Diabetes mellitus on krooninen aineenvaihduntasairaus, joka vaikuttaa siihen, miten elimistösi säätelee verensokeria. Diabetes mellitus syntyy, kun elimistösi ei joko tuota riittävästi insuliinia, ei käytä insuliinia tehokkaasti tai molempia. Insuliini on haiman erittämä hormoni, jonka avulla glukoosi pääsee soluihimme ja käytetään energiana. Ilman insuliinia glukoosi kertyy verenkiertoon, mikä johtaa hyperglykemiaan (korkea verensokeri).
Diabetesta on kolmea päätyyppiä:
- Tyypin 1 diabetes: Autoimmuunisairaus, jossa immuunijärjestelmä tuhoaa haiman insuliinia tuottavat beetasolut.
- Tyypin 2 diabetes: Sairaus, jolle on ominaista insuliiniresistenssi, johon usein liittyy insuliinintuotannon asteittainen väheneminen.
- Raskausdiabetes: Diabeteksen tilapäinen muoto, joka ilmenee raskauden aikana hormonaalisten muutosten ja insuliiniresistenssin vuoksi.
Diabeteksen oireiden tunnistaminen on tärkeää. Varhainen havaitseminen voi ehkäistä diabeteksen vakavia komplikaatioita, kuten sydän- ja verisuonitauteja, hermovaurioita, munuaisten vajaatoimintaa ja sokeutta.
Katsaus siihen, miten diabetes aiheuttaa oireita
Useimpien diabeteksen oireiden ensisijainen mekanismi on krooninen hyperglykemia eli jatkuvasti korkea verensokeri. Kun verensokeri on liian korkea liian pitkään, se aiheuttaa aineenvaihdunnan epätasapainoa ja vaurioittaa verisuonia, hermoja ja elimiä kaikkialla kehossa.
Terveellä ihmisellä insuliini auttaa glukoosia siirtymään verenkierrosta soluihin. Mutta diabeetikoilla:
- Tyypin 1 diabeteksessa insuliinia ei tuoteta, joten glukoosi ei pääse soluihin.
- Tyypin 2 diabeteksessa solut ovat resistenttejä insuliinille, joten glukoosin saanti on tehotonta.
- Tämän seurauksena solut ovat energian tarpeessa, vaikka veressä on runsaasti glukoosia, mikä johtaa erilaisiin systeemisiin oireisiin.
Diabeteksen yleisimmät oireet
1. Tiheä virtsaaminen (polyuria)
Kuvaus: Epätavallisen suuri virtsamäärä, joka usein aiheuttaa sen, että heräät yöllä useita kertoja virtsaamaan (nokturia).
Mekanismi: Kun verensokeri ylittää munuaisten munuaiskynnyksen (noin 180 mg/dl), munuaiset eivät enää pysty imeyttämään kaikkea suodatettua glukoosia takaisin. Ylimääräinen glukoosi jää suodokseen ja vetää vettä mukanaan osmoottisen diureesin kautta.
Kun glukoosipitoisuus virtsassa nousee, se vetää osmoosin kautta vettä verenkierrosta virtsaan, jolloin virtsan tilavuus kasvaa. Tämä prosessi johtaa nestehukkaan, jos nesteen saanti ei pysy nesteen menetyksen mukana.
2. Liiallinen jano (polydipsia).
Kuvaus: Jatkuva, sammumaton jano, vaikka on juonut suuria määriä nestettä.
Mekanismi:
Tämä oire on suora seuraus polyuriasta. Kun munuaiset erittävät suuria määriä glukoosipitoista virtsaa, elimistö menettää vettä. Plasman osmolaliteetti nousee (veri konsentroituu), mikä stimuloi hypotalamusta käynnistämään janon osmoreseptorien kautta.
Lisäksi nestehukka alentaa veren tilavuutta ja verenpainetta, mikä käynnistää angiotensiini II:n tuotannon, mikä edelleen stimuloi janoa yrityksessä palauttaa nestetasapaino.
3. Lisääntynyt nälkä (polyfagia).
Kuvaus: Jatkuva nälkä, jopa pian syömisen jälkeen.
Mekanismi:
Elimistön solut ovat nälässä glukoosista, koska:
- Tyypin 1 diabeteksessa insuliinia ei ole saatavilla glukoosin kuljettamiseksi soluihin.
- Tyypin 2 diabeteksessa insuliiniresistenssi estää tehokkaan glukoosinoton.
Aivot, erityisesti hypotalamus, havaitsevat, että solut eivät saa riittävästi energiaa. Tämän seurauksena aivot aktivoivat oreksigeeniset neuronit, jotka stimuloivat ruokahalua ja yrittävät lisätä glukoosin saatavuutta – vaikka verensokeri on jo korkea.
