Mitä ovat Pancoast-kasvaimet ja miten niitä hoidetaan?

Terävä olkapääkipu on Pancoast-kasvaimen yleisin varhainen oire. Muut oireet riippuvat kasvaimen sijainnista.

Kun kasvain kasvaa, olkapääkipu voi heikentää. Se voi säteillä kohti kainaloa (axilla), lapaluua ja luuta, joka yhdistää olkapään käsivarteen (lapaluu).

Enemmän kuin kaksi kolmasosaa Pancoast-kasvaintapauksissa kasvain tunkeutuu rintakehän aukon taka- ja keskiosaan.

Kipu voi säteillä:

• alas käsivarresta kyynärluuhermon jälkeen (hermo, joka kulkee käsivartesi sivua pitkin kohti pinkyä, pysähtyen ranteeseen)
• niskaan
• ylempiin kylkiluihin
• hermoverkkoon, joka ulottuu kylkiluihin, selkäytimeen ja kainaloon

Muita oireita ovat:

• olkavarren turvotus
• käsien lihasten heikkous
• käsien kätevyyden menetys
• lihaskudoksen häviäminen kädessä
• pistely tai tunnottomuus kädessä
• puristava tunne rinnassa
• väsymys
• painonpudotus

Kaiken kaikkiaan nämä oireet tunnetaan Pancoastin oireyhtymänä.

Sisään 14-50 prosenttia Pancoast-kasvaimia sairastavilla ihmisillä syöpä tunkeutuu kasvojen hermoihin. Tätä kutsutaan Claude-Bernard-Hornerin oireyhtymäksi tai yksinkertaisesti Hornerin oireyhtymäksi. Vaikuttavalla puolella sinulla voi olla:

• roikkunut silmäluomen (blefaroptoosi)
• kyvyttömyys hikoilla normaalisti (anhidroosi)
• punoitus
• silmämunan siirtyminen (enoftalmos)

Pancoast-kasvaimen kipu on kovaa ja jatkuvaa. Se jää yleensä istumaan, seisomaan tai makuulle, eikä se yleensä reagoi yleisiin käsikauppaan saataviin kipulääkkeisiin.

Pancoast-kasvaimen syyt ovat samanlaiset kuin muiden keuhkosyöpien syyt. Nämä sisältävät:

• tupakointi
• altistuminen toissijaiselle savulle
• pitkäaikainen altistuminen raskasmetalleille, kemikaaleille tai dieselpakokaasuille
• pitkäaikainen altistuminen asbestille tai korkeille radonpitoisuuksille

Harvinaisissa tapauksissa Pancoastin oireyhtymällä voi olla muita syitä, kuten muita syöpiä, bakteeri- tai sieni-infektioita tai sairauksia, kuten tuberkuloosi (TB).

Pancoast-kasvaimen diagnoosi on haastava ja usein viivästynyt, koska sen oireet ovat samankaltaisia ​​kuin luu- ja nivelsairauksien. Lisäksi, koska Pancoast-kasvaimet ovat harvinaisia ​​- vain niitä 3-5 prosenttia kaikista keuhkosyövistä – ne saattavat olla tuntemattomia lääkäreille.

Lääkärisi kysyy sinulta oireistasi, milloin ne alkoivat ja ovatko ne muuttuneet ajan myötä. He suorittavat fyysisen kokeen ja tilaavat testejä kasvaimen ja syövän mahdollisen leviämisen etsimiseksi. Jos kasvain havaitaan, lääkäri voi määrätä lisätutkimuksia kasvaimen vaiheen määrittämiseksi.

Testit voivat sisältää:

• röntgenkuvat. Joskus kasvain voi olla vaikea havaita röntgenkuvassa sen sijainnin vuoksi.
• Tietokonetomografia. Sen korkeampi resoluutio voi tunnistaa kasvaimen leviämisen lähialueille.
• MRI-skannaus. Tämä kuvantamistesti voi näyttää kasvaimen leviämisen ja antaa oppaan leikkaukseen.
• Mediastinoskopia. Kaulan läpi työnnetyn putken avulla lääkäri voi ottaa näytteen imusolmukkeista.
• Biopsia. Kasvainkudoksen poistaminen tutkimusta varten katsotaan tarpeelliseksi kasvaimen vaiheen vahvistamiseksi ja hoidon määrittämiseksi.
• Videoavusteinen torakoskopia (VATS). Tämä minimaalisesti invasiivinen leikkaus mahdollistaa pääsyn kudokseen analysointia varten.
• Mini-thorakotomia. Tässä menettelyssä käytetään pieniä viiltoja kudoksen käsiksi analyysiä varten.
• Muut skannaukset. Näitä voidaan tarvita syövän leviämisen tarkistamiseksi luihin, aivoihin ja muihin kehon alueisiin.

Pancoast-kasvain “vaiheestetaan” samalla tavalla kuin muut keuhkosyövät, käyttämällä roomalaisia ​​numeroita I-IV ja alatyyppejä A tai B osoittamaan, kuinka pitkälle edennyt tauti on. Lavastus on opas saamasi erityiseen hoitoon.

Lisäksi Pancoast-kasvaimet luokitellaan edelleen kirjaimilla ja numeroilla 1-4, jotka osoittavat vakavuuden:

• T osoittaa kasvaimen koon ja leviämisen.
• N kuvaa imusolmukkeiden osallistumista.
• M viittaa siihen, onko kaukaisiin kohtiin tunkeutunut (etäpesäkkeitä).

