päivittäisiä toimintoja. Vältä alkoholia ja muita rauhoittavia lääkkeitä, koska tämä yhdistelmä lisää keskushermoston lamaantumista.
3. Ortostaattinen hypotensio ja huimaus
Olantsapiini estää alfa-1-adrenergisiä reseptoreita. Tämä reseptorien salpaus vähentää verisuonten sävyä. Kun nouset seisomaan, verenpaineesi voi laskea äkillisesti.
Ortostaattista hypotensiota esiintyy noin 8 %:lla olantsapiinilääkettä käyttävistä. Iäkkäät aikuiset ovat suuremmassa riskissä.
Tämän sivuvaikutuksen vähentämiseksi sinun tulee nousta hitaasti istuma- tai makuuasennosta. Juo riittävästi nesteitä. Lääkäri voi aloittaa pienellä annoksella ja nostaa sitä asteittain, jotta kehosi voi sopeutua.
4. Antikolinergiset vaikutukset (suun kuivuminen ja ummetus)
Olantsapiini estää muskariinisten asetyylikoliinireseptorien toimintaa. Tämä reseptorien salpaus vähentää syljen tuotantoa ja hidastaa suoliston liikkeitä.
Suun kuivumista esiintyy noin 15 %:lla olantsapiinilääkettä käyttävistä potilaista; ummetusta esiintyy noin 10 %:lla.
Näiden ongelmien vähentämiseksi on syytä juoda riittävästi vettä ja lisätä ravintokuitujen saantia. Säännöllinen liikunta stimuloi suoliston lihasten supistumista, mikä auttaa ulostetta liikkumaan tehokkaammin ruoansulatuskanavassa ja tekee ulostamisesta helpompaa ja säännöllisempää. Vaikea ummetus vaatii lääkärin arviointia, koska hoitamaton ummetus voi johtaa suoliston tukkeutumiseen.
5. Ekstrapyramidaaliset oireet ja tarditiivinen dyskinesia (liikehäiriöt)
Olantsapiini estää dopamiinin D2-reseptoreita nigrostriataalisessa reitissä. Tämä dopamiinin salpaaminen voi aiheuttaa vapinaa, lihasjäykkyyttä, levottomuutta ja liikkeiden hidastumista. Pitkäaikainen dopamiinin salpaaminen voi johtaa tarditiiviseen dyskinesiaan, joka aiheuttaa toistuvia tahattomia liikkeitä.
Ekstrapyramidaalisia oireita esiintyy noin 7 %:lla olantsapiinilääkettä käyttävistä, mikä on vähemmän kuin vanhemmilla psykoosilääkkeillä. Tarditiivisen dyskinesian riski on noin 0,8 % vuodessa, ja riski on suurempi ikääntyneillä ja naisilla.
Poikkeavista liikkeistä on ilmoitettava välittömästi. Lääkäri voi pienentää annosta tai vaihtaa toiseen psykoosilääkkeeseen, jonka dopamiinilukitus on vähäisempi. Varhainen havaitseminen parantaa palautuvuutta.
6. Neuroleptinen pahanlaatuinen oireyhtymä
Neuroleptinen pahanlaatuinen oireyhtymä on harvinainen mutta hengenvaarallinen reaktio. Vakava dopamiinin salpaaminen häiritsee lämpötilan säätelyä ja lihasten hallintaa. Tämä reaktio aiheuttaa korkeaa kuumetta, lihasjäykkyyttä, sekavuutta ja epävakaata verenpainetta.
Tämä oireyhtymä esiintyy alle 0,1 %:lla olantsapiinilääkettä käyttävistä ihmisistä.
Jos sinulla esiintyy korkeaa kuumetta ja lihasjäykkyyttä tämän lääkkeen käytön aikana, sinun on hakeuduttava välittömästi ensiapuun. Lääkkeen välitön lopettaminen ja sairaalahoito ovat välttämättömiä.
Kuka ei saa käyttää olantsapiinilääkettä?
Sinun tulee välttää olantsapiinia, jos:
- Sinulla on hallitsematon diabetes mellitus
- Sinulla on vaikea liikalihavuus ja metabolinen oireyhtymä
- Sinulla on aiemmin ollut vaikea lääkkeiden aiheuttama painonnousu
- Sinulla on kapeakulmainen glaukooma
- Sinulla on vaikea maksasairaus
- Olet iäkäs ja sinulla on dementiaan liittyvä psykoosi.
Dementiaan liittyvää psykoosia sairastavilla iäkkäillä ihmisillä antipsykoottiset lääkkeet lisäävät aivohalvauksen ja kuoleman riskiä. Tälle potilasryhmälle suositellaan mieluummin muita kuin lääkehoitoon perustuvia käyttäytymisinterventioita. Jos lääkitys on välttämätöntä, lääkärit voivat harkita pieniannoksisen risperidonin käyttöä lyhytaikaisesti, koska tämä lääke on tehokkaampi dementian vakavan aggressiivisuuden hoidossa, vaikka siihen liittyykin riskejä.
Jos sinulla on korkea metabolinen riski, lääkäri voi harkita aripipratsolin tai ziprasidonin käyttöä, koska nämä lääkkeet aiheuttavat vähemmän painonnousua. Jos sinulla on vakava sedaatio, lääkäri voi valita aktivoivamman lääkkeen, kuten aripipratsolin.