4. Selittämätön laihtuminen
Kuvaus: Laihduttaminen yrittämättä, vaikka syö normaalisti tai tavallista enemmän.
Mekanismi:
Koska solut eivät pääse käsiksi glukoosiin, elimistö kompensoi sitä hajottamalla muita energianlähteitä:
- Lipolyysi: Rasvavarastot hajotetaan rasvahapoiksi ja glyseroliksi.
- Proteolyysi: Lihasproteiinit hajotetaan aminohapoiksi glukoneogeneesiä varten.
Tyypin 1 diabeteksessa, jossa insuliinia ei ole, tämä prosessi on erityisen aggressiivinen. Rasva- ja lihasmassan menetys johtaa merkittävään laihtumiseen.
5. Väsymys
Kuvaus: Jatkuva väsymys tai energian puute, joka ei parane levolla.
Mekanismi:
- Glukoosi on solujen ensisijainen polttoaine. Diabeteksessa insuliinin vaikutuksen puute tarkoittaa, että solut, erityisesti lihakset ja aivot, kärsivät energian puutteesta.
- Elimistö kuluttaa myös ylimääräistä energiaa yrittäessään kompensoida tätä: glukoneogeneesi, lipolyysi ja ketonikappaleiden muodostuminen ovat aineenvaihdunnallisesti energiaa vaativia.
- Polyurian aiheuttama nestehukka lisää väsymystä pienentämällä veren tilavuutta ja vähentämällä hapen kulkeutumista kudoksiin.
Oireet iholla, silmissä ja suussa
1. Näön hämärtyminen
Kuvaus: Tilapäinen tai vaihteleva näön terävyyden tai selkeyden heikkeneminen.
Mekanismi:
Korkea verensokeri aiheuttaa silmän linssin osmoottista turvotusta. Glukoosi muuttuu linssisoluissa sorbitoliksi aldoosireduktaasientsyymin välityksellä. Sorbitoli vetää vettä linssiin, mikä muuttaa sen muotoa ja taitekerrointa. Tämä muutos aiheuttaa näön hämärtymisen.
Jos tätä ongelmaa ei hoideta, verkkokalvon verisuonten pitkäaikaiset vauriot voivat johtaa diabeettiseen retinopatiaan, joka aiheuttaa pysyvämpää näkövammaisuutta.
2. Kuiva suu ja kuiva iho
Kuvaus: Suun kuivuuden tunne tai karkea, hilseilevä iho.
Mekanismi:
- Tiheästä virtsaamisesta johtuva kuivuminen vähentää syljen tuotantoa, mikä johtaa kserostomiaan (suun kuivumiseen).
- Autonomisen neuropatian tai huonon verenkierron aiheuttama ihon kosteuden menetys ja heikentynyt hikirauhasten toiminta johtavat kuivaan, kutisevaan ihoon.
Kuiva suu lisää myös hammasongelmien ja suun infektioiden, kuten sammasrokon (suukandidiaasi), riskiä.
3. Kutiseva iho tai hitaasti paranevat haavat.
Kuvaus: Jatkuva kutina, erityisesti alaraajoissa, tai haavat, joiden sulkeutuminen kestää kauan.
Mekanismi:
- Huono verenkierto vähentää ravinteiden ja immuunisolujen kulkeutumista ihoon.
- Korkea glukoosipitoisuus heikentää neutrofiilien toimintaa, mikä lisää infektioriskiä.
- Proteiinien glykoituminen ja oksidatiivinen stressi vaurioittavat kollageenia ja elastiinia, mikä hidastaa haavan paranemista.
Infektiot voivat pahentua heikentyneen immuunivasteen vuoksi, mikä viivästyttää toipumista entisestään.
Tyypin 1 diabetekselle ominaiset oireet
Tyypin 1 diabetes puhkeaa äkillisesti, usein 2-3 viikon kuluessa. Lapsilla ja nuorilla se voi ilmaantua ensimmäisen kerran virustautien jälkeen.
Tärkeimmät oireet:
- Nopea laihtuminen
- Oksentelu ja vatsakipu
- Hedelmänhajuinen hengitys
- Sekavuus tai uneliaisuus
Nämä ovat merkkejä diabeettisesta ketoasidoosista – hengenvaarallisesta hätätilanteesta.
Mekanismi:
Ilman insuliinia elimistö ei pysty käyttämään glukoosia ja hajottaa rasvaa ketoaineiksi (asetoasetaatti, beetahydroksibutyraatti). Nämä hapot kerääntyvät, jolloin veren pH laskee. Vastauksena elimistö yrittää häätää CO₂:ta nopealla hengityksellä ja häätää ketoaineita virtsan ja hengityksen kautta (mikä aiheuttaa hedelmäisen hajun).