Useimmat Pancoast-kasvaimet luokitellaan T3:ksi tai T4:ksi niiden sijainnin vuoksi. Kasvaimet luokitellaan T3:ksi, jos ne tunkeutuvat rintakehän seinämään tai sympaattisiin hermoihin. Ne ovat T4-kasvaimia, jos ne tunkeutuvat muihin rakenteisiin, kuten nikamiin tai olkavarteen.

Jopa aikaisin havaitut Pancoast-kasvaimet on sijoitettu vähintään IIB:ksi niiden sijainnin vuoksi.

Vaikka Pancoastin kasvaimia pidettiin kerran kohtalokkaana, ne ovat nykyään hoidettavissa, vaikkakaan eivät vielä parannettavissa.

Pancoast-kasvaimen hoito riippuu siitä, kuinka aikaisin se diagnosoidaan, kuinka pitkälle se on levinnyt, asiaan liittyvistä alueista ja yleisestä terveydentilastasi.

Lääkkeet ja leikkaus

Pancoast-kasvainten hoito on monipuolinen ja sisältää kemoterapian, säteilyn ja leikkauksen yhdistelmän.

Pancoast-kasvaimet, jotka ovat metastasoineet rintakehän ulkopuolisille alueille, eivät välttämättä sovellu leikkaukseen.

Kemoterapia ja säteily ovat ensimmäiset askeleet ennen leikkausta. Sitten kasvain arvioidaan uudelleen toisella CT-skannauksella tai muulla kuvantamistestillä. Leikkaus tehdään ihanteellisesti 3-6 viikkoa kemoterapian ja säteilyn jälkeen.

Joissakin hoitosuunnitelmissa leikkausta voidaan seurata ylimääräisillä sädehoidoilla jäljellä olevien syöpäsolujen tappamiseksi.

Leikkauksen tavoitteena on poistaa syöpämateriaali kokonaan rakenteista, joihin se on tunkeutunut. Tämä ei ole aina mahdollista, ja sairaus voi uusiutua. Pienessä Marylandissa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että tauti uusiutui 50 prosentilla osallistujista, joille oli tehty Pancoast-kasvainleikkaus.

Leikkaustekniikoiden tekninen kehitys on mahdollistanut T4 Pancoast -kasvainten leikkauksen, mutta näkymät ovat huonommat kuin taudin muissa vaiheissa.

Kivunlievitystä

Pancoast-kasvainten kivunlievitykseen kuuluu nykyään lääkärin määräämien opioidien kontrolloitu käyttö. Tähän liittyy kuitenkin ei-toivottuja sivuvaikutuksia.

Säteilyä voidaan käyttää myös kivun lievitykseen, kun leikkaus ei ole mahdollista.

Kirurginen toimenpide, joka poistaa käytöstä selkäytimen kipua johtavat hermot, voi auttaa lievittämään voimakasta kipua. Tätä kutsutaan CT-ohjatuksi cordotomiaksi, jossa CT-skannausta käytetään kirurgin ohjaamiseen.

Eräässä tutkimuksessa 98 prosenttia potilaista, joilla oli Pancoast-kasvain, raportoivat merkittävästä kivun paranemisesta tällä toimenpiteellä. Korotomia jopa elämän viimeisinä viikkoina voi helpottaa kipua.

Muita mahdollisia interventioita Pancoast-kasvaimen kivun lievittämiseksi ovat:

• dekompressiolamektomia (leikkaus, joka poistaa paineen selkäydinhermoihin)
• fenoli esto (fenolin ruiskuttaminen hermojen salpaamiseksi)
• transdermaalinen stimulaatio (käyttämällä matalatasoista tasavirtaa aivoissa)
• stellate ganglionitukos (anesteetin ruiskuttaminen niskan hermoihin)

Paras tapa estää Pancoastin kasvaimia on olla tupakoimatta. Jos tupakoit, tupakoinnin lopettaminen voi auttaa vähentämään riskiäsi sairastua minkä tahansa tyyppiseen keuhkosyöpään. Vältä myös passiivista tupakointia, jos mahdollista.

Ennaltaehkäisevä seulonta voidaan myös suositella, jos sinulla on riski saada keuhkosyöpä, mukaan lukien:

• ihmiset, joiden suvussa on ollut keuhkosyöpää
• asbestille altistuneet ihmiset
• 55-vuotiaat ja sitä vanhemmat, jotka ovat tupakoineet

Pancoastin kasvaimia pidettiin monien vuosien ajan hoitamattomina. Kasvaimen sijainnin vuoksi ajateltiin, että leikkaus ei ollut mahdollista.

Viime vuosikymmeninä Pancoast-kasvaimia sairastavien ihmisten näkymät ovat parantuneet huomattavasti. Uudet kirurgiset tekniikat ovat tehneet mahdolliseksi leikata kasvaimia, joita aiemmin ei pidetty leikkauskelvottomina. Nykyään standardihoito, johon sisältyy kemoterapiaa, sädehoitoa ja leikkausta, on lisännyt eloonjäämisasteita.

Pancoast-kasvaimen varhainen havaitseminen on tärkeää hoidon onnistumisen kannalta. Ota välittömästi yhteys lääkäriin, jos sinulla on oireita, ja ryhdy ehkäiseviin toimiin, kuten tupakoinnin lopettamiseen, jos tupakoit.