Tyypin 2 diabetekselle ominaiset oireet
Tyypin 2 diabetes kehittyy hitaasti, usein 2-3 vuoden tai vuosien kuluessa, ja monet ihmiset ovat aluksi oireettomia.
Muita oireita:
- Käsien ja jalkojen pistely tai puutuminen (perifeerinen neuropatia).
- Toistuvat infektiot (virtsatieinfektio, hiivatulehdus).
- Tummat iholaikut (acanthosis nigricans).
Mekanismit:
- Kroonisesti korkea glukoosipitoisuus aiheuttaa hermovaurioita (sorbitolikertymän ja oksidatiivisen stressin kautta), mikä johtaa neuropatiaan.
- Korkea glukoosi tukee mikrobien kasvua, heikentää immuunivastetta ja edistää infektioita.
- Insuliiniresistenssi lisää kasvutekijöiden aktiivisuutta ihosoluissa, mikä aiheuttaa acanthosis nigricansia.
Raskausdiabeteksen oireet
Useimmilla raskausdiabetesta sairastavilla naisilla ei ole havaittavia oireita, minkä vuoksi rutiiniseulonta raskauden aikana on tärkeää.
Kun oireita ilmenee, niitä voivat olla mm:
- Lisääntynyt jano
- Tiheä virtsaaminen
- Väsymys
Nämä oireet johtuvat samoista mekanismeista: raskaushormonit aiheuttavat insuliiniresistenssiä, eikä haima välttämättä pysy mukana lisääntyneessä insuliinintarpeessa.
Varhaiset oireet vs. myöhäiset oireet
Varhaiset oireet:
- Polyuria
- Polydipsia
- Väsymys
- Näön hämärtyminen
- Lisääntynyt nälkä
Nämä oireet johtuvat akuutista hyperglykemiasta ja osmoottisesta epätasapainosta.
Myöhäisoireet (kuukausien/vuosien kuluttua):
- Raajojen puutuminen tai kipu
- Krooniset haavat
- Näön menetys
- Munuaisten toimintahäiriö
Nämä oireet johtuvat verisuonten pitkäaikaisista vaurioista (mikro- ja makrovaskulaariset komplikaatiot).
Milloin sinun on mentävä lääkäriin?
Sinun tulisi kääntyä lääkärin puoleen, jos havaitset seuraavia oireita:
- Liiallinen virtsaaminen tai liiallinen jano
- Selittämätön laihtuminen
- Jatkuva väsymys
- Jatkuva näön hämärtyminen
- Usein esiintyvät infektiot
- Raajojen pistely tai tunnottomuus.
Varhainen seulonta on ratkaisevan tärkeää:
- Yli 35-vuotiaat aikuiset
- Ylipainoiset henkilöt, joilla on riskitekijöitä (esim. sukuhistoria, korkea verenpaine, istumatyö).
- Raskaana olevat naiset (seulonta viikoilla 24-28).
Miten diabeteksen oireet vaihtelevat iän, sukupuolen ja muiden tekijöiden mukaan?
- Lapset: Tyypin 1 diabetes puhkeaa nopeasti, usein diabeettisen ketoasidoosin oirein.
- Aikuiset: Aikuiset sairastuvat todennäköisemmin tyypin 2 diabetekseen, jonka oireet ovat epämääräisiä tai lieviä.
- Naiset: Naiset ovat alttiimpia hiivatulehduksille, insuliiniresistenssille, joka liittyy munasarjojen monirakkulatautioireyhtymään.
- Miehet: Miehillä voi esiintyä erektiohäiriöitä verisuoni- ja hermovaurioiden vuoksi.
Oireiden ilmaantuessa käytettävät diagnostiset testit
Lääkärit käyttävät seuraavia testejä diabetesdiagnoosin vahvistamiseksi:
- Plasman paastoglukoosi (FPG) ≥ 126 mg/dl.
- HbA1c ≥ 6,5 % (keskimääräinen verensokeri 2-3 kuukauden aikana).
- Satunnainen plasman glukoosi ≥ 200 mg/dl ja oireet.
- Suun kautta suoritettava glukoosin sietotesti ≥ 200 mg/dl 2 tunnin kuluttua.
Diabeteksen oireiden tunnistaminen auttaa sinua havaitsemaan taudin varhaisessa vaiheessa ja hakeutumaan asianmukaiseen hoitoon. Vaikka yleiset oireet, kuten väsymys, jano ja tiheä virtsaaminen, saattavat vaikuttaa hyvänlaatuisilta, ne ovat usein elimistön varhaisia varoituksia siitä, että jokin on vialla. Jos diabetesta ei hoideta, se voi vaivihkaa aiheuttaa peruuttamattomia vaurioita hermoihin, silmiin, munuaisiin ja verisuoniin.
